研究生入学考试xzw103 疣课件

* 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件1 第三节 疣 中医附二皮肤科 陈 平 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件2 由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的一种常 见的良性赘生物。 HPV人是唯一宿主。多达80多种分型。HPV 主要是直接接触传染。 HPV病毒 存在于表皮棘细胞中，促使棘细胞增生， 形成疣状损害，另一常见的传染性软疣， 由痘病毒所致，皆属于DNA病毒。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件3 分类 根据发生部位、形状分类 临床分为: 寻常疣、扁平疣、丝状疣、跖疣、传染 性软疣、尖锐湿疣。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件4 病因病机 内有气血失和 外感风热毒邪 气虚则卫外不固、腠理不密 血虚则荣养失据、筋表失养 加之外来风热毒邪乘虚而入 内外搏结肌表而发病 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件5 临床诊断 寻常疣 又称“枯筋箭”、“千日疮”。 好发部位： 手背、指、足背、甲周。 好发年龄： 儿童和青少年 按部位和形态不同的病名： 寻常疣、甲下疣、跖疣、丝状疣、指状 疣。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件6 皮损特点： 初起为为孤立的粟粒至绿绿豆大小半球状角 质质性丘疹； 数周或数月后，逐渐渐增大至豌豆大或更大 ，灰褐、黄褐或正常皮色，表面呈乳头头瘤 状增殖，粗糙不平，或有裂隙，触之坚坚硬 ，周围围无炎症。 磨擦或撞击时击时 易出血，可因自身接种而 增多至数个或更多。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件7 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件8 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件10 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件11 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件12 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件13 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件14 实验室检查 组织病理 角化过度、角化不全，颗粒层有空泡样 细胞，并含有核内嗜碱性包含体，棘层 肥厚和乳头瘤样增生。增生上部有层叠 角化不全细胞，核呈深嗜碱性，电镜下 可见核内病毒颗粒。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件15 鉴别诊断 1疣状痣 幼年开始发病，疣状角化皮疹呈线状排列，多与 神经分布一致。 2传染性软疣 皮损为半球状隆起，表面呈蜡样光泽，中央有脐 状凹陷，可查见软疣小体。 3疣状皮肤结核 不规则的疣状斑块，四周绕以红晕，表面裂隙， 压之则有少量脓汁外溢，结核菌素试验常为阳性 。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件16 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件17 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件18 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件19 西医治疗 本病以局部治疗为主。 刮除、激光、冷冻冻、 5-氟尿嘧啶或肽丁 胺软膏外涂、微波治疗疗等。 CO2激光烧灼或液氮冷冻治疗，注意尽量 少损及真皮层及避免术后继发感染。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件20 扁平疣 扁瘊是人类乳头瘤病毒所引起的一种常见 的病毒性赘生物。 以好发于面部、手背，针头至粟粒大小的 扁平丘疹为临床特征。 任何年龄均可发病，但以青少年，尤其是 青春期前后的女性为多。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件21 临床特点 部位 好发于颜面、手背及前臂等处。 皮损 为针头至粟粒大小扁平隆起丘疹，圆形、椭圆形或不规则 形，表面光滑，境界清楚，质硬，淡褐色或正常皮色，散 在分布或密集成群，偶可沿抓痕呈条状分布。数目不定， 从数个至数十个或更多。 自觉症状 一般无自觉症状，偶感微痒。 病程 缓慢，有时突然自行消失，但亦可持续多年不愈，愈后不 留瘢痕。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件22 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件23 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件24 实验室检查 组织病理 表皮角化过度， 角质层呈网栏状 ，颗粒层和棘层 轻度肥厚，棘细 胞上层及颗粒层 内可见多数空泡 化细胞，其胞体 大，核位于中央 ，基层内含大量 黑素。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件25 鉴别诊断 1汗管瘤 为针头至豆大的柔软性丘疹，好发于眼睑附近，也常发生 在颈、前胸及腹部等处，对称分布，正常皮色，常密集而 不融合。 2粟丘疹 为针头至粟粒大小的丘疹，白色或黄白色，常发生于眼睑 、颊部或额部，无自觉症状，即不消退，也不扩大。 3扁平苔藓 为多角形扁平丘疹，呈紫蓝色，有剧痒，有特异性病理改 变。 4雀斑 有家族史，几代人在同样部位出现同样皮损，以女性为多 ，皮损与日光照射有关，夏季明显，冬季不显，为棕色或 黑褐色斑疹，不高出皮面。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件26 传传染性软软疣 俗称：水瘊子。是传染 性软疣病毒感染引起的 皮肤病变。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件27 “水瘊子”像珍珠:传染性软疣 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件28 特 点 多见儿童及青年 直接接触传播， 可自体接种 皮疹为粟粒至黄豆 大小半球形丘疹，灰白色或珍珠色有蜡样光 泽，中央有脐凹，可挤压出乳白色干酪样物 软疣小体 好发于躯干，四肢 自觉微痒，搔抓可自身接种或合并细菌感染 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件29 病毒性皮肤病 29/54 传染性软疣 丘疹表面有蜡样光泽，呈 灰白或珍珠色。中心有脐凹 ，可挤出软疣小体。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件30 病毒性皮肤病 30/54 传染性软疣 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件31 病毒性皮肤病 传染性软疣 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件32 治 疗 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件33 中医治疗 1辨证施治 风热血燥证 主症：病程短，结节如豆，坚硬粗糙，色黄 或红；舌红，苔薄黄，脉弦数。 治法：疏风散热，凉血润燥。 方药：银翘散或桑菊饮加减，酌加板蓝根、 钩藤、防风、紫草、当归等。 瘀热互结证 主症：病程较长，结节疏松，色灰或褐；舌 暗红，苔薄白，脉细。 治法：清热祛湿，活血化瘀。 方药：丹栀逍遥散加生石决明、生苡仁等。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件34 中医附二肖毅良经验方： 消疣汤加减： 板蓝根15马齿苋20土茯苓20紫草12红 花8炮甲6柴胡10生苡米30 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件35 中医外治法 1药物外洗 选用香木水洗剂，或木贼草、香附、生牡蛎各30g，蜂房 10g，每日l剂，水煎擦洗患处，每次2030分钟。 2药物点涂 皮损较少，顽固难消时，选用鸦胆子油或鸦胆子肉包于纱 布内，拭擦皮损，每日12次。 各类皮损用鲜鸡内金，或干鸡内金用水浸泡变软后擦皮损 ，每日12次。 取木鳖子（去壳）50g、大蒜50g、蔓荆子15g、五倍子 15g，75%酒精200ml。将木鳖子、大蒜共研为极细糊状 后去渣；蔓荆子、五倍子研极细粉末后与前药同浸于酒精 溶液中，搅匀，装瓶密封备用。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件36 欧阳恒经验方 扁平疣洗方 组成： 丝瓜络30大青叶30板蓝根30薏苡仁30 败酱草30马齿苋20 主治：扁平疣、生殖器疱疹等。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件37 3结扎疗法 对头大蒂小的疣或丝状疣，可用丝线或头 发丝结扎，逐渐收紧，可使疣体脱落。 4椎疣法 在疣体根部，用棉棒或刮匙(刮匙头部用 棉花包裹)，与皮肤呈30的角度，向前均 匀用力推之。若疣体立即推除，表面压迫 止血，并用纱布加压包扎；若残留少许疣 体，经过1个月后再推1次。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件38 其他疗法 针刺疗法 体针： 用针尖从疣顶部到基底部，四周再用针刺以加强刺激 ，针后挤出少量血液，34天疣体便可脱落。 艾灸、火针： 数目少者，可用艾柱在疣上灸之，每日1次，至疣体脱 落。 耳针： 取肺、皮质腺、内分泌、相应区域。方法：针刺后留 针1530分钟，每日1次，10次为1疗程。 穴位注射： 取穴，循经取穴法：外关、曲池、足三里、三阴交。 方法：病左取右，病右取左，上下肢各取1穴，交替应 用，每穴在针刺得气后各推注板蓝根注射液11.5ml ，35天1次，7次为l疗程。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件39 西医治疗 1全身治疗 可酌情选用左旋咪唑、氧化镁，或乌洛托 品口服，聚肌胞、板蓝根注射液及转移因 子皮下或肌内注射。 自体免疫疗疗法 2局部治疗 可选用肽丁胺、5-氟尿嘧啶软膏或0.