麻醉培训课件创优心肺复苏术

Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation 心肺复苏术 麻醉科章放香 2012-8-15 内容提要： 心肺脑复苏术的概念 心脏骤停的诊断与评价 2010指南推荐：心肺脑复苏操作程序 模拟案例 操作演练 概念： 心肺脑复苏术（CPCR） 通过机械、生理和药理学的方法来恢复 心搏、呼吸停止病人的生命体征的急救医 疗措施 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 强调“黄金8分钟” 时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0 二、心脏骤停的诊断与评价 症状与体征： 意识突然丧失 大动脉搏动消失 呼吸突然变慢或停止 其他 ：紫绀 全身抽搐 瞳孔散大等 二、心电图表现： 心脏骤停的直接原因： 致命性心律失常（90） 室颤（80） 心室静止（20） 无脉性电活动（PEA） 室颤 无脉性室速（PEA） 无脉性室速（PEA） 有脉性 室速 心肺脑复苏操作程序 2010 美国心脏协会心肺 复苏及心血管急救指南包 括应用有关国际心肺复苏及 心血管急救指南和治疗建议 的专家建议，以及有关有效 性、培训和应用的方便性以 及地方实施可行性等因素的 注意事项。 2005年前后发表的研究表明 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提 高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍 需提高 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存 活率相差较大 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何 旁观者对其进行心肺复苏 新指南的主要改变 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B 生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗 新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团 队” 4 1 2 3 根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B 2010新 2005旧 胸外按压 开放气道 人工呼吸 胸外按压 评估呼吸 开放气道 人工呼吸 更改的理由 更改的理由 。 更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！ 生存链中添加第5个新环节 成人生存链 l 1.立即识别CA并启动急救系统 l 2.尽早CPR，并强调胸外按压 l 3.快速除颤 l 4.有效的高级生命支持 l 5.综合的心脏骤停后治疗 培训、实施和团队 主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最 佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的 相关最佳实践方面越来越多的正面证据。 进一步强调 团队形式给 予心肺复苏 ，医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不 同的施救者同时完成多个操作 例如: 一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援， 而第三名施救者开放气道并进行通气。 心肺脑复苏的程序 基础生命支持（basic life support, BLS） 高级生命支持（advanced life support, ALS） 后续生命支持（prolonged life support, PLS） 心肺脑复苏的程序 基础生命支持（BLS）:迅速恢复循环和呼吸功能，维 持基础生命活动 判断：心跳、呼吸停止 CAB 胸外按压（C） 开放气道（A） 人工呼吸（B） 除颤 （D） BLS：基本操作 循证医学：CAB比ABC更重要 按压-通气的比值：30:2 按压：部位?深度?频率? BLS 判断：大声呼唤病人的名字：“你怎么了 ？ ” 轻拍病人肩部、掐人中 如确定意识丧失，应立即 高声呼救：“来人呐！救 命啊！” 让人拨打120急救电话 第一目击者必须在病人身 旁，开始徒手心肺复苏的 救助。 BLS Circulation(人工循 环) 判断心跳：触摸颈动 脉搏动 颈动脉在喉节旁开2 3cm。 单侧触摸、力度适中 、时间10秒。 C/V操作方法 Two-finger chest compression technique in infant (1 or 2 rescuer) Adult 不要因反复求证血压、脉搏是否存在而推迟胸外 按压的时间 当MBP 在下列情况出现灌注不足 MBP70mmHg to brain MBP60mmHg to heart MBP50mmHg to kidney MBP：1/3脉压差舒张压 C Circulation(人工循环) 部位：两乳头连线胸骨中线。 最好采用跪姿，双膝平病人肩部。 双手掌根重叠于胸骨上，以掌根施力，肘 关节不得弯曲。 双臂成一直线，与患者胸部垂直， 用上半身重量垂直往下压至少5cm 维持平稳力气与速率(每分钟至少100次) 放松时不可用力，掌根不可离开胸骨 BLS 清楚气道异物：手指清除口鼻部可视异 物 开放气道（A）:仰头抬骸法 仰面抬颈法 下颌前提法 取消：一看二听三感觉（510S） : :(Airway)(Airway)畅通畅通呼吸道呼吸道 BLS 人工呼吸（B） 潮气量：500ML/次 吹气时间：1S以上 避免 强而有力的吹气 口对口人工呼吸：30：2（5S内完成两次吹气 ） 皮囊辅助通气：气体量：成人挤压皮囊 频率：1012次/分、810次/分（气管插管后） 与胸外按压不必同步 B: Breathing(人工呼吸) 在保持呼吸道通畅的位置 下进行。 用按于前额之手的拇指和 示指，捏住病人的鼻翼下端 ； 连吹2次，每次吹气量500 600ml，1次吹气完毕，开 放捏鼻1次。让病人呼出气 体。 以每分钟1012次向病人 口内吹气，每次持续1秒以 上，直至病人胸廓向上抬起 为止。 简化成人BLS流程 施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常 如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED 施 救 者 应 同 时 获 得 两 点 信 息 高级生命支持（ALS） 在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术建立 和维持有效的通气和血液循环，改善并保持心 肺功能、治疗原发疾病等 高浓度 （10L/分以上）给氧 （SaO2 9499%） 人工气道：口咽通气管 气管插管 气管切开 心电监护（E） 药物治疗（F） 关于用药的几个问题-1 肾上腺素：为CPR的主要用药 首剂1mg，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每3-5分钟 可重复。 不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg）使用，较常规剂量使用者复苏后 合并症（顽固高血压和心律失常）发生率高，对提高救治成功率 无明显益处。 受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上腺素。 关于用药的几个问题-2 异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性）。 阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止 时常规性地使用阿托品 腺苷：有脉搏心动过速建议使用腺苷， 但不得用于非规则宽QRS波群心动过速 因为它会导致心律变成室颤 关于用药的几个问题-3 碳酸氢钠：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使 用。 早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2，动脉系统碱中毒 细胞内及脑内酸中毒CPR成功率 一般CPR前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前提 下用。 原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。 使用碳酸氢钠的指针 建立有效通气； 有血气监测； pH7.1，心跳骤停时间长于10分钟； 有严重的代谢性酸中毒； 心跳骤停前有代酸存在，特别心跳骤停伴 高钾血症。 关于用药的几个问题-4 呼吸兴奋剂：对于呼吸心跳停止者无益，只有在自主呼 吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用。 脱水剂：盲目应用可造成“大入大出”，无益处。 关于用药的几个问题-5 胺碘酮：可作为抗心律失常（VF&VT）的首选用药。 该药可改善院外CPR 患者的入院存活率，作用优于利 多卡因，在CPR2min后室颤仍然存在时静注300mg， 必要时可重复150mg。 利多卡因：仍可用于室颤和室速。但很多情况下并不首 选。 输液及用药途径 心内注射：废弃。 静脉给药：外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉和 PICC，推注（首选）。 气管内给药：在无法建立静脉通道的情况下应用。 髓内给药 输液：CPR期间，不使用含葡萄糖的溶液。因为乳酸增 加，还有“胰岛素抵抗”效应。宜用生理盐水。 Recovery Position（复苏体位） 适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患 者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、 接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。 A A位位 气道管理（开放气道、气道管理（开放气道、 插管、吸氧、呼吸机、插管、吸氧、呼吸机、 冰帽）冰帽） B B位位 心脏按压、除心脏按压、除 颤、系统性的颤、系统性的 全身检查及处全身检查及处 置置 C C位位 建立静脉通道，心电建立静脉通道，心电 监护，监护，BPBP、P P监测，血监测，血 氧饱和度监测，血气氧饱和度监测，血气 监测，静脉给药监测，静脉给药 D D位位 建立静脉通道，建立静脉通道， 留置导尿，抢救留置导尿，抢救 记录记录 E E位位 抢救协调及指挥抢救协调及指挥 定位抢救定位抢救 后续生命支持（PLS） 脑复苏及复苏后疾病的治疗 评估生命体征、病因治疗（G）： 积极治疗原发病、并发症、合并症。 特异性脑复苏措施（H） 重要器官的缺血-再灌注损伤 控制血糖 控制性低体温：32-34 判断预后 重症监护（I） 终止心肺复苏的标准 1. 恢复自主的循环、呼吸功能 2. 持续复苏3060分钟心跳、呼吸仍不能 恢复 病例：1.工作中遇到病人突然意识丧失该怎么办？ 平卧，评估：意识、摸颈动脉、判断呼吸 第一人胸外按压，通知指令明确 第二人呼吸皮囊通气 第三人开放静脉通路、用药 第四人测血压 氧气 第五人记录，时间 打电话叫救护车等 如果在输液过程中发生：一定不要拔针！要保留静脉 通路。方便后面的抢救工作。 病人所剩药物及输液器随病人转移，妥善保管。 病例2. 输门冬