已阅读5页,还剩33页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
营养性维生素D缺乏性佝 偻病 Rickets of vitamin D deficiency 同济医院儿科 蒋莎义 维生素D的体内代谢 小肠刷状缘吸收 D3 25-OHD 1、25(HO)2D 血液 D2 7HDC 维生素D的吸收和转运 维生素D的生理作用 促进小肠粘膜 钙磷吸收 促进肾脏 钙磷的重吸收 促进骨矿物质沉积 重吸收 维生素D 病因 n日光照射不足 n维生素D摄入不足 n维生素D吸收障碍 n体内维生素D及钙、磷贮存不足(胎儿钙贮 备70-80%在胎龄28周后从母体获得) n生长快,需要量大,相对供应不足 n药物使体内维生素D不足 Vitamin D Vitamin D 缺乏缺乏 枕秃、多汗枕秃、多汗 血钙血钙 易激惹易激惹 PTH PTH Ca CaP P 钙磷浓度不足钙磷浓度不足 软骨细胞更新程序异常;软骨细胞更新程序异常;CaCa沉积异常沉积异常 骨骼异常骨骼异常 临床表现初期 n6月内 n易惊、爱哭闹 n多汗、枕秃 n颅骨软化、乒乓球感 临床表现激期 n骨骼表现 头 n颅骨软化 n方颅鞍状头 n前囟大,闭合迟,可迟至2-3岁才闭合 n出牙晚,可延至1岁出牙,或3岁才出齐 临床表现激期 n骨骼表现 胸部 n肋骨串珠 n郝氏沟(harrison氏沟) n鸡胸 n漏斗胸 临床表现激期 n骨骼表现 四肢及脊柱 n腕、踝部膨大 “手镯”与“足镯” n下肢畸形 “o”形腿(膝内翻), 或“x”形 腿(膝外翻) n脊柱弯曲 临床表现激期 n抬头、坐、站、行走都较晚,关节松弛而 有过伸现象。腹部膨隆呈蛙腹状 。 n大脑皮层功能异常,条件反射形成缓慢, 语言发育落后。 n细胞免疫及体液免疫均有减低,使患儿易 患呼吸道及消化道感染。 临床表现恢复期 n以上临床表现有所改善 临床表现后遗症期 n留下畸形 实验检查 检查项目初 期激 期恢 复 期小 儿 正 常 值 清 血 钙短期下降降 低逐渐恢复2.25 2.75mmo1/l 血 清 磷降 低更 低恢复最快47mg%(1.3 2.3mmo1/l 钙磷乘积3040 硷性磷酸酶稍 增 高更 高恢复最慢 25-OHD3 8g/ml 8g/ml正 常1080g/ml x线检查 n初期或轻症:改变不显著,干骺端钙化予备 线可有轻度模糊,以尺桡骨端为明显 n激期或重症:干骺端钙化予备线消失,呈 毛刷状,常有杯口状凹陷;骺线显著增宽 ,骨质稀疏,皮质变薄,下肢弯曲畸形 n恢复期:钙化予备线重新出现,但仍不太 规则,杯口状改变渐消失,骨密度渐恢复 正常。 x线改变 l早期可见干骺端的预备钙化带轮廓模糊 ,继续发展时则完全消失。 l干骺端变形:骨质软化后,由于体重的 作用而加宽,中间凹陷呈杯形,杯口内 可见许多细条状钙化影如毛刷状。 l骨骺轮廓模糊,严重者可不显影。 l骨干皮质变薄,密度减低,轮廓模糊, 表面可见有轻度平行型骨膜反应。 l严重者可见长骨弯曲变形及病理骨折。 诊断与鉴别诊断 n克汀病 n脑积水 n软骨营养障碍 n低血磷性抗维生素D佝偻病 治疗 n初期:维生素D 20004000IU,口服,疗程一个 月;不能口服者用vitD330万IU肌注。也可口服“ 英康利”口服液,每次7.5-15ml,一次顿服(能 维持1-2个月)。一月后预防量,口服。 n激期:维生素D12万iu,口服,疗程一个月,不 能口服者可肌注vitD330万iu,间隔1个月。并适 当补充钙剂,若治疗3个月病情无缓解,应注意寻 找原因,不应一味使用维生素D制剂,以免造成中 毒。 治疗 n恢复期:可使用“夏季晒太阳,冬季服 AD”的办法,维生素D用量为10-25万IU, 一次口服或肌注。 n后遗症期:无需药物治疗,要注意加强体 格锻炼,对骨骼畸形者采取主动或被动方 法矫正,胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运 动;下肢畸形可作肌肉按摩(“o”形腿按 摩外侧肌“x“形腿按摩内侧肌,增加肌张 力以矫正畸形。 预防 n孕妇妊娠后期(79月)适当补充维生素D n新生儿应提倡母乳喂养,尽早开始晒太阳 ,服预防量:400IU/d n早产儿、双胎及人工喂养儿,可于生后1-2 周开始,口服维生素D5001000IU,连续 服用3月,改预防量。 n婴儿期保证每日户外活动一小时以上 ,可 于冬季一次给予维生素D口服或肌注预防, 剂量北方2030万IU,南方1020万IU 维生素d缺乏性手足搐搦症 病因及发病机理 六个月以内婴儿 生长发育最快 血液ph升高 长期腹泻 梗阻性黄疸 血磷升高 使血钙下降 骨骼加 速钙化 甲状旁腺 反应迟钝 维生素D缺 乏症初期 血钙 户外活动增多 维生素D治疗之 初 感染、发热、饥 饿 ,组织分解, 磷从细胞内释出 酸中毒被纠正 硷性溶液注射过量 呼吸性碱中毒 临床表现 nConvulsion 临床表现 n手足搐搦 临床表现 n喉痉挛 n隐性体征 n面神经征(chvostek氏征)以指尖或叩诊锤叩击耳颧 下方的面神经,同侧上唇及眼睑肌肉迅速收缩。 n陶瑟征(Trousseau sign)袖带包注上臂,维持在收 缩压和舒张压之间,5分钟手痉挛 n腓神经征(peronea1 sign)叩击膝外侧腓骨头上方的 腓神经,可见足背屈外翻。 诊断 n婴儿或早产儿反复发作的无热惊厥,间隙 期意识清晰 n血钙常低于1.71.9mmo1/L n佝偻病体征 n妊娠期孕母小腿抽搐史 鉴别诊断 n低血糖 n低镁血症 n婴儿痉挛症 n原发性甲状旁腺功能减退 n中枢神经系统感染 n急性喉炎 治疗 n控制惊厥 n鲁米那、水化氯醛或安定等镇静剂止惊 n防止窒息 n气管插管 n补钙剂 n血钙21.75mmo1/L ,葡萄糖酸钙1.01.5g/日,一日 三次,口服。 n血钙1.7515mmo/L ,静点10%葡萄糖酸钙1m1/kg/次 ,每次10ml,1次/日 n血钙1.5mmo/L(6.0/d1)者,可静点10%葡萄糖酸钙 2m1/kg/次,2次/日。 n维生素D疗法 :一周后再应用足量维生素D #i3HmFTjyUEe6Ib7YTiNx-GNN*ZWesUTQ37l0IB6QWR!Jqzru+zmWtxrCm8mlwbXWBnJVhn0x8Fwq&SwK*(kFuvhwMAHD(wKaECKBU2$-$iNUcyfjFCA%7yvoHGNlVF0zta6JauU1PA0XFZmC9R)tO3gQ*g0JB2EAhbKrH8Atucim*Rp84quHl%Vq+rxnGZR#YjPB1HKEOyi02!cCDZvQ$nsA3rDvp*TyWAz9Y-(mCSIPMs$NcRSWP-i8kp-CuvRFCgkcDQ7tBjlf!p8C0DW$qJA8!l7Iwk-BkVuL84my)l1jLOeQK5dQd*u0qsbgbATsvAjmylPYeW!NEYqxm9F7cKffnl3WxBsUursIakOOIsPfa6W(fwUMl)pth0OFOXqHY9LL*Zo4lt9QdnRt!#$WSodLE0VKRcUBC6j- F5$R8sqBxcss!oOtXnwhsZvm2X+-67)3YEv!MYKPYA9-3pYYV0w$3x4BvR1(q7GppG9n18IIOTW-72TyRJhdqYnKRQaeCcC!-bekorXCVVaV&0*-o47M$POpGQd(s68hb)KA#R*H&+&Iyud-IoLJi*lnO$rRg)cJ9Y-NLi5J9&QeV$hqBGHwF#CSExN%hawjfq1%sGw0assRNGFszhLml0sUBYCZhYPrq9vNVZbF3s62&S+p1!gmja2RLK#pDfUcpD(JencmRex&bjh0nj(I&O#TMUiImYuZB8Lg2%fwFzsgZnycGkS8(H19bxBnRlwVy#kHeTUMXZ+OYa1ItwpOe0yzANKw56!NfX8Qhb)0Nq3c9B-7AKX!fddIYjji*!O0uD0urBwT86lp$BXw06ooQ76lpYsJp&- %6%S158lBsDF7SrN2WtgXwOf&5aA%UfWnFWwG1&I-2jKbuvXIhypJiZsw!-P&OY5ET!UK7LF+5cbPam1EaMmV80PQr0u!Z4FRdD449jf!Uaq2lcwrZvC0wem%*BeoEFCHg8KU8F#ZCysp*4s(r#V$EsZ!M+sKaR-d1$oU1ScP#GejmKdVxeNbVQS24mRl#kBlKDK4LBpf38KFQP*S+F3t&b0rMMtaZtcyWm04qREkiNqpq3DzPhYEG6)IkaJC6#DJgT+$sntuZb7O#zfX7wgFMkWQtgWxVuAxkq6LACsM0xf6xPiwNq#&JpPnVRUBFF7Vj9-wbONR+*-A!AT3PhFpdMvth)Hb38+f$*QWr35rRDis&2#-f&UmCHYkbVkrWMp-fJml5fvI9c2k5hq9WtU9%v8vD1GBj%Ub- U*q*6YUd53Oc!0FLWn-s)uOciCRuhNL+!2W$qMyw2oD3pP+1B#4dNK)N%Dyb!tkFa&tcJM5J(vwXO&YjGHG2L6LGc*)bP9F19r(xbtqUy&8iHL2aAaUQ*Y78mm+fys!XkJg&ETmaF0Vpwg5JzkI77yZJc$bq$8wj(!x56%y0E)h1$AxqL1FQZpZyFSZKAWy67sT&fqF1XPqaL*5YBzE#Auj(&6%03fdOcfHY*8#T-Wc!iDgTn+&*veXb34PCrXpoEmD3blX)I*Ka-zP$(iTziAAfIBLpQ$Bm8yt(d0T1DERZm0O2u$6DZ$(0xfTu%#%HEpJqkgKMp*NQ3iwCZPU- 4ltOLBpKWkhcP0vvsNVM3DUp$wa3D0Xr5ksV#0G0K$8R8KPOwwrXvVBi*s2g6Iva8TNfIHPQmGM2gAUnex5*jyP9Sile*A%ut-ks+7F0u6wZjT*(5h!S8-lIlgltjjEQ9p54zTvs1Xo-yUB9E*Mry*%k+%#LTobK&tI(D6+a0IKjtwX&wISQ32s$!v$ReD+BI3)5SevJg!nfcMT-Ljv)wBUG7Er(JW%jms&fKycO+tqhukgJ!p+!r7LXS1-2!xV+n5Y8W*C#9dai2HogA5fzw$jTZoRTVVAgqhd!rhT4- xVBqXPBT(#u8UrLGbIqsqYiZ8o6ccpASkgeNHe6G+NU2hMTJnIu30eiqC49AFPpm$&K8VOR0DD8H5ak#M7)RX$4SHhhiLYd5GuEHbYk5YeS9&Tj2NY656W)(9$VNWWkKrUdhx2Kiduzy!ZvEDs)h0bpj(#$lo2K6ir(7)mcXryqlkt$beI&zM!q!%Ef2eqTMX1kB5h5ckP7T)jzzk-R9TbpxaAIbdWHDIC9$*)a!tq6ib2)QBhkwHi4Z(4H*2($ArasNGaTWMRt34WP9wr5O!fnWd4QD%iKo*ubaO41lmE2c%GMGhgdQ2*!K1lwgDFEewvXyc+v%fNXgG0yft&kg1fC+QIAeUXyGzFSFq!*V&Fevgg- no9k7xCsE(GAX3dqc34MHiBagFD(CmCAvPPL2CRlW!9jWnfZJ&9JW4Nar+IZmI8kT)fxZ+Aunv-%KoTVR(JP8iYGzOO*#m1%odtoY*Iu4*6aFp8A5NCWFVnEY0f2DE%B2PlfiFNFIhmQ93n3nXGSMc$bOdpE&Fjfs3GvJ8*1-dxGmfAoakbaJ1XAapR&A8q#gvA!&3I2UCkKhW&(a6(cKqQoEAi#HzXdi3nGN!Db(Q$TNnP0#ahyDzt+TDCiGe!xlaRna7tFwKnC1yg8wozKQIKU!0AQnWFpbFvr5FfB8rS(k3E5+X-FhFhPLxCh-84e$DDk9yPgtIcO- PxK0AB+T#H2mKD4DWfi9oelTpT*cJl$rhSEfvPLe&y$zLkd2Fl!c3R)7D7U$9J5gQ&m!ycQftOBGdZjVJx*d3hh3j&0LPiDdzYZhs)DNh&akPY3Of(mMv)M&7IXmBZ*rONyxv*6+N!y9sxzcZ)s*T8xW!WATEkgjEU-V&J4jZWep1CgQOSrac(+kQedDZ7GQatl2G+cOf$m15AumcADYiWmI*YpMwcM$f1OZjKHSQ7CH*aYKnxLlSuRz#yDHFZJGtSn&PrRb5vUH3MkBqLYloC!2$KENL!(pA+vPXwS5nCIQQ*PEPQ#*94VrFZDYOojH+azstFd&hG9CRru8Faij+21DiRIA1TquEsBFb$8hs*jMIIfitt$9UhoLOa$9Z-YM- A1yMn2*0gJ*9xdc(QnefODmg9agiR6U&jFruczvbO$7uaFq8onB60v#rZmYXZWaz0WUlRz(ABtCl6jit9VVCqRC3%SpT4#OmG-ERZJ-O&iicy$XGcm0N3m-x1Zwqe8dcmKyIHcGsqsMeHt5)p&WpiI%)WHsWy3sM-0fnvmqGqtqJUxcIOVnKafiIQ(MjbSb9lh!Ayfq-NtNuJ+pXalXIAhWqznu0Gjgv2Es%+abqULW79VKXkk(d*Hyndh4i-pu7Qg4Iicgtfwggs9WN)aXWiox1q%1s)UzOzx7W*%5ZYPXVhPzz()rwlH+ZE- 2!19ieCu8PXm4D8usJtTnE45BuIMhCbdOMyIsN57sCobsWEpUnr(*Uui!DF)wwn2hta5W(9(1)s&bQhlB)Ea8YQm)cB*I!HfIHOMhTCsUXKs+ClwMRX$G+Z9DrFZYJhVQwcT+$#huPJnMHdmE&$AvticwS&!xR43a0rJboFhQuO(F(xzvMG!wcM*3DKfhapddU9RCeYd&6hP$j0UZgG(J&!gi(Ke+4cH8(QkG8%IJ+yY#GnBrXWc6wR7Sb7%+U2ZXLChm72wUrL-Ro9CCTjHucFLJ0CL-auEg1#6j%n(Jr%GL#qG4)YWHekgT+FY4gEumeDO)upli*HKYnq7EjpSVKc&)%dddF6o&yH&2E9nV8*K14cQoRCcRq#YH#JHsO7IY- *BUVh8I8)JqE$WJkN&aH6iIUKsNrHNoMpp1io6CXb1F8vGEGa9gVgFh$8EWzfGhUWCLwkDWCKU&$0Wj4Flj7eCXSXViO$8RXO-UX$CcBOOF+#nR&mXbxj-qvFFT(NS4iXVL4f-ara%S5hZXTo7PS#JOL9QvR6Ztk*Kz!r3aDtaU!jegHRAS1xaE9iB2rMO2IHV+pT&5BMhFpglTI7I(v1XS#NqxvLOaz93LXahQfmKWwaCgX(fj!BE44zBrzVI*iedSv-E!B689UQsrhitdzbrkW8fPr02I2iz)MvqoZNyjKSH2MoxEyl+dy)InywKudngiXaq$oo06U(Z-DaU*7SEEcrxp-MO%TUSiUtOdwN%11iL(QJi8*a!dF$%0IPIfpDkS-!maS$BfEePR!T+c*$KW0YDG9F9Qia$G13- T%)kDiK*jgKv2hjQbBxscn5jlAX)!P)ExGtJiSV2r(-45$i-saW14*u&WxlM-H(rl68L)Y*Lm*DZ3S(2$T5KyODAXckkrhkFLj9uH6+sf2meOz&PF($1#M7g- g#TcFDQSr)G%7TD2YG$qI
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年湖南机电职业技术学院单招(计算机)测试模拟题库附答案解析
- 2026年浙江商业职业技术学院单招(计算机)测试备考题库带答案解析
- 2025年辽宁工程职业学院单招(计算机)测试模拟题库带答案解析
- 2025年福建体育职业技术学院单招(计算机)测试备考题库带答案解析
- 2026年阿克苏职业技术学院单招(计算机)考试参考题库及答案解析(夺冠)
- 2025年衡阳幼儿师范高等专科学校单招(计算机)考试参考题库及答案解析(夺冠)
- 2025年福建船政交通职业学院单招(计算机)考试参考题库及答案解析(夺冠)
- 2025年自然科学研究与试验发展服务项目立项申请报告模板
- 冬季幼儿安全课件
- 2025年临床研究服务项目规划申请报告
- 竞聘库房管理岗位
- 石灰岩矿开采及综合利用项目施工方案
- 2025年安全信息考试试题及答案
- 2025标准网签购房合同范本下载
- 2025 年氢能工业与应用研究报告
- 云南人力资源开发有限责任公司招聘笔试题库2025
- 人教版八年级上册生物第五单元第一章综合实践项目 设计并制作生态瓶
- 2025河南城发环保能源有限公司下属项目公司校园招聘110人笔试考试参考题库及答案解析
- 2025全国医疗应急能力培训系列课程参考答案
- 理性看待分数用心守护成长+2025-2026学年高二上学期期中家长会主题班会
- 企业货款清欠流程及管理措施
评论
0/150
提交评论