赵村乡卫生院高血压性脑出血防治知识讲座课件

赵村乡卫生院高血压 性脑出血防治知识讲座 脑梗塞与脑出血 高血压性脑出血的发病 高血压性脑出血是脑血管疾病常见病之 一。发病前无先兆症状,多在情绪紧张、 兴奋、排便用力或气候变化剧烈时起病 突然,往往在数分钟至数小时内病情发展 至高峰。 病人入院后 入院后需在积极治疗的基础上,采取有效 的病情动态观察及护理可以及时发现病 情变化, 争取抢救的时机和减少并发症的 发生,这对高血压脑出血患者的预后有着 积极的影响。 常规监测与护理 1 入住病区重症监护室 连接多功能监护仪、 连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度 (SpO2) 等生命体征的变化,每0. 5-2 h测量、记录1次, 每4 小时测量体温,观察体温变化规律。 2 观察排泄物颜色、性质、量 记录24 h出入量 小便失禁者留置尿管,每日会阴护理2次,定时翻身、拍 背,按摩肢体。 3 绝对卧床休息 尽量减少搬动,将床头抬高 1530以利静脉回流,减轻脑水肿,保持呼吸道通畅,意 识障碍者头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物, 给予氧 气吸入2 L/min。 4 饮食护理 低脂、低盐、易消化、营养丰富的 流质半流,昏迷病人早期置入胃管鼻饲流质,口腔护理2 次/d。 脑功能观察与护理 意识状态和瞳孔的变化是判断脑出血病情 预后的重要指标,急性期应严密观察,每0. 52小 时观察评估1次GCS评分值的下降和两侧瞳孔 大小不等、光反射灵敏情况,如昏迷病人、昏迷 程度逐渐加重或转清醒过程中昏迷突然加重应 警惕再出血的可能1。本组2例脑叶出血破入 脑室患者由嗜睡逐渐转入昏迷、双侧瞳孔不等 大、光反射迟钝,立即报告医生判断为脑疝形成 转神经外科治疗，及时应用脱水剂,症状改善, 控制病情发展。 心肺功能观察及护理 1 急性期24 h动态心电监护 观察心率、心律及 ECG的图像的变化,是监测心功能重要手段,在护理中掌 握每日输液量,控制输液速度,防止心脏负荷过重,对甘 露醇用量每次不超过125 m,l速度不超过 120滴/min,避 免兴奋、激动等外界因素刺激,软化大便,排便通畅,防 止心衰的发生。 2 密切观察呼吸的频率、节律及深浅度 护士定 时听诊双肺呼吸音,当闻及痰鸣音时,及时给予排痰护理 。连续监测SpO2的变化有实际的意义, SpO290%时 机器报警,护士立即寻找原因,排除呼吸道分泌物阻塞后 一般可以恢复正常,定期监测血气分析。本组2例患者 SpO270%,动脉血氧分压 75 mmol/L出现呼吸急促, 两肺闻及干湿口罗音,痰液粘稠,报告医生实施气管切开 ,保持呼吸道通畅,纠正低氧血症。 急性肾功能衰竭的观察及护理 临床资料表明:脑出血比脑梗死更易发生肾功能衰竭,脱 水剂甘露醇药物如果应用不当,也可引起肾中毒。为了 减少甘露醇对肾功能的损害,临床已将甘露醇单剂量减 半应用即125 m,l应用次数改为每12小时1次,滴速以10 ml/min为宜,间隔时间应用甘油氢化钠或甘油果糖交替 输入,减少甘露醇用量以防止急性肾功能损害,用药期间 ,护士要加强肾功能监测,每日记录尿量颜色,尿常规,并 记录24 h出入量,如出现少尿、无尿、血尿应及时停用, 定期监测肌酐、尿素氮是反映肾功能的各项指标。本 组有2例患者尿常规结果红细胞+3,肌酐、尿素氮增高, 每日尿量200 m,l停止使用甘露醇,经血液透析治疗后 好转。 应激性溃疡的观察及护理 脑出血部位靠近丘脑或脑干区域者,或年龄超过 55岁,既往有过慢性胃炎病史均是发生应激性溃 疡高危患者,重点观察患者腹胀、腹痛、呃逆及 呕吐咖啡样胃内容物,观察大便颜色、性状,昏 迷病人早期置入胃管,监测胃液性状,有条件最 好每日监测胃液pH值,当pH值在2以下时则为 将发生应激性溃疡的先兆,对呕吐咖啡样胃内容 物或黑便时要记录量、色、性状及出血时间, 定期作隐血试验,同时要观察生命体征变化。加 强饮食护理对预防应激性溃疡至关重要,早期肠 内营养米汤面糊、牛奶有利于中和胃酸,忌刺激 性食物、药物,以保护胃黏膜,可以预防应激性 溃疡的发生。 急性脑出血所致的功能障碍 急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍 及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢 体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性 失语, 感觉性失语及混合性失语。而脑出血后 的功能恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最 初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢 复, 发病2年后, 不会有明显变化。所以早期的 功能锻练, 特别是急性期患者的康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质量。 休息、活动指导 1 急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多 搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血 。 2 神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适 当约束, 防止跌伤。 3 抬高床头15度-30度, 以利于静脉回流, 使颅内压 下降, 减轻脑水肿。 4 昏迷病人平卧, 头侧卧位, 取下活动性假牙, 以防 误吸, 确保呼吸道通畅。 5 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的 主动训练, 时间从5-10分钟/次开始, 渐至30-45分钟/次, 如无不适, 可作2-3次/日, 不可过度用力憋气。 饮食指导 指导病人进行必要的食疗, 可以提高机体的抗病能力, 改善脑循环 。不食刺激性食物, 嘱病人戒烟, 减少饮酒, 避免食用肥肉、猪肉 、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物, 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉 等为佳。为使病人保持大便通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品 及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量 (23002800卡/日) 饮食。限制钠盐摄入( 少于3g/日) , 因钠潴留 会加重脑水肿。食物温度适宜, 过热可能烫伤口腔黏膜, 过冷易致 腹泻, 影响吸收。对于尚能进食者, 喂饮食物时不宜过急, 遇呕吐 或反呛时应暂停休息, 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。 昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆浆 、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等, 流质应煮沸消毒, 消毒冷却后再喂。 恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高 纤维食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒烟酒, 保持大便通畅 。体胖者应适当减轻体重, 减少热量摄入, 忌食纯糖。 功能锻炼和运动指导 脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适 当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病体的康复。要做到有 计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 病人病情 稳定即可开始协助病人被动运动, 肌力开始恢复时, 帮助鼓励病人 自主运动。功能锻炼按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序渐进, 同时配 合针灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木 灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩, 一般病人在起 病数月甚至更长的时间内, 只要能坚持锻炼, 瘫痪肢体的功能都可 以有所恢复。对失语或语言不利的病人, 每日上、下午要有一定的 时间进行语言训练, 逐步恢复语言功能。语言功能的训练: (1) 运 动性失语: 字- 词- 短句; (2) 感觉性失语: 用手势、表情来表达用意 ; (3) 命名性失语: 用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人 跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练, 但要注意防 止病人过度疲劳。 做好心理疏导 1 急性期病人生命危重, 家属十分着急, 应主动与家属 详细解释病情及预后, 消除其紧张焦虑心理, 告之合理 安排陪护及探视, 保持病室环境安静的重要性, 减少一 切不良刺激, 使其树立信心, 积极配合抢救与治疗。 2 恢复期脑出血病人因长期卧床, 生活不能自理而 出现悲观、忧郁, 在进行功能锻炼时, 往往有急于求成 的心理, 医护人员要耐心细致地进行心理疏导, 多做说 服解释工作, 关心体贴病人, 并列举典型康复病例, 鼓励 病人增强康复的信心, 使其配合医生进行必要的治疗和 康复锻炼, 免受精神刺激, 尤其是过喜、过怒等情绪变 化, 都可导致再次出血。因此需嘱家属避免给病人造成 精神刺激, 让病人生活在乐观、祥和、舒适的生活环境 之中。 出院指导 避免情绪激动, 去除不安、恐惧、愤怒、忧虑 等不利因素, 保持心情舒畅。饮食清淡, 多食含 水分、纤维素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌烟、 酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动, 坚持做保健体操, 如打太极拳等适当的锻炼, 注 意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长( 一般1 -3年, 甚至终生) 需要信心、耐心、恒心, 在康 复医生指导下, 循序渐进、持之以恒。定期测 量血压, 复查病情, 及时治疗可能并存的动脉粥 样硬化, 高脂血症、冠心病等。 高血压性脑出血怎样预防 在高血压病中最严重的并发症之一就是 高血压性脑出血，对于高血压性脑出血 一定要积极的预防，在这里不仅为大家 介绍了怎样预防高血压性脑出血，还为 大家介绍了高血压性脑出血的临床特点 。 高血压性脑出血的预防 高血压性脑出血怎样预防？高血压性脑 出血是高血压病最严重的并发症之一， 男性发病率稍高，多见于5060岁的老 年人，但在年轻的高血压病人也可发病 。高血压病常导致脑底的小动脉发生病 理性变化，突出的表现是在这些小动脉 的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局 灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁 的强度，出现局限性的扩张，并可形成 微小动脉瘤。 高血压性脑出血好发部位 高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激 动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升 高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动 脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝 状动脉和脉络丛后内动脉等。因此，高血压性脑出血 有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核( 外囊)区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑， 10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑 者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不 会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血 肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时 伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑 疝。 高血压性脑出血临床特点 高血压性脑出血临床特点为突然出现剧 烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷 。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早 期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿 加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧 瞳孔三大等脑疝危象，出现呼吸障碍， 脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢 性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸 收消散，症状逐渐缓解。 高血压性脑出血怎样预防? 高血压性脑出血怎样预防?预防方法有以下几点。 1 急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多 搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血 。 2 神志不清, 躁动及合并精神症