颅神经及其病变影像谢鹏课件

嗅球及嗅束 嗅球及嗅束 视神经及交叉 视交叉 视神经走行 常规扫描显示动眼神经的不足 先以横断扫描为基础进行斜矢状重组 29B29B 大脑后动脉的位置差异1 中间 近端 远端 25 27 在无临床症状的392侧 动眼神经中， 210侧 (53.6%)的大脑后动脉与 动眼神经之间无间隙， 紧贴神经表面或稍微压 迫神经。 大脑后动脉的位置差异2 三、滑车神经 trochlear nerve 滑车神经是上斜肌的运动神经 起于中脑背面下丘下方，绕大脑脚外侧前行， 经过环池，紧贴或隐藏在小脑幕的游离缘进入海 绵窦的后外侧角，然后经眶上裂入眶。 常规扫描显示滑车神经的不足 脑膜瘤对滑车神经的压迫 脑膜瘤 3D-CISS 的优势 TRA COR I支 眼支 II支 上颌支 III支 下颌支 四、三叉神经 trigeminal nerve 常规MRI的三叉神经： 细微解剖： 血管对三叉神经干的压迫 肿瘤对三叉神经的压迫和包绕 常规扫描难以显示 3D-CISS也难以显示全程 以矢状面为基础的横断位重组 BA对展神经的压迫 肿瘤对展神经的压迫 横断切面上，面神经在前方； 冠状切面上面神经在上方。 MR的限度与CT的优势 前庭耳蜗神经的微细解剖 前庭耳蜗神经自脑干发出，以一根较粗大神经 进入内耳道，在CPA内难以区分前庭神经和蜗神 经。 在内听道的内侧段处，分出前庭神经和蜗神经。 蜗神经前行走向耳蜗底部 耳蜗神经 前庭神经在距内听道底约1-2mm处分出前庭神经 上下支，分别走向前庭上部的椭圆囊、前外半规 管和前庭下部的球囊、后半规管。 横断图像难以分辨前庭上下神经， 斜矢状位的MPR图像可以清晰显示 前庭上 前庭下 面神经 蜗神经 A P 右侧面神经受侵（绿箭头），左侧未受累 双侧听神经瘤 瘤体包绕面神经和前庭蜗神经 右侧桥小脑角区胆脂瘤 右侧面神经、前庭蜗神经和动脉血管粘连，呈束 状走行（红箭头）。 右侧缓慢渐进性面神经麻痹 左侧面神经麻痹患者的面神经被血管向前牵拉， 与前庭蜗神经距离增宽（红箭头） 血管牵拉（推移） 椎动脉迂曲压迫左侧面、听神经 血管压迫 小结：颅神经影像检查方法 CT（显示神经出入颅孔道较优越，但显示 神经形态有限度） 常规MRI MRTA（Magnetic Resonance Tomographic Angiography)： （磁共振断 层血管成像） 常规MR的局限性 常规MRI对神经血管压迫显示率低，仅为 1053。 较粗大的动脉多可显示，小血管无法直接 分辨。特别是小脑前下动脉(AICA)、小脑 后下动脉(PICA)及其分支等一些相对较细 小的责任血管。 脑脊液搏动伪影影响纤细神经的显示。 MRTA的优点 3D-TOF-MRA技术增加了血流和静态组织间的 对比度，提高了血管压迫神经阳性符合率。 多方位薄层成像判断颅神经与血管的关系。 可通过最大密度投影(MIP)技术实现椎基底 动脉系统成像，有助了解责任血管的来源与 行径。 增强MRTA可提高静脉责任血管的检出率。 MRTA的局限性 三叉神经根及面听神经邻近的小血管袢环 绕神经走行,MRTA成像时可造成假阳性 少数三叉神经痛及面肌痉