骨科手术学（李异龙）07外固定支架课件

外固定支架简介 福建中医药大学附属第二人民医院 骨科 李异龙 定义 l骨折外固定器（架）是指在骨折线两端经 皮穿入固定针，再用连杆及钢针固定卡将 裸露在皮外的针端连结起来，对骨折进行 固定的一种治疗方法。 导针 夹钳 连杆 原理 其机制是利用力学原理，由钢针发生 变形而产生作用力，作用于骨折断面上， 稳定骨折，使骨折端产生轴向挤压力，避 免了坚强内固定产生的应力遮挡，从而加 速了骨折愈合进程。 l外固定架的基本原理是应用导针置入骨骼 中，然后将其通过夹钳或环与连杆相接， 以达到固定的目的。 l骨科医生只有对外固定架的构成，导针与 骨界面的生物力学，影响骨折愈合的各种 因素有所充分了解，才能正确掌握和应用 外固定架技术。 基本固定器的构型 固定器的部件一般装配 成四种基本构型中的一种二个基本构型， 单侧和双侧能作出一个和二个平面构型 历史沿革 lMalgaigne: 19世纪发明用带子捆扎金属点 和爪形器来稳定移位的骨折开始 lAO 的外固定架（1970S ） l伊利扎洛夫技术（Ilizarov technique ）： 1950S l1929年Ombredanne报道应用外固定架治 疗儿童腕部和前臂骨折。 优点 l 对骨的血供破坏少 l 对软组织覆盖干扰少 l 不存留内植人物，无需二次手术切开取出。 l 加压与延长随意调整 l 感染风险下良好的选择 l 操作简单 缺点 l针道易发生感染：特别是粗直径和贯穿肌 腹的钢针。 l跨越关节、贯穿肌肉：不同程度地影响关 节活动。 l术后需要进行经常性地管理： l影响患者生活：穿衣、洗澡、美观 分类 l单平面半针外固定器：针仅穿透对侧皮质 单平面全针外固定器：针贯穿肢体 l多平面外固定器：半环、全环、三角 右为单平面半针 右为单平面全针 左为半环， 右为单平面全针 半环 全环 半环 适应证 l 度开放骨折 l b以上涉及关节面的粉碎骨折如桡骨远端、胫骨 平台骨折、Pilon骨折 l 火器伤、爆炸伤 l 骨髓炎、骨感染替换内固定物 l 骨延长术、断指（臂）再植术 l 暂时性稳定骨折如：开放性骨折、骨盆骨折 l 骨折的姑息治疗：癌症晚期或不耐受手术者合并骨折 并发症 l针道感染 l钢针松动：骨折延迟愈合和不愈合 l皮肤压迫和坏死 l神经和血管损伤 l钢针折断 l关节僵直 开放骨折的Anderson-Gustilo分型 l 型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口 长度1cm，软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)无挫 裂伤。-可一期内固定 l 型：1cm5cm) a型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖 。 -可以考虑用内固定 b型：广泛软组织挫裂伤或和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污 染。一期内固定内固定为禁忌 c 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。一期内固定内固定为禁忌 开放性骨折的Gustilo-Anderson分 型 分型伤口 污染程度软组织骨损伤 1cm中度 部分肌肉损伤中度粉碎 一般 10cm 严重有碾伤 多为粉碎，但软组 织可覆盖骨折端 严重 软组织严 重缺 失 骨折覆盖差、多样 化，可能有中到严 重的粉碎骨折 严重 非常严重的软 组织缺失严重 血管损伤 术后管理 l 抬高患肢，消肿，观察患肢远端血运、感觉及运 动； l 每天定期检查固定针有无松动； l