四肢骨折及脱位课件

1 第四章 骨与关节损伤 第三节 四肢骨折及脱位 2 掌握 熟悉 了解 3 1、肱骨外科颈骨折的X线表现是什么？ 2、简述肱骨干骨折的移位方向。 3、何谓孟氏骨折？孟氏骨折分为哪几种类 型？各型的主要X线表现是什么？ 4、舟骨骨折阅片时必须注意哪些问题？ 5、简述股骨干骨折的移位方向。 6、试述小腿骨折的特点。 5、旋后-外旋型踝关节骨折分为几度？其X 线征象表现如何？ 4 一、肩关节创伤 肩关节由锁骨、肩胛骨及肱骨三骨构成。包括 胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和肩肱关 节四个部分。 肩部常见的创伤有：锁骨骨折、肩胛骨骨折、 肱骨外科颈骨折及肩关节脱位。 5 6 1、锁骨骨折：好发于锁骨中1/3或中外1/3交界 处。锁骨中1/3骨折后，骨折近端由于胸锁乳 突肌的牵拉向上移位，骨折远端由于上肢重量 及喙锁韧带的牵拉向下移位。 锁骨正位拍片 7 2、肩胛骨骨折：正位、斜位或切线位拍片 一、肩关节创伤（续） 8 一、肩关节创伤（续） 3、肱骨外科颈骨折：系指肱骨解剖颈下 23cm处，大小结节下部、胸大肌止点 上部的骨折。 内收型 外展型 9 一、肩关节创伤（续） 4、肩关节脱位：肩关节为球窝关节，在全 身各关节中活动范围最大、最灵活。但 肩盂较浅，关节囊韧带松弛薄弱，故容 易因外伤而发生脱位。 肩关节脱位X线片上有四种类型： 喙突下脱位、锁骨下脱位、 盂下脱位、胸内脱位。 10 喙突下脱位 盂下脱位 胸内脱位 11 一、肩关节创伤（续） 5、肱骨干骨折： 肱骨干上1/3骨折：近端受胸大肌、背阔肌的牵拉向 前向内移位，远端受三角肌牵拉向外上方移位。 肱骨干中1/3骨折：近端受三角肌、喙肱肌牵拉向外 前方移位，远端受肱二头肌、三头肌牵拉向上移位 。 肱骨干下1/3骨折：因肘关节所处屈伸位置不同造成 断端不同方向成角畸形。 12 13 二、肘关节创伤 肘关节包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近 侧关节。 14 肘关节创伤在儿童发生率极高，创伤类 型复杂，且肘部骨骺多，出现年龄不一 ，因此肘部创伤多涉及骨和软骨的损伤 。 15 1、肱骨髁上骨折： 伸展型：间接暴力所致，骨折线方向由前下至 后上，断端向前成角；或远折端向后移位。 屈曲型：骨折线方向由后下至前上方，或为横 形；远折段向前移位，或移位不明显。 青枝型：肘关节囊膨隆，一侧骨皮质轻微成角 、皱折、或呈波浪状改变。 肘部损伤特别是骨折不明显时，X线片上 应注意观察软组织的变化。肘关节囊有无膨隆 极为重要。 16 17 二、肘关节创伤（续） 2、肱骨远端骨骺分离 尺桡骨近端与 肱骨小头向内 侧移位，桡骨 小头与肱骨头 关系正常。 18 二、肘关节创伤（续） 3、肱骨外髁骨折 儿童肱骨外髁骨折，骨 折片与肱骨小头明显旋 转移位。 19 二、肘关节创伤（续） 3、肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折，合并 肘关节尺侧脱位，骨 折片移位，分离明显 20 二、肘关节创伤（续） 4、肱骨内上髁骨折 肱骨内上髁度骨折， 骨折块嵌入肱尺关节间 隙内。 21 二、肘关节创伤（续） 5、肱骨小头骨折 肱骨小头骨折，骨折块 旋转移位，关节面向上 。 22 二、肘关节创伤（续） 6、肱骨髁间骨折 肱骨髁间骨折，骨 折线呈纵形，通过 关节面 23 二、肘关节创伤（续） 7、桡骨头颈骨折 桡骨头颈骨折，骨折 片向外分离，关节面 倾斜，无明显上下移 位 24 二、肘关节创伤（续） 桡骨向外侧脱位， 尺桡骨分离，侧位 示尺骨近端纵行骨 折 25 二、肘关节创伤（续） 8、尺骨鹰嘴骨折 尺骨鹰嘴骨折，断端 明显分离移位 26 二、肘关节创伤（续） 10、肘关节脱位 肘关节后脱位，靴状畸形 27 三、前臂创伤 1、尺桡骨干双骨折及单骨折(P90) 尺桡骨中段粉碎性骨折，尺 骨骨折线在下，桡骨骨折线 在上，远折端向桡侧移位 尺骨中段 、桡骨上 段骨折， 断端无明 显移位 28 三、前臂创伤（续） 2、孟氏骨折：指尺骨上1/3骨折合并桡骨 头脱位。 伸展型 屈曲型 内收型 29 30 三、前臂创伤（续） 3、盖氏骨折：桡骨下1/3骨折合并下尺桡 关节脱位。 31 四、腕关节创伤 1、Colles骨折：指桡骨腕关节面上方 23cm内的骨折，多为间接暴力所致。 掌侧倾斜角、尺侧倾斜角 32 Colles骨折：桡骨骨折，远折端向 背侧、桡侧移位，掌倾角变负， 尺偏角变小 33 四、腕关节创伤（续） 2、Smith骨折 Smith骨折：桡骨 远端骨折，远折端 向掌侧移位，掌倾 角变大，尺骨茎突 骨折 34 四、腕关节创伤（续） 3、腕舟状骨骨折 （阅片时必须注意的三个问题 ） 腕舟状骨近端骨折，无明 显移位，伴桡骨茎突、尺 骨茎突骨折 腕舟状骨腰部骨折，骨 折线清晰，断端光整， 远折端骨质密度减低 35 四、腕关节创伤（续） 4、月骨脱位 月骨向前旋转移 位，月骨上关节 面向前，月骨与 头状骨、舟骨及 三角骨失去正常 对应关系 36 五、手部创伤 1、第一掌骨基底骨折脱位 第1掌骨基底内1/3骨折 ，外2/3向桡侧脱位 37 五、手部创伤 2、掌骨骨