新生儿败血症诊疗常规ppt课件

新生儿败血症诊疗常规 n 中华医学会儿科分会新生儿学组 诊 断 n易感因素 n病原菌 n临床表现 n实验室检查 n诊断标准 Date2 易感因素 1、母亲病史：母亲妊娠及产时的感染史（如泌尿 道感染、绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌 定植，如B组溶血性链球菌（GBS）、淋球菌等 。 2、产科因素：胎膜早破、产程延长、羊水浑浊或 发臭、分娩环境不洁或接生时消毒不严、产前产 时侵入性检查等。 3、胎儿或新生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿 ， 小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管， 外科手术，挑“马牙”，挤乳房，挤痈疖等，新生 儿皮肤感染如脓疱病、臀炎及脐部感染等。 Date3 病原菌 n我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶 阴性葡萄球菌主要见于早产儿，尤其是长期 动静脉置管者 n金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染 n产前、产时感染以大肠埃希菌为主的G-菌较 常见，GBS有增多趋势 n气管插管机械通气患儿以菌如绿脓杆菌、肺 炎克雷伯菌、沙雷菌等多见 Date4 临床表现 1、全身表现： n体温改变：可有发热或低体温 n少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、 体重不增或增长缓慢 n黄疸：有时是败血症的唯一表现，严重时 可发展为胆红素脑病 n休克表现：四肢凉，伴花斑，股动脉搏动 减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低 ，严重时可有DIC。 Date5 临床表现 2、各系统表现： n皮肤、黏膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，蜂窝织炎， 甲床感染，皮肤烧灼伤，淤斑，淤点，口腔黏膜损伤 n消化系统：厌食，腹胀，呕吐，腹泻，严重时出现中毒 性肠麻痹或NEC，后期出现肝脾肿大 n呼吸系统：气促，发绀，呼吸不规则或暂停 n中枢神经系统：易合并化脑，表现为嗜睡、激惹、惊厥 、前囟张力及四肢肌张力增高 n血液系统：血小板减少、出血倾向 n泌尿系统：感染 n其他：骨关节化脓性炎症及深部脓肿等 Date6 诊断标准 n确诊：具有临床表现并符合下列任何一条 n血培养或无菌体腔内培养出致病菌 n若血标本培养出条件致病菌，则必须与另次（份 ）血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌 n临床诊断：具有临床表现并具备下列任何一条 n非特异性检查2条 n血标本病原菌抗原或DNA检测阳性 Date9 治疗 n抗生素的应用 n清除感染灶 n保持机体内、外环境的稳定 n增加免疫功能及其他疗法 Date10 抗生素的应用(一) n一般原则： n临床诊断败血症,再使用抗生素前收集各种标本,不 需等待细菌学检查结果,即应及时使用抗生素. n根据病原菌的可能来源,初步判断病原菌,病原菌未 明确前可选择既对G+菌又对G-菌的抗生素,多联合两 种抗生素,经验性选用抗生素. n一旦有药敏结果,应做调整;如果临床疗效好虽药敏 结果不敏感,亦可暂不换药. n一般采用静脉注射,疗程710天GBS及G-菌所致化 脑疗程1421天. Date11 抗生素的应用（二） nG+阳性菌的抗生素 n青霉素与青霉素类：若为链球菌属感染，首选青 霉素G，对葡萄球菌属，青霉素普遍耐药，宜用 耐酶青霉素如苯唑青霉素、邻氯青霉素等。 n第一、二代头孢菌素类：头孢唑啉（先锋霉素 ）头孢拉啶（先锋霉素） n万古霉素（稳可信）：为二线G+菌抗生素，主要 针对耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） Date12 抗生素的应用（三） n主要针对G-菌的抗生素 n第三代头孢菌素：优点是对肠到杆菌最低抑菌浓度低，极易进 入脑脊液，常用于G-菌引起的败血症和化脑，不宜经验性单用 该类抗生素，其对金葡菌、李斯特杆菌作用弱，对肠球菌完全 耐药。常用头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松。 n哌拉西林（氧哌嗪青霉素）对G菌及GBS均敏感，易进入脑脊 液。 n氨苄西林：虽为 广谱青霉素,但因对大肠埃希菌耐药率太高,建 议对该细菌用其他抗生素 n氨基糖苷类：主要针对-菌，对葡萄球菌灭菌作用较好,但进 入脑脊液较差.阿米卡星（丁胺卡那），因对新生儿易造成耳 毒性肾毒性，如有条件监测其血药浓度的单位可以甚用，并注 意临床监护。奈替米星，耳肾毒性较小。 Date13 抗生素的应用（四） n针对厌氧菌：用钾硝唑（灭滴灵） n广谱抗生素 n亚胺培南西司他丁（泰能）：为新型内酰胺类抗生 素，对绝大多数+及-需氧和厌氧菌有强大的杀菌作用 ，对产内酰胺酶的细菌有较强的抗菌活性，常作为第 二、第三线抗生素。但不易通过血脑屏障，且有引起惊厥 的副作用，故不推荐用于化脑。 n帕尼培南+倍他米隆：为另一种新型碳青霉烯，抗菌谱与 泰能相同。 Date14 n 环丙沙星：作为第三代喹诺酮药物，对- 杆菌作用超过第三代头孢和氨基糖苷类 抗生素，对、支原体、厌氧菌均有抗菌 活性，是作为同类药物的首选。当其他药物无 效并有药敏依据时可用该药。 n 头孢吡肟：为第四代头孢菌素，抗菌谱广 ，对+及-均敏感，对内酰胺酶稳定， 且不易发生耐药基因突变，但对不敏感 。 n Date15 n 脐炎局部用过氧化氢、碘酒及酒精 消毒，每日次。皮肤感染灶可涂抗生素软膏。口腔粘 膜亦可用过氧化氢清洗口腔，每日次。 n 保持机体内、外环境的稳定。如注意维持营养、保暖、 供氧、血循环稳定等。 n 增加免疫功能及其他疗法。早产儿及严重感染者可用静 注免疫球蛋白mg/kg,每日次，d。严 重感染者尚可实行换血疗法。 清除感染灶 Date16 新生儿败血症常用抗菌药物(mg/kg) 体重 1200g 12002000g 2000g 抗生素 日龄 04w 07d 7d 07d 7d 青霉素.* 5万u q12h 5万u q12h 7. 5万u q12h 5万u q8h 5万u q6h 苯唑青霉素*25 q12h 25 q12h 30 q8h 25 q8h 25 q6h 邻氯青霉素*25 q12h 25 q12h 30 q8h 25 q8h 25 q6h 氨苄青霉素*25 q12h 25 q12h 25 q8h 25 q8h 25 q6h 头孢唑啉 20 q12h 20 q12h 20 q12h 20 q12h 20 q8h 头孢拉啶 3060 q12h 3060 q12h 3060 q12h 3060 q12h 3060 q8h 头胞呋辛 2030 q8h 2030 q8h 2030 q8h 2030 q8h 2030 q8h 万古霉素*.* 15 qd 10 q12h 15 q12h 15 q12h 15 q8h 阿米卡星 7.5 q24h 7.5 q12h 7.5 q12h 10 q12h 10 q8h 奈替米星 2.5 qd 2.5 q12h 2.5 q8hd 2.5 q12h 2.5 q8h 50 q8h Date17 头孢噻肟 50 q12h 50 q12h 50 q8h 50 q12h 50 q8h 头孢哌酮 50 q12h 50 q12h 50 q8h 50 q12h 50 q8h 头胞他啶 50 q12h 50 q12h 50 q8h 50 q8h 50 q8h 头孢三嗪 50 qd 50 qd 50 qd 50 qd 75 qd 哌拉西林 50 q12h 50 q12h 100 q12h 50 q12h 75 q8h 甲硝唑 7.5 qod 7.5 q12h 7.5 q12h 7.5 q12h 15 q12h 泰能 10 q12h 10 q12h 10 q12h 10 q12h 15 q12h 克倍宁 10 q12h 10 q12h 15 q12h 15 q2h 20 q12h 环丙沙星 5 q12h 7. 5 q12h 10 q12h 7.5 q12h 10 q12h