（生理学课件）第四章血液循环

第四章 血液循环 第一节 心脏生理 第二节 血管生理 第四节 器官循环 第三节 心血管活动的调节 概 述 二、循环系统功能： v运输营养物质。 v维持内环境相对稳定。 v内分泌功能。 血液在心脏的舒缩活动下，沿着心血管 系统在全身按一定方向周而复始的流动. 一、血液循环的概念 三、血液循环系统的组成 （一）心脏 v1、血液循环的 动力装置 v2、重要的内分 泌器官 （二）血管 v1、输送血液 v2、分配血量 v3、物质交换 v心脏病变：心衰（心肌收缩障碍） 心律失常（心电活动障碍） v血管病变：动脉梗塞病变：缺血 静脉梗塞病变：充血 微循环障碍 v调节功能失常：猝死 临 床 第一节 心脏的泵血功能 1、概念：心房或心室一次收 缩和舒张构成的机械活动周 期。 （一）心动周期 2、组成：收缩期、舒张期 一、心脏泵血的过程和机制 3、时程长短：与心率成反比 心率 （1）概念 v每分钟心跳的次数。 （2）正常值 v正常成人安静时为60100次/分。 心率与年龄性别生理状况有关 体温升高1，心率升高12-18次/分 收缩期(systole) 舒张期(diastole) 心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 4、心动周期特点： v房室活动的规律性：心房收缩完心室再收缩 v舒张期时间比收缩期时间长，具有全心舒张期 v与心率有关 （二）心脏泵血过程 （二）心脏泵血过程 1、心室收缩期 （1）等容收缩期（0.05秒） v定义：从房室瓣关闭到室内压升高超过动脉内压致半 月瓣开启的时期 v机制：心室肌收缩 房内压室 A(房室、A瓣关闭) v特点：心室容积不变（最大） 室内压增高速度最快 （2）快速射血期（0.10秒） v机制：心室肌强烈收缩 房内压 A 室（房室瓣关、A瓣开） v特点：期末室内压达最高 射血量80-85% v 机制：血液惯性(房内压 室 A,房室瓣关、A瓣开) （3）减慢射血期（0.15秒） v 特点：期末室容积最低 2、心室舒张期 （1）等容舒张相（0.07秒） v定义:从A瓣关闭到室内压下降到低于房内压致房室瓣 开启时期 v机制:心室肌舒张、 房内压室 A(房室、A瓣关闭) v特点：心室容积不变（最小） 室内压下降速度最快 （2）快速充盈期（0.11） v机制：心室抽吸、A内压房室（房室瓣开、A瓣关 ） v特点：室内压最低 充盈量2/3 （3）减慢充盈期（0.22秒） v机制：心室肌舒张，房室压差减少 A内压房室（房室瓣开、A瓣关） v特点：心室容积渐大，室内压渐升高。 （4）心房收缩期 （0.10秒） v机制：心房肌收缩、房内压室内压。 v特点：期末心室容积最大 充盈量10-30% 时 期 主 要 内 容 特 点 时间(s) 等容收缩期 心室收缩，房内压室内压动脉压， 室内压剧升， 0.05 房室瓣及动脉瓣均关闭 心室容积不变(最高值) 快速射血期 心室继续收缩，房内压室内压动脉压， 室内压升至最高， 0.10 房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室快速射血 心室容积剧减 减慢射血期 心室继续收缩，房内压室内压动脉压， 心室容积继续减小 0.15 房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室缓慢射血 期末心室容积降至最小 等容舒张期 心室舒张，房内压室内压动脉压， 室内压剧降， 0.07 房室瓣及动脉瓣均关闭 心室容积不变(最低值) 快速充盈期 心室继续舒张，房内压室内压动脉压， 期末时室内压降至最低， 0.11 房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室快速充盈 心室容积剧增 减慢充盈期 心室继续舒张，房内压室内压动脉压 初始时室内压降至最低， 0.22 房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室缓慢充盈 心室容积缓慢增加 心房收缩期 心房收缩，房内压室内压动脉压， 心房主动射血， 0.10 房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室主动充盈 期末心室容积增至最大 心动周期中压力、瓣膜、血流和心室容积的变化 时时相压压力变变化房室 A瓣 瓣 血流方向 心室容积积 等容收缩缩期房室A关 关 不变 不变(最大) 快速射血期房室A关 开室 减慢射血期房室A关 开室 等容舒张张期房室A关 关 不变 不变（最 小） 快速充盈期房室A开 关 房 室 减慢充盈期房室A开 关 房 室 心房收缩缩期房室A开 关 房 室 心动周期中压力、瓣膜、血流、容积的变化 v室内压升高幅度最大最快时期：等容收缩期 v室内压下降幅度最大最快时期：等容舒张期 u室内压最高时期：快速射血期末 u室内压最低时期：快速充盈期末 心室容积最大时期：心房收缩期末或等容收缩期 心室容积最小时期：减慢射血期末或等容舒张期 l主动脉最高（收缩压）：快速射血期末 l主动脉最低（舒张压）：等容收缩期末 v直接动力：压力差 v原动力：心室肌收缩和舒张(主要) v瓣膜决定血流的单向性 室缩 ：室-A压力梯度升高 ，动脉瓣开，心室射血 室舒：房-室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈(75%) 房缩：房-室压力梯度升高，心室充盈（25%） 初级泵作用 房舒、室舒：中心V压降低，V回流 （三）心房、心室在泵血中的作用 S1 调低，较响，持续时间较长，标志心室收缩开始 S2 调高，较弱，持续时间较短，标志心室舒张开始 （四）心音 第一心音第二心音 性质质音调调低、时间长时间长音调调高，时间时间 短 主要成因 心室收缩缩；房室瓣关 闭闭；血流冲击击房室瓣 主动动脉瓣、肺动动脉 瓣关闭闭 生理意义义 标标志心室收缩缩开始标标志心室舒张张开始 最佳听诊诊 部位 左锁锁中线线第五肋间间第二肋间间胸骨左右 缘缘 临临床意 义义 心室肌收缩缩力大小； 房室瓣功能 动动脉压压高低；动动脉 瓣功能 1.搏出量 一侧心室一次 收缩射出的血量 。 二、心脏泵血功能的评定 为舒张末期容积（145ml）和 收缩末期容积（75ml）之差 。 2.射血分数 搏出量占心室舒张末期容积的百分比。 55%65% 125 55 70/125 70 3.每分输出量 (心输出量): 一侧心室每分钟射出的血量。 心输出量=心率搏出量 CO=HRSV =75beats/min70ml/beat =5250 ml/min 男：4.56.0L/min 女：低约10% 4.心指数 v概念：以每平方米体表面积计算的心输出量。 静息心指数: 安静、空腹时的心指数。 3.03.5L/(minm2 ) 56L/min 1.61.7m2 v意义：排除个体差异 5.心脏做功量 搏功：心室一次收缩所作的功。 =搏出量(平均动脉压平均心房压) (mmHg)13.6(g/cm3)9.807(1/1000) 0.803J 60.2J/min 每分功 ：心室每分钟作的功。 =搏功心率 意义：评定心泵功能强于心输出量指标 左右心室心输出量基本相等但搏功不同 三、影响心输出量的因素 搏出量的影响 1.前负荷 2.后负荷 3.心肌收缩能力 心率的影响 1.前负荷 或指 心室肌的初长度 心室舒张末期容积 心室舒张末期心房内压力 常用心室舒张末期压力来表示 前负荷对搏出量的影响 心室功能曲线：分三段 12-15mmHg最适前负荷 正常5-6mmHg 1520mmHg，趋平坦 20mmHg以上，平或轻度下倾 原理：肌小节 胶原f，肌f走势及排列 图4-12 心室功能曲线图4-12 心室功能曲线 长度-张力曲线 左图：骨骼肌 右图：心肌 AT：主动张力 RT：静息张力 通过心肌本身初长度的改变引起心肌收 缩强度变化，继而影响搏出量的调节。 异长自身调节（Staring机制） 意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量和回心血量， 防止心室舒张末期压力和容积发生过久和过度的改变。 心室舒张末期容积=心室射血剩余血量+静脉回流量 心室充盈时间：正变 静脉回流速度：正变 心包内压 心室顺应性 u 影响前负荷的因素 主A压 等容收缩期延长，射血时间缩短 搏出量减少 心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢 （30s恢复） 机制：通过异长自身调节而恢复搏出量在80170mmHg变化 张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺 素 2.后负荷：指动脉血压 3.心肌收缩能力 指心肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在 特性 。 影响因素：兴奋-收缩耦联各环节 胞质内Ca2浓度 横桥活动各步骤的速率 活化横桥数目 ATP酶的活性等（T3增强） 图4-15 张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素 通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素 改变而实现对心脏泵血功能调节。 等长调节： 4、心率的调节 （ Heart rate, HR） 一定范围内，HR增快，心输出量增加 160180次分钟，充盈时间过短搏出量 ac acde ab (2)最大复极电位与阈 电位之间的差值:反变 Ach最大复极电位 。 (三)传导性 细胞传导兴奋的能力。 衡量指标：AP的传播速 度 临床：心脏内兴奋传播速度和途径异常心律失常 兴奋传导途径：按特殊传导系统有序传播 窦房结心房肌及功能上优势传导通路左、右心房 房室交界 房室束（希氏束） 左、右束支 浦肯野纤维 心室肌 直接电传导：缝隙连接闰 盘 1、心脏内兴奋传搏的特点 功能性合胞体 两快一慢：心房优势传导较快 房室交界的传导速度最慢 末梢浦肯野纤维网的传导速度最快 意义： 心房、心室快同步收缩 房室交界慢（房室延搁）：心房、心室交替收缩 易发生房室传导阻滞 房室延搁：兴奋经房室交界时速度慢，相对延搁一段时间 才能传至心室 兴奋的传导速度 对高频兴奋的过滤保护作用 心房肌不应期短（房颤兴奋可高达200次/分） 快反应细胞在心率上升不应期缩短 房室交界不应期持续到复极化后 高频兴奋落在房室交界不应期滤过保护作用 2.影响传导性的因 素 (1)心肌细胞的结构电缆特性 心肌细胞直径: 正变 缝隙连接的数量和功能: 正变 (2)0期的速度和幅度: 正变 钠通道开放的数量（可利用率） (3)邻近部位膜的兴奋性 : 正变 膜反应曲线 在相对不应期和超常期，产生动作电位，但幅度、去速度降 低，传导速度减慢 在有效不应期内，不能产生动作电位 （四）收缩性 衡量指标：收缩力 特点：对细胞外液Ca2的依赖性较大 “全或无”式收缩 不发生完全强直收缩 三、体表心电图 表4-2 心电图各波、段(期)的意义及正常值 名称 意 义 幅度(mV) 时间(s) P波 两心房去极化 0.050.25 0.080.11 QRS波群 两心室去极化 变化较大 0.060.10 T波 两心室复极化 0.101.5 0.050.25 PR间期 心房开始兴奋到 心室开始兴奋所需时间 PR段 去极化通过房室交界等 传至心室肌所需的时间 QT间期 两心室兴奋的总时程 0.40 ST段 两心室处于去极化状态 与基线同水平 0.050.15 与基线同水平 0.060.14 0.120.20 问题 高血钾对心肌兴奋性有何影 响？ v轻度高K+（约为5至7mmol/L）时，由于静息电位 仅略有减小，与阈电位水平之间差减小，兴奋性增 高。当细胞外K+显著增高（7mmol/L），则因静 息电位显著降低而引起Na+通道处于失活状态，兴 奋性反而降低。若静息电位持续低于-50mV时， Na+通道将全部于失活状态，此时将不能产生快反 应动作电位，快反应兴奋性丧失。但由于此时 Ca2+通道尚未失活，受刺激时仍可产生慢反应动 作电位。 第三节 血管 生理 血循环：体循环+肺循环 循环途径：心室动脉 毛细血管静脉心房 各器官呈并联关系： 心输出量流经各器 官血流量之和 一、各类血管的结构和功能特点 1.弹性贮器血管：指主动脉和肺动脉主干及 其发出的最大分支。 功能：“弹性贮器”的作用。 2.分配血管：指中动脉 功能：输送血液至器官组织 3.毛细血管前阻力血管：指小动脉和微动脉 功能：控制局部血灌流量 4.毛细血管前括约肌 功能：控制Cap开关 5.交换血管：指真毛细血管 功能：物质交换的场所 6毛细血管后阻力血管：微静脉 .容量血管：指静脉系统 功能：容纳60%70%的循环血 8、短路血管 二、血流动力学基础 血流量：容积速度 泊肃叶定律 :Q=P r4 / (8L) 血流速度：线速度 与血流量成正比， 与血管横截面积成反比 (一)血流量和血流速度 层 流 ： 血流方式： 湍流 ： 湍流发生条件：Re=VD/ 2000 (二)血流阻力： 血液在血管内流动时所遇到的阻力。 泊肃叶定律 :Q=P r4 / (8L) R=8L/(r4) 欧姆定律：Q= P /R 影响血液粘滞度因 素: (1) 红细胞比容: (2) 血流的切率: 牛顿液体(血浆): 不随切率变化 非牛顿液体(全血): 1/切率 (3) 血管口径: 口径大时对无影响.但在口径为 0.20.3 mm的微动脉内，切率大大增大,变小。 (4) 温度： 1/T (三)血 压： 血液对单位面积血管壁的侧压力 （压强）。 单位： Pa ，kPa/mmHg 1mmHg=0.133kPa 三、动脉血压和动脉脉搏 (一)动脉血压 血液对单位面积动脉管壁的侧压力 。 1.动脉血压的形成 主要因素: 心血管系统内有足够的血量充盈前 提 心室射血和外周阻力 主动脉和大动脉的弹性作用（保持血流 连续性和缓冲血压） 2.动脉血压的测量方法 直接测量法 间接测量法 图4-19 听诊法间接测量肱动脉的收缩压和舒张压 听诊音 3.动脉血压的正常值 收缩压：心室收缩时动脉压升到的最高值90,140mmHg） 舒张压：心室舒张时动脉压降到的最低值60,90mmHg） 脉 压：收缩压和舒张压的差值。 平均A压：一个心动周期中动脉血压的平均值。 MAP=舒张压+脉压1/3 收缩压：100120mmHg (13.316.0kPa) 舒张压：6080mmHg (8.010.6kPa) 脉 压：3040mmHg (4.05.3kPa) 平均A压：100mmHg (13.3kPa) 我国健康青年人在安静状态时: 记录：收缩压舒张压（单位） 注：血压与年龄、性别、情绪、昼夜节律、生理状态等有关 BP降落： 4.影响动脉血压的因素 (1)每搏输出量 (2)心率 (3)外周阻力 (4)主动脉和大动脉的弹性 (5)循环血量与循环系统容积的比值 搏出量增多时以收缩压升高 为主，脉压增大 心率加快及外周阻力增加时以 舒张压升高为主，脉压减小 缓冲血压 正变 收缩压高低反映搏出量多少； 舒张压高低反映外周阻力大小 。 SpDP脉压压Bp 搏出量 （明显显） 心率 （明显显） 外周阻力 （明显显） 有效血量 （明显显）（明显显） 大A弹弹性 （明显显） 影响动脉血压的因素 (二)动脉脉搏 正常主动脉脉搏图主动脉粥样硬化脉搏图主动脉狭窄脉搏图 四、静脉血压和静脉回心血量 (一)静脉血压 1.外周静脉压 各器官V的血压。(压力低) 2.中心静脉压 右心房和胸腔内大V的血压。 正常值: 412cmH2O 中心静脉压的高低取决于: 心脏射血能力 静脉回心血量 血量增多、微A舒张、V收缩均致回流 心射血能力 或V回心血量 中心V压 中心V压的测定意义： 判断心功能 指导输液 (二)重力对静脉压的影 响 卧：各处VP大致相 同 立：各处VP大不相 同 人直立时：血量重新 分配，下肢比卧位时 多容纳400 600 ml 血量。 1. 静脉对血流的阻力： 静脉对血流的阻力很小，约占整个体循环总阻力 的15%。 静脉:毛细血管后阻力血管 可控制血液和组织液分布，间接影响循环血量 。 (三)静脉血流 2. 影响静脉回心血量的因素 回心血量 =（外周V压 - 中心V压）/ V阻力 体循环平均充盈压：正变 （血多、V收缩） 心收缩力：正变 （左右心衰时减少） 体位改变： 卧位变立位时减少（久卧时加重） (4)骨骼肌的挤压作用 正变 (5)呼吸运动 呼气时右房回心血 量减少(左房相反) 吸气时右房回心血 量增多(左房相反) 五、微循环 (一)微循环的组成 前阻力血管： 后阻力血管： 微动脉（总闸门） 毛细血管前括约肌（分闸门） 微静脉（后闸门） (二)微循环的通 路 1.迂回通路：物质交换（真Cap） 2.直捷通路：血快速回心（通血Cap）,骨骼肌 3.动-静脉短路：调节体温（动静脉吻合支）,皮肤 (三)微循环的血流动力学 正常毛细血管前阻力和后阻力的比值为51 比值增大：毛细血管血压降低 比值减小：毛细血管血压升高 A end: 3040mmHg V end: 1015mmHg 微循环血流量取决于血管的舒缩活动。 在神经、体液因素的共同作用下，后微动脉和 毛细血管前括约肌不断地发生交替性收缩和舒张。 (四)微循环血流量的调节 毛管开放毛管血流动代谢产物被带走 毛管关闭毛管血停流 代谢产物减少代谢产物增多 代谢产物滞留 交换部位：毛细血管 物质交换的主要方式 : 1.扩散：CO2、O2、H2O和一些离子等 2.滤过和重吸收：液体(主要是水分) 3.吞饮：大分子物质如血浆蛋白，需耗能 (五)血液和组织液之间的物质交换 六、组织液的生成 (一)组织液的生成与回流 部位：真毛细血管 动力：有效滤过压 (effective filtration pressure) EFP=（Cap压+ 组织液胶体渗透压）- （组织液静水压+血浆胶体渗透压） A端 EFP=（30+15） - （25+10）= +10mmHg V端 EFP=（12+15） - （25+10）= - 8 mmHg A端 V端 V端 A端 90% reabsorptionfiltration 0.5% 组织液 10% lymph（尤其protein） Cap通透性和滤过面积 滤过量=Kf EFP 过程：Cap A端的有效滤过压为正值，液体 滤出而成组织液；Cap V端的有效滤 过压为负值，组织液回流入Cap。 (二)影响组织液生成的因素 1.毛细血管血压 （Pc） 微A扩张、微V收缩、右心衰 Pc 组织液生成 (edema) filtration reabsorption 2.血浆胶体渗透压 3.Cap通透性 4.淋巴回流受阻：组织液滞留 蛋白尿或肝功血浆胶渗压 组织液生成 炎症、过敏通透性 七、淋巴液的生成和回流 (二)淋巴液回流的生理意义 1.回收蛋白质 2.运输脂肪及其它营养物质 3.防御和免疫功能 (一)淋巴液的生成和回流 淋巴管泵: 平滑肌+瓣膜 (压迫+按摩) 120ml/h v案例1：某患者60岁，男性，因左冠状动脉阻塞而引起心 肌梗塞入院。入院体查：血压105/80mmHg，心率90次/分 ，中心静脉压4mmHg。第二天患者突然出现心室纤维颤动 ，血压迅速降至8mmHg，中心静脉压迅速升至8mmHg。 经抢救复苏成功，并康复出院。 问题 1.为什么心室纤维颤动时动脉压下降，中心静脉压升高到 相同数值？ 2.为什么心室纤维颤动时动脉压下降幅度远大于中心静脉 压上升的幅度 v案例2：当人体从平卧位突然站立时,常会感到头晕、眼花 ，但很快上述症状会消失，你能从哪些方面考虑？ 第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 （一）心脏的神经支 配 1、心交感神经 2、心迷走神经 3、心脏肽能神经元 心交感神经 阻断剂 普萘诺尔（心得安） 阿托品 NE+1R 心率 4期自动去极化速度 If通道 钾外流复极电位水平下降 胞膜及肌质网PCa2+ 收缩 肌质Ca2+ 传导，收缩更同步 肌钙蛋白与Ca2+亲和力而释放Ca2+ Na+-Ca2+交换，Ca2+外流 钙泵，贮存Ca2+ 肌质Ca2+ 舒张 0期Ca2+内流传导 ACh+MR 心率 4期慢4期IK衰减慢 钾外流最大复极电位增大 直接抑制钙通道 收缩肌浆Ca2+ 0期Ca2+内流传导 2期短Ca2+内流 肌质网释放Ca2+cAMP 抑制If （二）血管的神经支 配 1、缩血管神经纤维 （ 均为交感神经） 支配区域:几乎所有的血管 作用：T1-L2.3 NE+血管平滑肌R ( 收缩) R (舒张) 大多数血管只接受交感缩血管神经纤维的单一支配 分布密度：皮肤 骨骼肌、内脏 冠、脑脉 动脉 静脉 阻断剂：酚妥拉明 交感缩血管紧张：安静状态下，交感缩血管 纤维持续发放每秒钟约1-3次的低频冲动。 缩血管效应 1）交感舒血管神经纤维： 骨骼肌微动脉多见，递质Ach，阻断剂：阿托品 2）副交感舒血管神经纤维 递质Ach，阿托品可阻断其效应。 少数器官如脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器 3）脊髓背根舒血管神经纤维 皮肤中，伤害刺激 4）血管活性肠肽神经元 汗腺、颌下腺，使局部血管舒张 （2）舒血管神经纤维 （三）心血管中枢 基本中枢：延髓 （1）心交感中枢：位于延髓腹外侧部。 （2）缩血管中枢：位于延髓腹外侧部。 （3）心迷走中枢：位于延髓迷走神经的背核和疑核。 (4) 传入神经接替站：孤束核 感受器: 颈动脉窦和主动脉弓 适宜刺激： 管壁牵张程度 传入方式: 压力升高传入冲动增 加 1、压力感受性反射（减压反射） （四）心血管反射 压力感受器的传入 冲动频率与A管壁扩 张度(BP)成正比。 Intrasinusal pressure(mmHg) Firing of carotid sinus nerve (imp/s) 窦内压与动脉血压关系曲线 窦内压与动脉血压关系曲线 窦窦神经经 迷走神经经 BP 颈动颈动 脉窦窦 主动动脉弓 心输输出量 外周阻力 心收缩缩力 心率 血管 紧张紧张 度 ( 延 髓 ) 心迷走中枢紧张紧张 性 心交感中枢紧张紧张 性 缩缩血管中枢紧张紧张 性 减压反射过程及反射效应 心迷走N 心交感N 交感缩血管 N 外周阻力颈动颈动 脉窦窦 主动动脉弓 BP ( 延 髓 ) 心迷走中枢紧张紧张 性 心交感中枢紧张紧张 性 缩缩血管中枢紧张紧张 性 血管 紧张紧张 度 心收缩缩力 心率 心输输出量 窦窦神经经 迷走神经经 1、夹闭双侧颈总A 2、牵拉一侧颈总A 血压分别有何变化？ 应用： 3、阵发性室上性 心动过速 （3）反射的特点、意义 负反馈调节：维持血压相对稳定 对正常范围血压变化敏感 对瞬间血压变化敏感(eg:改变体位) 缓冲神经 高血压患者 重调定 压力感受性反射的重调定： 在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射 功能曲线右上或左下移位的现象。 讨论 一个体重60kg的人，一次性急性失 血400ml，其血压有何改变，为什 么？ 2.心肺感受器引起的心血管反射 适宜刺激：牵张刺激 化学物质 大多数心肺感受器受刺激时引起的效应 是交感紧张减弱，心迷走紧张加强，导致心 率减慢、心输出量减少、总外周阻力降低， 故动脉血压下降。 3.颈A体、主A体化学感受性反射 意义：在低氧、窒息、失血 、 A压过低、酸中毒时 才对心血管活动起明 显调节作用以保证脑 心供血供氧 颈 A 体 兴 奋 主 A 体 兴 奋 孤 束 核 呼 吸 中 枢 膈N 脊 髓 + 呼吸肌 活动增强 心率心输出量冠脉舒 骨骼肌及腹脏的血管缩 肾上腺髓质激素 心率心输出量 脑心血 腹腔内脏血 肋间N 呼 吸 深 快 直接作用 间接作用 二、体液调节 (一)肾素-血管紧张素系统 肾血灌注 或血钠 等多种机制引起肾 近球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶） 血管紧张素 (七肽) 血管紧张素酶A 血管紧张素转化酶 血管紧张素 (八肽) 血管紧张素 (十肽) 肾素 血管紧张素原 血管紧张素 的作用 血压 微A缩致外周阻力 微V缩致回心血量 促交感N释放NE 交感缩血管紧张 促球状带释醛固酮 促动物觅水饮水 血量 血管紧张素 的作用 比较血管紧张素： 缩血管作用较弱 促醛固酮合成释放作用较强 (二)肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素兴奋R、R ，作用 ： 心：正性变时变力变传导(1R)BP 血管：皮肤、肾、胃肠等处血管R兴奋 致血管收缩；而骨骼肌、肝、心等 处血管2R兴奋致血管舒张，外周 阻力变化不大 血液重新分配 （肌、心优先供血） 临床上常用作强心药 去甲肾上腺素兴奋R 1R 2R A缩致外周阻力 V缩致回心血 对心脏的直接正性作用可被降压反射的 间接作用掩盖心率 临床上常用作升压药 BP 作用： (三)血管升压素 脑血管舒张，心率减慢，CO减少 BP V1R V2R 增强压力感受性反射的敏感性缓冲BP升高 肾保水血量 血管收缩外周阻力 生理量 大剂量 垂体后叶贮存并释放入血 下丘脑视上核、室旁核合成ADH 第五节 器官循环 一、冠脉循环 (一) 冠脉循环的解剖特点 左冠脉左室前部右房 右冠脉左室后部、右室右房 A垂直穿过心肌壁，易受压影响供血 Cap数心肌f数 = 11 （交换充分 ） 冠状A侧支细小 （易心梗） (二) 冠脉循环的血流特点 （1）途径短，血流快，血压较高 （2）血流量大（安静时占心输出量4%5%） （3）心肌摄氧能力强（需靠增血流量来供更多的氧 ） （4）血流量易受心肌收缩的影响 冠脉流量在舒张早期达到最高峰 （左室）舒张期血流量收缩