高血压病人的护理与观察11月ppt课件

高血压病人的观察与护理 主要内容 疾病概述 临床表现、特征、分类 护理诊断及合作问题 护理措施 疾病概述 定义诊断标准 定义 静息状态 140/90mmHg 器官功能性或器质性 疾病 休息15分钟 2次以上非同日测得 BP 140/90mmHg 1)恶性高血压： 发病较急骤，多见于中、青年； 舒张压持续130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水 肿； 肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管 型尿，并可伴肾功能不全； 进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可 死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭 临床类型 临床类型 (2)高血压危重症： 1)高血压危象 在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主。 出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状 。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。 2)高血压脑病 表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志 改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊 重者可发生抽搐、昏迷。其发生机制可能为过高的血压突破了脑血管 的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿。 (3)老年人高血压 年龄超过60岁而达高血压 诊断标准者即为老年人高血压。 临床特点 半数以上以收缩压升高为主，即单纯收 缩期高血压； 部分是由中年原发性高血压延续而来， 属收缩压和舒张压均增高的混合型； 老年人高血压病人心、脑、肾等器官并 发症较为常见。 易造成血压波动及体位性低血压。 高血压的分类 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级 别为标准. 高血压危险度分层标准 血压水平（mmHg) 其他危险 1级（收缩压 2级（收缩压 3级（收缩压 因素和病 140159或舒 160179或舒 180或舒张 史 张压9099） 张压100109） 压110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 12危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因 高危 高危 极高危 素或糖尿病或靶 器官损害者 极高危 极高危 极高危 有并发症 5.治疗 要点 4.辅助 检查 3.心理社 会状况 2.身体 评估 1.健康史 护理 评估 健康史 询问病人有无高血压家族史。 有无摄盐过多，摄钙和摄钾过低，摄入高蛋白质饮 食和摄饱和脂肪酸过多的习惯。 有无烟酒嗜好。 了解病人个性特征、职业、人际关系、是否从 事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪 声环境中工作。 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症 及痛风等病史。 用药情况。 身体评估 1.一般 表现 2.恶性或急进型高血压 3.并发症 4.高血压急症 5.高血压危险度分层 1.一般表现 血压升高、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等。 2.恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张 压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出 和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管 型尿，如不及时有效的降压治疗，预后很差，常死于肾衰 竭、脑卒中或心力衰竭。 3.并发症 高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、 主动脉夹层、高血压视网膜病变。 4.高血压急症 指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续 130mmHg和收缩压 200mmHg，伴有重 要器官组织如心、脑、肾、眼底及大动脉的严重功能障碍 或不可逆性损害。 心理社会状况 精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 辅助检查 1.心电图 可见左心室肥大、劳损。 2.X线检查 可见主动脉弓迂曲延长、左室增大 3、眼底检查有助于对高血压严重程度的了解 4、检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血 脂分析等可有相应变化。 治疗要点 治疗目标：使血压降至正常范围；防止和减少心脑血管及肾脏并发症， 降低病死率和病残率。治疗包括非药物及药物治疗两大类。 一.非药物治疗：适合各级高血压病人，特别适合1级高血压并且没有 糖尿病和各器官损害等，此方法最适合。 1)合理膳食： （1)限制钠盐摄入，一般每天摄人食盐量以不超过6g为宜 （2)减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜及水果，摄入足量钾、 镁、钙。 （3)限制饮酒。 2)减轻体重：可通过降低每日热量的摄入、加强体育活动等方法达到减 轻体重的目的。 3)适当运动：运动不仅有利于血压下降，且对减轻体重增强体力、降低 胰岛素抵抗有利。运动频度一般每周3-5次，每次持续20-60分钟。 4)气功及其他生物行为疗法 长期的气功锻炼可使血压控制良好，减少降 压药量，并可使脑卒中发生率降低。 5)其他保持健康心态、减少精神压力等均十分重要。 药物治疗 常用降压药及不良反应和禁忌症 类别 药物 不良反应及禁忌症 利尿剂 氢氯噻嗪 乏力、血钾血钠降低血尿酸增高，痛风病人禁用 螺内酯 血钾增高加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换 酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用 受体 普洛萘尔 负性肌力作用，心动过缓，心力衰竭 阻滞剂 美托洛尔 病态窦房结综合征，房室传导阻滞和外周血管病禁 用 钙通道 硝苯地平 头痛面部潮红，心率增快下肢水肿 阻滞剂 ACEI 抑制血管经张素转化酶 卡托普利 刺激性干咳，血管神经性 水肿，高钾血症禁用 依拉普利 护理诊断与合作性问题 疼痛 知识缺乏 焦虑 营养失调 受伤的危险 潜在并发症 6.健康 指导 5.用药 护理 4.高血压 急症 的护理 3.心理 护理 2.病情观察 1.一般 护理 护理 措施 一般护理 1.休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠， 选择合适的运动，如慢跑，步行打太极拳 等。重症的病人应卧床休息，协助生活料 理。 2.饮食护理 减少钠盐的摄入，每天食盐量不 超过6g。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜多 饮牛奶，减少脂肪的摄入，限制饮酒。 用药的护理 1)用药选择：凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包 括不引起明显副作用。 2)降压目标 1)使血压降至140/90mmHg以下，肾脏病变降至 130/85mmHg以下。 2)应用方法：高血压通常需要终身治疗(包括非药物治疗)，用药宜从小剂量或一 般剂量开始，23周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必 要时可用2种或2种以上药物联合治疗。尽可能用每日1片的长效制剂，便于 长期治疗且可减少血压波动。 健康指导 1.高血压对健康的危害极大，应引起足够的重视。坚持长期饮食、 运动、药物治疗，将血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官 的进一步损害。 2.指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏 、鱼子、软体动物、甲壳类食物，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜 、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成 良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。 3.改变不良的生活方式戒烟酒，劳逸结合，保证充分的睡眠。学会 自我心理调节，保持乐观情绪。 健康指导 4.根据年龄及病情选择慢跑、快步走、太极拳、气功等运动。当运 动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息，避免力量型运 动如球类、举重、俯卧撑等。 5.掌握降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用，服药剂量必须 遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药。定时测量血压并 记录，定期门诊复查。低危或中危者每1-3个月随诊一次，血压 升高或病情异常应及时就诊。 高血压是慢性病，发展缓慢，如得到正确合理的治疗， 一般预后良好，否则易发生肾衰竭。 思 维 导 图 疾病概述 定义