医药健康小儿消化系统解剖生理特点课件

小儿消化系统解剖生理特点 口腔、食管、胃、肠、胰腺、 肝脏、肠道细菌、小儿粪便 一、解剖生理特点及临床意义一、解剖生理特点及临床意义 (一)口腔 唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥 3月唾液中淀粉酶含量低 F不利条件 唾液腺发育不够完善 F生理性流涎 多见34个月 已具有较好的吸吮和吞咽功能 双颊有发育良好的脂肪垫 F有利条件 F 胃 胃的位置-呈水平位，贲门括约肌发 育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳 和呕吐 胃的排空-因食物种类不同而异 胃容量 （二）食管和胃 F 食管长度-新生儿及小婴儿食管约10cm 其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。 出生时-3060ml 6个月-150210ml 1岁时-250300ml F不利方面 肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转 消化酶发育不成熟 肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病 （三）肠 F有利方面 婴儿肠道相对较长 （四）胰腺 F出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低 不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物 F胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和 蛋白质的消化和吸收不够完善。 （五）肝脏 F 年龄越小，肝脏相对愈大 F 肝细胞和肝功能亦不成熟 F 婴幼儿胆汁分泌较少 （六）肠道细菌 F胎儿消化道内无细菌 F大多集中在结肠和直肠内，一般不致病 F正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用 F当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁 殖可进入小肠甚至胃而致病 （七）小儿粪便 胎粪胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、肠分是由肠道脱落的上皮细胞、肠分 泌泌 物、胆汁及吞入的羊水组成。物、胆汁及吞入的羊水组成。 出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘 稠、无臭味，可持续23天。 F母乳喂养粪便： 金黄色、糊状、不臭， 呈酸性反应。每日 24次。 F牛羊乳喂养粪便： 淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。 每日12次。 F混合喂养粪便： 两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次 。 婴儿异常粪便 粪便恶臭：蛋白质消化不良。 有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。 外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。 第二节 口炎口炎 （stomatitisstomatitis） 鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎 n口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或 螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌 、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。 n可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良 、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。 、鹅口疮 鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌 感染所致。 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期 应用广谱抗生素或激素的患儿。 【临床表现】 口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。 不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗 糙，可有溢血。 患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及 食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽 困难、声音嘶哑或呼吸困难。 【治疗原则】 1、保持口腔清洁，用 2碳酸氢钠溶液 于哺乳前后清洁口腔。 2、局部用药，可用制霉菌素10万U次 ，加水l2ml涂患处。 二、疱疹性口炎 由单纯疱疹病毒感染引起，13岁小 儿多见，传染性强。可在集体托幼机 构引起小流行。 【临床表现】 口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡， 破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物， 绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃 疡。 有低热或高热（体温达3840），牙龈红肿 （牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴 结肿大。 病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结肿大2 3周消退。 本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯 萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹 主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但 不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿 大。 【治疗原则】 重视口腔卫生，勤喝水。 局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等 中药，疼痛重者进食前在局部涂2利多 卡因。 对症处理：发热者用退热剂。 三、溃疡性口炎 主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引 起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感 染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口 腔不洁更利于细菌繁殖而致病。 【临床表现】 口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜 处，可蔓延到唇及咽喉部。 口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或 溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈 灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面， 但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。 局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达 39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性 粒细胞增多。 【治疗原则】 控制感染，选用有效抗生素。 做好口腔清洁及局部处理。3%3%过氧化氢过氧化氢 等清洗，后涂等清洗，后涂2.5%2.5%金霉素鱼肝油，金霉素鱼肝油，疼痛重者 进食前在局部涂2利多卡因。 注意水分和营养的补充。 四、口炎的护理 【常见护理诊断】 l口腔粘膜改变：与感染有关。 2疼痛 与口腔粘膜炎症有关。 3体温过高 与感染有关。 【护理措施】 1、做好口腔护理 3过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1甲 紫或255金霉素鱼肝油，较大儿 童可用含漱剂。 进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘 膜湿润和清洁。 对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤 干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂 。 2正确涂药 涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮 腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液； 干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。 涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液 的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口 、饮水或进食。 3饮食护理 避免摄入刺激性食物。 以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质 或半流质为宜。 对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食 者，在进食前用2利多卡因涂局部。对不能进 食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供 给。 4食具 专用患儿使用的食具应煮沸消 毒或高压灭菌消毒。 5监测体温 体温过高时，给予松解衣 服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要 时给予药物降温。同时做好皮肤护理。 6卫生宣教 纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教 育孩子养成良好的卫生习惯。 宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要 性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食 习惯。 ） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容