动脉与静脉2第八版课件

第八章 面颈部血管 第一节 动脉： 一.概述： 二.颈外动脉行程及其主要分支 三.颈内动脉（自学） 四.锁骨下动脉（自学） 第二节 静脉： 一.概述 二.颌面部主要浅静脉 三.颌面部主要深静脉 医学的历史给我们的启示 西方医学之父：希波克拉底（生于公元前460年） 也许是整个医学历史上最伟大的人物 希波克拉底誓词 中国医药的发明者：神农（公元前2838-2698）， 编写神农本草经，记录了365种草药方剂和毒剂 。 黄帝（公元前2698-2598）：内经，是中国最古 老和最伟大的医学著作 扁鹊 华佗 李时珍 宋慈 早期解剖学之父：达 芬奇， 著名的人体比例图：维特鲁威风格的男子 真正的解剖学之父：安德鲁斯 维萨里（1514-1563） 著作：人体的构造被视作现代医学的基础 克劳丢斯 盖伦（生于公元130年）：是古代医学史上的一位巨人 著作：解剖学预习人体各部位的机能 确立“肝脏是循环中心”学说 医学解剖学的奠基者 威廉 哈维（生于1578年）：1616年宣布发现了血液循环 确定了血液流动的方向和心血管系统的结构 第一节 动脉 (artery) 一. 概述： 1.口腔颌面颈部的血供主要来源于颈总动脉和锁骨下动脉。 2.颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉： 颈内动脉（颈动脉管入颅）脑前3/5 、眶内、额部 颈外动脉（在颈部分支）颈前部、口腔颌面部、硬脑膜 3.锁骨下动脉主要分支为椎动脉和甲状颈干： 椎动脉-( 经椎管入颅）脑后2/5 甲状颈干 颈部及颈根部 4、头颈部的各动脉之间均有大量的血管吻合 口腔颌面部的血供主要来源于颈外动脉。 颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉 锁骨下动脉 主动脉弓 颈总动脉（common carotid artery) 左侧颈总动脉起于主动脉弓（12.5cm) 右侧颈总动脉起于头臂干(9.54cm) 颈总动脉及锁骨下动脉的主要分支 在甲状软骨上缘分为 颈内动脉和颈外动脉。 在颈动脉三角处位置表浅。 颈总动脉的两个重要结构： 颈动脉窦：压力感受器 (心率减慢,血压降低) 颈动脉体：化学感受器 (呼吸加快加深) 颈总动脉（common carotid artery) 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉（颌外动脉） 上颌动脉(颌内动脉) 颞浅动脉 咽升动脉 枕动脉 耳后动脉 二. 颈外动脉(external carotid artery) 1、甲状腺上动脉(superior thyroid artery): 起始位置：舌骨大角下方弓形向下 分布范围：甲状腺 舌骨下肌群 喉粘膜 喉内肌 2、舌动脉（lingual artery)： 起始位置：甲状腺上动脉起点上方，平舌骨大角尖 行程及主要分支：行程分三段，有三条主要分支 （1）舌背动脉舌根部肌肉粘膜 （2）舌下动脉舌下腺、口底粘膜、舌肌 （3）舌深动脉舌肌和舌粘膜（舌粘膜下动脉网） 特点: 在上下方向形成弯曲以适应舌的活动. 长支在肌浅层形成舌粘膜下动脉网 短支沿肌纤维走行,供应肌肉,左右无吻合 二.颈外动脉及其分支 舌背动脉 舌下动脉 舌深动脉 甲状腺上动脉 舌动脉 舌的血供、淋巴及神经 舌动脉:舌背动脉 舌深动脉 舌静脉：舌背静脉 舌深静脉 舌的淋巴：愈靠前位置低 愈靠后位置高 舌的神经：舌神经（感觉） 舌下神经（运动） 舌咽神经（感觉） 3、面动脉（facial artery) 起始位置：舌骨大角上方，二腹肌后腹下缘 行程、分支及供应范围： （1）下唇动脉下唇粘膜、腺体、肌肉 （2）上唇动脉上唇粘膜、腺体、肌肉 （3）内眦动脉鼻背、鼻翼 （4）颏下动脉舌下腺、颏部肌与皮肤 （5）腭升动脉软腭 、腭扁桃体 特点：行程长而弯曲以适应唇颊部的活动,可在一些部位压迫止血 上下唇动脉在距唇红缘4mm处的唇黏膜下吻合形成动脉环. 下唇动脉 上唇动脉 内眦动脉 颏下动脉 腭升动脉 二. 颈外动脉及其分支 4、上颌动脉（maxillary artery)及其分支 或称颌内动脉 起始位置：下颌骨髁突颈内后方 行程：颞下窝翼外肌翼腭窝 分段分支及供应范围：三段 下颌段： 向上： （1）脑膜中动脉（棘孔）硬脑膜 向下：（2）下牙槽动脉（下颌孔）下颌管下颌骨及下颌牙 （颏孔） 颏动脉颏部 、下唇 切牙支下颌尖牙、切牙 翼肌段：多分支供应咀嚼肌、颊肌、关节囊 脑膜中动脉 下牙槽动脉 下颌舌骨肌动脉 4、上颌动脉及其分支 翼腭段： （1)上牙槽后动脉(牙槽孔）上颌磨牙、前磨牙、上颌窦 （2） 眶下动脉( 眶下沟-眶下管眶下孔）颊前部、上唇、上颌前牙 （3） 腭降动脉（翼腭管-腭大孔)腭大动脉 -硬腭粘膜、上颌腭侧牙龈 腭小动脉软腭、腭扁桃体 （4）蝶腭动脉（蝶腭孔）鼻腔外侧壁、鼻窦、鼻中隔 上牙槽后动脉 眶下动脉 腭降动脉 蝶腭动脉 5、颞浅动脉(superficial temporal artery)及其分支 起始位置：下颌骨髁状突颈部，腮腺深面 于腮腺上缘浅出 行程、分支及供应范围： （1）面横动脉腮腺、TMJ、咬肌 特点：水平走行于颧弓与腮腺导管之间 （2）额支额部、眼部 （3）顶支颅顶部 颞浅动脉位于颧弓根部上方，位置恒定表浅，常用于测脉和压迫止血 面横动脉 额支 顶支 6、咽升动脉 7、枕动脉 8、耳后动脉 第二节 静脉（vein) 一、概述： 1、头颌面颈部的静脉可分为浅静脉和深静脉两类： 颅内：静脉窦和脑静脉网 颌面部：面静脉、颞浅静脉、翼丛、上颌静脉、 下颌后静脉、面总静脉 颈部： 颈外静脉、颈内静脉 2、静脉多与同名深浅动脉伴行，与动脉行程分布大致相同但 变异较多。 3、静脉管壁薄，与颈深筋膜相连，保持扩张 4.特点：分支多而细，吻合丰富，常呈网状，变异较多。 口腔颌面部浅静脉面静脉 颞浅静脉 口腔颌面部深静脉翼丛 上颌静脉 上颌后静脉 面总静脉 颈部浅静脉颈外静脉 颈前静脉 颈部深静脉颈内静脉 锁骨下静脉 头颈部主要静脉示意图 二、颌面部浅静脉 1、面静脉： 起始：内呲静脉 行程及收纳范围： 特点：伴行面动脉 静脉瓣少而薄弱 面部危险三角区 2、颞浅静脉： 起始：头皮静脉网 行程及收纳范围： 面部的危险区是指鼻根至两侧口角连线之间的三角形区域。由于 此区域内的面静脉走行于肌肉中肌肉收缩时血液可反流，静脉内 瓣膜少而薄弱，感染极易扩散至颅内，引起严重的颅内感染，如 海绵窦血栓性静脉炎、败血症等，所以又称此区为“危险三角区” 。 静脉瓣示意图 2、颞浅静脉： 起始：头皮内静脉网 行程： 于颞浅动脉后方由额支和顶支汇合成， 行于颞浅 动 脉后方，在髁颈后方与上颌静脉汇合 成下颌后静脉（面后静脉） 三、颌面部深静脉 1、翼丛（pteryoid plexus）： 位置：颞下窝 收纳范围：口腔颌面及眼的静脉血 特点：位置深 与颅内外静脉有广泛交通 2、上颌静脉（颌内静脉）： 3、下颌后静脉（面后静脉）： 4、面总静脉：由面静脉和下颌后静脉的 的前支汇合而成。最后汇入颈内静脉。 翼丛（pterygoid plexus）： 翼丛：与颅内外静脉有广泛交通， 向前经面深静脉与面静脉交通 向后经上颌静脉汇入下颌后静脉 向上借卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦相通 主要收集口腔颌面及眼的静脉血 下颌后静脉前支 面总静脉 下颌后静脉（面后静脉）=颞浅静脉+上颌静脉 行程：在髁颈后方汇合成 ，分前支和后支 上颌静脉（颌内静脉）和下颌后静脉（面后静脉）的关系 面总静脉=下颌后静脉前支+面静脉 最后汇入：颈内静脉 四、颈部浅静脉 1、颈外静脉： 位置：胸锁乳突肌表面 组成：耳后枕 下颌后静脉后支 汇入：锁骨下静脉 收集范围：颈外侧皮肤和肌肉 2、颈前静脉： 起：颏下部的浅静脉 左右吻合支形成颈静脉弓 四、颈部浅静脉 1.颈外静脉 n分前后两支，前支是下颌后静脉后支，后支由枕静 脉与耳后静脉汇合而成。前后两支在下颌角附近汇 合，沿胸锁乳突肌表面行向下后注入锁骨下静脉。 2.颈前静脉 n颏下部的浅静脉，沿颈前正中线两侧下行至颈下部 呈直角向外至颈外静脉终末段。收纳颈前部皮肤的 静脉血。 五、颈部深静脉 n1.颈内静脉 上端续于乙状窦，先位 于颈内动脉的背侧，继而 沿颈总动脉外侧下行，至 胸锁关节后方与锁骨下静 脉汇合成头臂静脉。 是头面颈部血液回流的主要 静脉 特点：管腔开放。损伤时容 易导致空气栓塞 2.锁骨下静脉 位于颈根部，为腋静脉延续，在胸锁关节后方与颈内静脉 汇合成头臂静脉，两静脉的夹角之间称颈静脉角，左有胸 导管汇入，右有右淋巴管汇入。 六、 颅内、外静脉交通 颅内静脉血主要经同侧颈内静脉回流， 还有许多交通静脉。 主要交通静脉有 导血管 板障静脉 脑神经及血管周围静脉网 眼静脉。 第九章 面颈部淋巴结和淋巴管 一、概述： 1、口腔颌面颈部淋巴结和淋巴管丰富。是口腔颌面颈部的重要 防御系统。 正常：不能触及 炎症：淋巴结肿大疼痛 肿瘤侵及：淋巴结多为无痛性肿大 2、淋巴结分布位置多恒定，但个数和大小变异较大， 常沿血管神经排列。 3、区域淋巴结有相对稳定的分布位置，收集对应器官的淋巴管。 其意义在于：已知病变部位，可推断受累淋巴结，反之亦然 4、面颈部淋巴结分为环行组和纵行组。 二、环行组淋巴结群 枕淋巴结（1-5个） 耳后淋巴结（2-3个） 腮腺淋巴结（约20个） 面淋巴结（沿面动、静脉排列） 下颌下淋巴结（3-6个在下颌下三角内） 颏下淋巴结（1-4个） 二、纵行组淋巴结群 咽后群：位于咽