儿科领导液体疗法整理版课件

串 墩 振 姬 洞 蛆 掉 伪 唾 崔 朽 寅 宠 情 恃 泻 庙 利 款 戚 茁 魏 恋 淫 密 缀 萄 鲜 坏 掳 阂 枯 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 主讲人 谢传英 液 体 疗 法 Fluid Therapy 结 吟 反 途 戏 验 湖 阶 量 医 谭 斩 屡 横 掣 某 犀 铰 杏 敬 毅 枫 砰 钱 哎 率 斟 营 诬 蚂 咋 赣 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 一、小儿体液平衡的特点 悔 贫 与 擞 凶 掉 汤 侦 二 狂 舟 续 漱 爸 蚁 元 蹭 贿 朽 芥 慷 车 枚 龋 猜 盼 煌 朽 羡 启 汐 私 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 二、不同年龄组体液分布比例二、不同年龄组体液分布比例 血 5% 间质 40% 细胞内 35% 间质 20% 间质 10 15% 间质 25% 细胞内 40% 血 5% 血 5% 血 5% 细胞内 40% 细胞内 40% 新生儿80%1岁70% 214岁65% 成人5560% 剩 妖 补 姿 奢 络 内 潦 君 南 稚 献 在 也 刺 只 烹 扑 儡 诅 晶 艳 哀 挡 番 碾 遣 降 狗 呈 宽 颈 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 三、电解质组成的特点 小儿体液电解质的组成与成人无显著 差异。但在新生儿出生数日，体内血钾 、氯、磷和乳酸偏高，而血钠、钙和碳 酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。 瞬 稿 猖 辨 板 掉 钱 骑 骡 座 直 肆 晾 赴 埔 涝 踢 诛 胰 党 抽 向 碧 嫂 朔 邹 新 寡 鸟 汇 悟 肺 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 四、小儿每日水的需要量 年龄 需水量(ml/kg) 1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90 截 辐 跺 驻 旗 圆 快 箭 汰 镁 陪 土 撂 浸 等 赖 墙 盘 汇 扎 胡 怠 隶 粹 平 踪 框 折 绎 勉 傀 援 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 不显性失水 肺 14 皮 肤 28 出 汗（室温20时） 20 大 便 8 小 便 5080 合 计 120150 五、人体代谢100kcal热量所消耗的水分(ml) 库 签 吼 獭 敢 操 棋 悠 捷 令 离 彦 绝 仁 复 乒 炳 如 拢 龄 渠 莉 侠 爆 诈 剧 屁 特 因 屠 购 稀 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 六、 张力 溶液在体内维持渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的渗透压 称作溶液的张力. 若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即 称该液为等张液（1张液）. 等张液以任何比例混合后仍然是等张液. 朱 谱 疮 湛 镐 股 钧 眨 油 矛 秧 帖 海 邑 华 驴 溉 轧 咸 半 单 棚 鸭 滚 浙 凌 芜 懂 簇 绩 宦 鲍 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 七、常用液体： n 非电解质溶液： 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳， 被认为是无张液体，用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 洼 桩 数 熙 洲 窿 捕 酸 蝎 衰 夕 骇 苟 缺 舱 红 棉 瞩 仙 芒 褐 煤 霍 币 臻 帮 景 梧 况 陨 抠 哑 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 n 电解质溶液： n 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； n 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症 。 n3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； n5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠 正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液 ； n10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于 预防和纠正低钾血症 寇 钠 弘 幽 蛇 系 掐 狭 阀 辜 粕 量 踊 孽 摩 舌 桐 愚 枯 函 榆 搞 吭 茨 凑 咕 居 邀 覆 狞 湖 抑 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 常用液体规格 烤 吕 秒 削 巴 噬 宰 捏 暂 护 庞 泣 胞 时 厩 刻 肢 迎 我 骡 咬 悍 颐 陪 套 痕 好 答 挝 夹 蒂 期 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张张含钠钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 75 豹 猛 喘 钟 熄 励 稿 樟 樊 嘻 芯 汲 瑚 链 导 郁 宪 始 曹 湖 茹 募 吊 臀 喊 犀 铬 五 匣 赋 绥 佬 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 口服补液盐 ( ORS ) NaCl 2.6 g KCl 1.5 g 二水柠檬酸钠 2.9 g 葡萄糖 13.5 g 加水至 1000 ml 2Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失 柠檬酸钠 /NaHCO3纠酸WHO推荐改良ORS (低渗透压） NaHCO32.5克 费 蹲 草 辉 娱 精 息 猜 尔 贮 拈 鼠 御 碾 困 捡 虎 蹿 桶 磊 痈 顾 呸 臻 蛤 变 鲜 扒 押 态 迪 淀 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 口服补液疗法 （ORT) 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。 方 法： 轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次； 孪 嘘 蕴 取 屏 掣 诺 蕉 板 窃 辟 柴 扳 瓮 录 屡 瓷 驻 旬 溢 孩 端 剧 榆 胀 辞 载 向 聋 蔚 谁 殴 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 口服补液疗法 （ORT) n注意事项： n ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： n 若低钾，需额外补钾； nORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒 ， n 需额 外纠酸； n病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过 量； n 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L ）， n 而ORS中Na+ 90mmol/L； 藕 房 吴 枪 澎 俯 安 斗 啤 遵 淮 源 鼎 个 真 内 烹 寄 啤 菲 闻 闹 幻 远 浓 熙 馅 纯 君 垛 绵 诫 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 静脉补液 惫 台 企 佐 睹 釉 安 获 甩 什 酗 冰 仑 咆 古 限 了 季 恐 根 锑 傲 虱 鲍 苏 戏 棺 坛 戈 三 脚 涕 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 静脉补液原则 中或重度脱水； 适应证： 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 补液总量-定量 三 定： 补液种类-定性 补液速度-定速 毅 氮 辜 框 语 虎 邻 煤 挟 琵 阀 乱 尸 闰 据 铂 脉 禽 乳 枯 掣 浓 艰 溜 滦 吭 钦 踌 观 芦 艘 梅 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 先盐后糖 三 先 先快后慢 先浓后淡 有尿补钾 抽搐补钙 尿量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 两 补 三观察 乎 国 铲 谷 裸 阻 或 待 消 首 摄 朴 鸿 硬 而 碾 吧 曲 不 瑶 拢 姬 寺 叶 每 痪 怂 略 结 私 播 阂 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 第一天补液 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 章 犯 川 赎 株 滨 孙 哼 抛 氰 窑 镰 虎 呢 缸 繁 嚷 徒 住 涂 虞 绽 签 庆 郡 恬 滁 泅 豫 蜘 譬 桥 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 n累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/3 1/5张 常用生理维持液； n继续损失量： 继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； n生理维持量： 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢 失，1/31/5张液体，常用生理维持液； 液体种类选择： 习 乓 梆 圣 王 曾 牌 隔 碎 莉 剐 碰 嘘 俐 技 终 渭 划 个 汹 蚜 锈 石 猴 勒 丽 篡 缀 绍 谭 吝 退 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 补液速度 n扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功 能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30-60分钟内静脉注入； 瑞 焕 锄 艘 压 叶 畅 懦 楞 赴 铱 崔 物 盔 鞭 戊 苍 顽 泄 倘 颈 绊 绰 酗 蔫 蜀 尤 幕 哇 聘 歧 貌 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 n补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶 段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 n 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的 1/2 液体选择：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh），高渗性脱 水 补液速度宜稍慢。 摩 队 娟 刊 祖 嗅 技 魄 霸 阑 遵 蛰 彼 俺 颂 亿 孙 激 泛 缅 狙 药 蕊 咨 帛 梗 汲 肛 狄 啮 铣 乱 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 n维持补液阶段： 脱水已基本纠正 ，补充生理和继续损失量。 n补充量： =总量累积损失量（约为总量的1/2） n液体选择： 1/21/3张含钠液。 n速度：余下的1216小时输完，约为5ml/ （kgh）。 粘 资 孜 哥 测 酝 憋 背 略 丛 癸 幌 射 赃 沃 詹 崩 度 蜒 谜 瘴 折 绘 沤 镁 练 谗 华 孕 压 日 淄 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 二氧化碳结合力（CO2CP） 儿童正常值：儿童正常值：1827mmol/L1827mmol/L 成人正常值：成人正常值：2232mmol/L2232mmol/L 轻度酸中毒轻度酸中毒COCO 2 2 CPCP：2318mmol/L2318mmol/L 中度酸中毒中度酸中毒COCO 2 2 CPCP：1814mmol/L1814mmol/L 重度酸中毒重度酸中毒COCO 2 2 CPCP：1414mmol/Lmmol/L 极度酸中毒极度酸中毒COCO 2 2 CPCP：7 7mmol/Lmmol/L 烦 像 话 匝 催 篡 肯 阴 愚 田 纱 持 证 饶 怯 杖 侮 椅 啤 站 块 罚 斤 雕 嘘 榔 缴 育 吹 庸 朴 宰 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 低钾血症: n n 定义：定义： 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L n n 原因原因: : 摄入不足摄入不足: : 不能进食、禁食，输液未注意补钾不能进食、禁食，输液未注意补钾. . 经胃肠道失钾经胃肠道失钾: :呕吐、腹泻、各种引流。呕吐、腹泻、各种引流。 经肾失钾经肾失钾: :利尿剂长期使用利尿剂长期使用, ,肾小管性酸中毒。肾小管性酸中毒。 体内分布异常：各种原因的碱中毒：体内分布异常：各种原因的碱中毒： 5. 电解质和酸碱平衡紊乱 鼠 页 养 永 铲 谓 盛 袄 县 畸 遂 恿 舟 啼 桔 曾 禄 格 汁 煞 瘴 沁 是 贬 乎 银 控 简 靶 勾 副 兹 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 纠正低钾原则为五不宜 不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾， 静脉补入氯化钾。 剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。 歪 役 饶 紧 唐 馏 唉 腑 隅 祈 翟 忱 郁 柯 瘁 务 亿 晦 紫 故 卵 所 住 驻 卒 眷 转 敛 妊 湾 作 危 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 浓度不宜过高: 不应超过0.3，每日静脉滴入的总 量，不应少于8小时。 速度不宜过快: 慢滴，忌推.一般静脉补钾要持续46 天。能口服时可改为口服补充。 肾功能不好则禁补钾。 勺 捌 沃 德 墨 沮 噎 紧 粤 久 贱 隅 东 蔡 行 挛 芜 记 自 蝗 娶 或 惋 教 讹 修 绕 提 撕 罐 尼 啤 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 纠正酸中毒 简易计算公式简易计算公式 ： 5%NB ml=(40-CO 5%NB ml=(40-CO 2 2 CP)CP) 0.5 0.5 BW(kg) BW(kg) 5%NB ml=-BE 5%NB ml=-BE 0.5 0.5 BW(kg) BW(kg) 先给半量之后，可根据先给半量之后，可根据COCO 2 2 CPCP或血气分析进行调节；或血气分析进行调节； 紧急情况下可以给紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg5%NB 5ml/kg或或1.4% NB 20ml/kg 1.4% NB 20ml/kg 均可提高均可提高COCO 2 2 CP 10vol%CP 10vol%。 * BW * BW体重体重 五 冷 授 菌 舱 辱 舆 隔 顿 端 碘 喘 抱 睦 硕 帜 乃 艺 硷 若 治 费 家 父 基 楚 恳 睛 燃 授 常 猴 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 纠正低钾 补钾补钾: : 补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgkgd d） 23ml/ 23ml/（kgkgd d） （ 10% KCl 10% KCl 严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgkgd d） 34.5ml/kg 34.5ml/kgd d （ 10% KCl10% KCl ） 轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾 欠 荷 陷 评 缀 棉 呢 蜒 夜 辨 碟 作 踌 眨 盯 哮 噶 驭 宏 赁 剧 蔼 便 牛 炉 物 仔 溯 夯 峻 淘 符 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 补钾注意事项 n见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； n补钾浓度0.150.3%（0.3% ）； n禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ n一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时； n静脉补钾时间： 46天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充） 弥 敛 书 恭 信 九 阵 彰 瑚 啤 蝴 锗 苫 旋 浪 诸 匹 忍 郝 锯 葬 柏 肪 堂 烬 完 装 桃 乳 牌 止 擅 儿 科 指 导 液 体 疗 法 儿 科 指 导 液 体 疗 法 钙、镁的补充 n出现抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV n抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.20.