消化性溃疡课件幻灯

消化性溃疡消化性溃疡 福建省人民医院 消化性溃疡消化性溃疡 胃酸/胃蛋白酶胃肠道粘膜 溃疡 被 消化 某种情况下 福建省人民医院 n 胃溃疡 (GU) n 十二指肠溃疡 (DU) 分 类 福建省人民医院 病因病机 侵 袭 因 素 防御修复因素 重要因素：胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、 胃粘膜屏障降低 有关因素：药物、精神神经、遗传、环境等 福建省人民医院 侵袭因素 胃酸及胃蛋白 酶 Hp感染 NSAID 神经精神因素 其他因素 福建省人民医院 胃酸及胃蛋白酶 无胃酸，无溃疡 胃酸、胃蛋白酶对胃粘膜自身消化 胃酸发挥更重要作用 （pH200pg/ml（常500pg/ml）。 鉴别诊断之鉴别诊断之 福建省人民医院 治治 疗疗 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 并发症的治 疗 外科治疗 福建省人民医院 药物治疗 抑制胃酸：H2-RA 和PPI 根除Hp治疗： PPI和胶体铋剂为基础的两大方案 保护胃粘膜： 硫糖铝、枸橼酸铋、 前列腺素E、麦滋林S 链接 链接 福建省人民医院 4种抑制胃酸分泌药物的作用部位 福建省人民医院 PPIs的作用机制 弱碱性PPIs 聚积于胃壁细胞（强酸性分泌小管 ） 次磺酰胺半胱氨酸残基上的巯基 H+，K+-ATP酶（ 亚基） 共价二硫键 使H+，K+-ATP酶失活，抑制胃酸分泌 福建省人民医院 并发症的治疗 幽门管梗阻的治疗： 应分功能性和器质性梗 阻 区别对待 福建省人民医院 外科治疗 掌握适应症 大量出血经内科紧急处理无效 时 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变 福建省人民医院 病 例讨 论 福建省人民医院 病例讨论 一般情况： ，男性，55岁，江苏省南 京市人，已婚，干部。因“间歇性上腹 隐痛1月，黑便1天”，于2001年3月31 日步行入院。 病例摘要 福建省人民医院 现病史： 患者于2001年2月底因劳累出现上腹隐痛 不适，为钝痛，未向腰背部及肩背部放射，后 反复发作，劳累时加重，休息时略减轻。疼痛 多发生于午餐后，晚餐前可缓解，无夜间痛。 无反酸、嗳气、恶心、呕吐。未予治疗。2001 年3月31日7:00解黑便一次，成形，量约300g 。伴头晕、心悸、乏力，未晕厥，无呕血。发 病以来食欲稍差。 病例讨论 病例摘要 福建省人民医院 既往史： 既往健康，曾行“阑尾切除术”、 “内痔切除术”，术后恢复良好。否认“ 肝炎、结核、伤寒”等传染病史。无血吸 虫疫水接触史。否认家族性遗传病、传染 病史。 病例讨论 病例摘要 福建省人民医院 体检： T 36.5，P 85次/分，BP 97.5/60mmHg ， R 20次/分，发育正常，营养中等，皮肤粘 膜及睑结膜色泽苍白，未见肝掌、蜘蛛痣。全 身浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音清，未 闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率85次/分 ，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂 音，无心包摩擦音。腹平软，右下腹见一 4.0cm长疤痕，愈合良好。剑突下轻压痛，无 反跳痛，肝脾肋下未触及,Murphys征阴性。 肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。 生理反射存在，病理反射未引出。 病例讨论 病例摘要 福建省人民医院 诊断： 1 消化性溃疡（胃溃疡）伴出血 2 阑尾切除术后 3 内痔切除术后 病例讨论 诊断 福建省人民医院 诊断依据： 1 患者中年男性。 2 反复发作上腹痛，有一定节律性 （餐后疼痛明显，空腹缓解）。 3 出现黑便。 4 贫血貌，剑突下有轻压痛。 病例讨论 诊断依据 福建省人民医院 鉴别诊断 1 功能性消化不良： 症状和体征可同消化性溃疡。 多见于年轻妇女。 通常无消化道出血。 胃镜、钡餐检查可明确诊断。 病例讨论 鉴别诊断 福建省人民医院 2 慢性胆囊炎和胆石症： 疼痛与进食油腻有关，多位于右上 腹、可向背部放射。 进食或服用胃药后不能缓解。 可伴有发热、黄疸。 非急性发作期一般不出现上消化道出 血。 B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确 诊断。 病例讨论 鉴别诊断 福建省人民医院 3 胃癌： 可有上腹痛，但病情常呈进行性加重， 无 周期性和节律性。 可有上消化道出血，但常出现于中晚期 ， 同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等 全 身症状 钡餐、胃镜检查及活检能确诊。 病例讨论 鉴别诊断 福建省人民医院 促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征） ： 溃疡发生于不典型部位，具难治性特 点。 有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素 200pg/ml（常500pg/ml）。 病例讨论 鉴别诊断 福建省人民医院 进一步检查项目： 1 血常规、血生化、尿常规 、 粪常规潜血试验。 2 胃镜检查及粘膜活检。 3 钡餐检查。 4 腹部B超检查。 病例讨论 进一步检查项目 福建省人民医院 治疗原则： 1 抑制胃酸。 2 保护胃十二指肠粘膜。 3 根治幽门螺杆菌。 病例讨论 治疗原则 福建省人民医院 思考题 1、消化性溃疡的致病因素有哪些？ 2、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断？ 3、消化性溃疡手术适应证有哪些？ 福建省人民医院 谢 谢! 福建省人民医院 福建省人民医院 壁细胞受体 H+ 乙酰胆碱 组胺 胃泌素 福建省人民医院 返回 H、KATP酶质子泵 小管膜 H+Cl- HCl 福建省人民医院 奥美拉唑、兰索拉唑 潘托拉唑、雷