膝关节前交叉韧带损伤mri诊断课件

前交叉韧带损伤的MR 诊断 正常解剖 n前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上 方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面 后部。 n前交叉韧带可以分为二个功能不同的纤维束： 前内侧股和后外侧股。 n在大体的解剖上难以区分，因为它们并不作为 独立的结构存在。在膝关节屈曲时，较长且强 的前内侧股绷紧，而在膝关节伸直时，较短和 弱的后外侧股绷紧。 n前交叉韧带的功能是防止胫骨向前移动，并与 侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过 伸。在小腿固定的情况下，防止股骨内旋。 n前交叉韧带在膝关节任何位置都保持紧张状态 ，以维持膝关节的稳定性。 n前交叉韧带撕裂的MR 检 查 方 法 MRI检查的体位或扫描方向 采用仰卧并使胫骨（小腿）外旋 10-15。 采用斜矢状面扫描，将扫描方向 和前交叉韧带纤维走向平行。 序 列 的 选 择 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要 扫描层面，而横断面和冠状面对于显 示前交叉韧带近端附着点（股骨内侧 髁外侧面）是十分有用的。 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑 制序列 冠状面和横断面：T2WI Blumensaat angle (-13) 前 交 叉 韧 带 撕 裂 n生物力学基础 nACL撕裂的机制较复杂，主要是突然减速 、过伸、胫骨前移、外旋和外展、相对于 股骨内旋。 n可同时合并关节其他结构的损伤：内侧副 韧带撕裂、 内侧半月板撕裂、胫骨 后外 侧平台骨折、胫骨 后内侧平台骨折、股骨 外侧髁挫伤。 MRI检查的目的 虽然临床体检对ACL完全撕裂的诊断准确 率很高，但手术前的MR检查是必需的。 进一步证实临床的诊断 确定撕裂的程度 发现其他合并的损伤 撕裂的程度 n完全撕裂 n部分撕裂 前交叉韧带完全撕裂 最好的观察层面是：斜矢状面，同时最好的观察层面是：斜矢状面，同时 需要结合横断面和冠状面。需要结合横断面和冠状面。 最常见的撕裂部位是中部、其次是股最常见的撕裂部位是中部、其次是股 骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着 点点。 前交叉韧带完全撕裂 MRI直接征象 1.前交叉韧带信号增高 2.前交叉韧带走向异常（扭曲）， 和胫骨的交角变小 3.前交叉韧带连续性中断 4.出现假瘤征、空虚征 假假 瘤瘤 假瘤假瘤 扭曲和空虚扭曲和空虚 正常 交角变小 正常 正常 前交叉韧带完全撕裂 MRI间接征象 1.膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即 外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、 软骨骨折。 2.后交叉韧带角度异常。 3.胫骨前移（大于7mm）。 4.半月板和其他韧带的撕裂。 前交叉韧带撕裂 的间接征象 n胫骨后内侧平台骨折并半膜肌附着点撕 脱。 n是一种比较少见的间接征象，约占ACL 撕裂的5-40。 轴向移动损伤 n非接触性，多见于滑雪和足球运动。 n在膝关节不同程度的屈曲和胫骨外旋或 股骨内旋状态下，受到外翻力的作用。 n通常在快速减速并改变方向的时侯发生 。 n 这种力量作用与前交叉韧带并可导致前 交叉韧带撕裂。 n一旦前交叉韧带撕裂，胫骨就相对于骨 前移，使股骨外侧髁和胫骨外后方撞击 。 n屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位。 轻 微 度 屈 曲 中 等 度 屈 曲 在缓冲外翻的对冲力时可引起内侧 平台后唇的挫伤 剪切伤 n剪切伤是一个直接接触伤，是当膝关节中度屈 曲(1030)时受到一个纯粹的外翻力作用。 n多见于美式橄榔球运动。 n水肿以股骨外侧髁最明显，其次是股骨内侧髁 的内侧副韧带附着点，是由于受到外翻力作用 而使内侧副韧带的撕脱所致。 n可合并内侧副韧带的不同程度撕裂、前交叉韧 带撕裂、内侧半月板撕裂（ODonoghue triad ） 。 ODonogh ue三联征 前交叉韧带撕裂后的残端 n膝关节的交锁可以由于半月板撕裂、游离体； n急性撕裂时可以由于疼痛、肿胀、关节积血、 肌肉痉挛而影响膝关节的伸直，前交叉韧带撕 裂以后的残端卡压在股骨外侧髁和外侧胫骨平 台之间也可以影响膝关节的伸直。 nACL残端分为两种类型：1. 残端较短、卡压于 股骨外侧髁和外侧胫骨平台之间；2.残端较长、 游离于前关节囊，呈舌样伸出。 n关节伸直受限达到5左右，患者就不能忍受，需 要寻求治疗。 ACL撕裂后合并骨关节炎改变 ACL撕裂后合并骨关节炎改变 前交叉韧带部分撕裂 nMRI表现 n韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整的纤维束 n前交叉韧带变细 n在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序 列中见完整的前交叉韧带。 nMRI前交叉