医学课件医学课件炎症

授课内容 n概述 n炎症局部的病理变化 变质 渗出 增生 第一节 概述 一、炎症的概念 定义 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生 的防御反应叫炎症。 致炎因子 活体组织 血管反应 本质：防御为主的血管反应。 损伤、抗损伤、修复三为一体 炎症的原因 生物性因子：(最常见)细菌、病毒、寄生虫 物理性因子：高温、低温、放射线等。 化学性因子：强酸、强碱等。 致炎因子 超敏反应 免疫反应 自身免疫 第二节 炎症局部的病理变化 基本病变 变质、渗出、增生 变 质 变质（alteration）是指炎症局部组织、细胞的变性、坏死 。 实质细胞-细胞水肿、脂肪变性、坏死(凝固性坏死和液凝固性坏死和液 化性化性) )等。 间质-粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。 原因：原因： 致炎因子的直接损伤致炎因子的直接损伤 血液循环障碍血液循环障碍 炎症反应产物炎症反应产物 渗 出 渗出（exudation）是指炎症局部组织血 管内的液体和细胞成分经血管壁进入组织间 隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。 1. 血流动力学改变-炎性充血 细动脉短暂收缩 细动脉扩张、血流加速 血管进一步扩张、血流速度减慢 白细胞边集游出、红细胞漏出 正常血流 血管扩张，血流加快 血管进一步扩张，血流 开始变慢，血浆渗出 血流变慢，白细胞 游出血管外 血流显著变慢，除 白细胞游出外，红 细胞也漏出 n小静脉内皮细胞收缩 穿胞作用增强 内皮细胞的直接损伤 白细胞介导的内皮细胞损伤 新生毛细血管的渗漏 2、血管通透性升高 3液体渗出炎性水肿 （1）机制 血管壁通透性 微血管流体静压 渗出（炎性水肿或积液） 组织胶体渗透压 水、盐、蛋白质等 （2）渗出液与漏出液区别 渗出液 漏出液 原因 炎症 非炎症 外观 混浊 澄清 蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下 相对密度 1.018 1.018 细胞数 0.50109/L 0.10109/L Rivalta试验 阳性 阴性 凝固 能自凝 不能自凝 李凡他（Rivalta)试验，即浆液粘蛋白定性实验. （3）意义 稀释与中和毒素 限制病原体扩散和杀灭病原体 物质运输 组织修复 有利 压迫器官和组织 机化、粘连 有害 渗出过多渗出过多 大量纤维 蛋白渗出渗出 4白细胞渗出炎细胞浸润 （1）渗出过程炎症灶中渗出到血管外的炎细胞，由 于趋化性而进入到组织间隙内的现象称为炎细胞浸润 它是炎症防御反应的最重要特征。是一个主动过程。 包括以下步骤： 边集 粘附 游出 趋化作用 白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动 。 白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子相互识 别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细胞表面。 白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。 白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。 机制： 白细胞表面趋化因子受体 + 趋化因子 细胞外Ca2+进入细胞 细胞内肌动蛋白、肌球蛋 白相互作用，引起收缩 白细胞伸出伪足，定向移动 游走能力：中性粒细胞、单核细胞淋巴细胞 n（2）白细胞在炎症灶中的作用 1)吞噬作用 指白细胞对病原体和组织崩解碎片进行 吞噬和消化的过程。为炎症防御反应的 最重要过程。 吞噬细胞 吞噬过程 识别及附着 包围吞入 杀伤和降解 中性粒细胞 巨噬细胞 n白细胞的吞噬作用 其吞噬过程，包括识别和 粘附、吞入及降解三个阶段 n 1)识别和粘附 n2)吞入 n3)杀伤和降解 n识别及附着 指吞噬细胞与病原体 或组织崩解碎片等接触 、附着的过程。 与IgG和C3b等血清 中的调理素有关。 n 吞入 指吞噬细胞伸出伪足 把异物包围摄入胞浆 内形吞噬体的过程。 吞噬体与溶解酶体融 合后，形成吞噬溶酶 体。 n杀灭和降解 1)赖氧性杀菌机理 MPO-H2O2 -卤素系统是中性细 胞最有效的杀菌系统HOCL杀 菌因子 2)不赖氧机理 溶菌酶、阳 离子蛋白酸性水解酶进行降 解 2)免疫作用 主要有：巨噬细胞 淋巴细胞 浆细胞 抗原 巨噬细胞 吞噬处理 呈递抗原 T 致敏淋巴细胞 产生淋巴因子（细胞免疫） B 浆细胞产生抗体（体液免疫） 3)组织损伤作用 白细胞释放产物 溶酶体酶 氧自由基 前列腺素 白三烯 组织损伤 （3）炎细胞种类、功能及临床意义 类 别 功 能 临床意义 中性粒细胞 运动活跃，吞噬力强， 能吞噬细菌 、组织碎 片、抗原抗体复合物， 崩解后释放蛋白溶解 酶，能溶解细胞碎片、 纤维蛋白等。 见于急性炎症，特别 是化脓性炎症时，变 性坏死后成为脓细胞 。 类 别 功 能 临床意义 巨噬细胞 运动及吞噬力很强，能 吞噬中性粒细胞不易吞 噬的非化脓菌、较大组 织碎片、异物，可演变 为类上皮细胞、多核巨 细胞等；能将抗原信息 传递给免疫活性细胞， 发挥免疫效应。 见于急性炎症后 期，慢性炎症， 非化脓性炎以及 病毒、寄生虫感 染时。 （3）炎细胞种类、功能及临床意义(续) 类 别 功 能 临床意义 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 及浆细胞 吞噬抗原抗体复合物及组 胺。 T细胞参与细胞免疫，致 敏后产生淋巴因子，杀伤 靶细胞；B细胞在抗原刺 激下转变为浆细胞，产生 抗体参与体液免疫过程。 具有抗过敏作用， 见于寄生虫感染、 超敏反应性疾病及 急性炎症后期。 主要见于慢性炎症 时，亦见于病毒、 立克次体和某些细 菌感染时，与机体 免疫反应关系密切 。 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 血小板 中性粒细胞 红细胞 浆细胞 炎细胞渗出 急性炎症时嗜中性粒细胞纤维蛋白渗出 增 生 增生:是指在致炎因子作用下，炎区细胞增殖，数目增多 的现象,一般说来，增生主要在炎症后期或慢性炎症表 现最明显。 致炎因子 组织崩解产物 生长因 子释放 细胞 增生 实质细胞增生 间质细胞增生 成纤维细胞 血管内皮细胞 巨噬细胞 刺激 修复损伤组织 功能 具有防御组织 n病案分析： n男性，40岁，颈部患“疖”，红、肿、热、痛， 10天后局部红肿发展至手掌大，体温38oC， 局部手术切开引流。当晚即畏寒、高热、头痛 ，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体 温39oC，WBC计数21.0G/L。 n 用所学的炎症知识，作出病理诊断并解释上述 临床表现。 授课内容 n炎症的局部表现和全身反应 n炎症的类型 n影响炎症过程的因素及结局 第三节 炎症的局部表现和全身反应 局部表现: （一）红：炎性充血 早期充血（鲜红） 后期淤血（暗红） 急性炎症 炎性水肿 慢性炎症 局部组织增生 （三）热：血管扩张、代谢增强、产热增加所致 （二）肿： （1）分解代谢 H+K+刺激神经末梢 （四）痛： （2）局部肿胀 压迫神经末梢 （3）炎症介质 致痛作用 （1）实质细胞变性、坏死、代谢障碍 （五）功能障碍 （2）渗出物压迫、阻塞 （3）局部疼痛 全身反应 （一）发热 机制：致炎因子 单核巨噬细胞 内生致热原 体温调节中枢调定点上移 体温 散热 产热 有利：提高机体防御能力 意义 有害：过高发热 损害脑功能 长期发热 机体消耗 （二）白细胞变化：一般在外周血液中白细胞总数增高 不同的致病菌感染增高的白细胞种类不同 急性化脓性炎症 N 甚出现核左移、中毒颗粒 过敏或寄生虫性炎 E 某些病毒感染 L 某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染、WBC正常或减 少。 （三）巨噬细胞系统增生 功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片 表现：肝、脾、淋巴结的肿大 （四）实质器官变性、坏死、功能障碍 第四节 炎症的类型 超急性炎症 急性炎症 慢性炎症 亚急性炎症 一、临床分型 二、病理分型 变质性炎症 渗出性炎症 增生性炎症 n如：急性重型病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、 白喉外毒素引起的中毒性心肌炎。 一、变质性炎症： 特点：以组织、细胞变性、坏死为主。 肝脏体积明显缩小，包 膜皱缩 肝细胞广泛坏死，肝窦 扩张充血，大量炎细胞 浸润 n流行性乙型脑炎形成 的脑软化灶 二渗出性炎症： 特点：以渗出为主要病变。 根据渗出物不同将其分为： 1浆液性炎 2. 纤维素炎纤维素炎 3. 化脓性炎 4出血性炎 浆液性炎症浆液性炎症 n n 特点：浆液渗出特点：浆液渗出 n n 成分：含成分：含3%-5%3%-5%的血浆蛋白质，的血浆蛋白质， 白蛋白为主。白蛋白为主。 n n 部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织 n n 病变：炎性水肿病变：炎性水肿 水疱水疱 积液积液 卡他卡他 (catarrh)(catarrh) 水疱 腹膜腔乳糜性腹水 胸腔积液 结局： (1)大多数病因去除后，渗出 的浆液吸收，局部不留痕 迹； (2)大量积液，影响器官功能 。如心包腔和胸膜腔积液 。 喉头水肿 纤维素炎症纤维素炎症 n n 特点：以特点：以纤维蛋白纤维蛋白原渗出为主。原渗出为主。 n n 镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状 n n 部位：粘膜、浆膜和肺组织部位：粘膜、浆膜和肺组织 、纤维素性心包炎 ： 在心脏的脏壁两层表 面形成无数的绒毛状 物，特别是脏层心外 膜，因而称为绒毛心 。 、粘膜的纤维素性炎 假膜性炎 白喉 n喉：假膜与深部结合牢 固，称为固膜； n气管：容易脱落导致窒 息，称为浮膜。 痢疾时，肠粘膜表面的 假膜容易脱落，局部留 下表浅溃疡。 n发生在肺的纤维素性 炎症，因肺泡腔内大 量纤维素渗出而造成 肺实变。 、肺的的纤维素性 炎大叶性肺炎： 化脓性炎症 n1、定义：是以中性粒细胞大量渗出并伴有不 同程度的组织液化性坏死和脓液形成为特征的 炎症。 n2、几大概念： 化脓：炎症区内大量中性粒细胞破坏崩解后释放的溶酶体 酶将坏死组织溶解液化的过程。 脓液：指化脓过程中形成的脓性渗出物。 脓细胞：脓液中变性坏死的中性粒细胞。 n3、病因：葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠 杆菌等化脓菌引起 。 4、分类 n根据感染菌及发生部位的不同将其分为 ： n）脓肿 n）蜂窝织性炎 n）表面化脓与积脓 （1）脓肿：器官或组织内的局限性 化脓性炎，其主要特征为组织发生 坏死、溶解，形成充满脓液的腔。 病因：脓肿主要由金黄色葡萄球菌感染所致。 部位：皮肤及内脏器官 肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成 肾脓肿镜下病变：间质内大量中性粒细胞浸润，脓肿形成 ，与正常组织分界清楚。 特殊表现形式： n1、疖：是单个毛囊、 皮脂腺及其附近组织所发 生的脓肿。 n2、痈：是多个疖的融合 ，在皮下脂肪筋膜组织中 形成多个相互沟通的脓肿 ，一般只有及时切开引流 排脓后，局部方能修复愈 合。 n3、窦道： 位于深部的脓肿，如 向体表、体腔或自然管道 穿破，在形成只一个开口 的病理性盲管。 n4、瘘管： 深部脓肿一端向体表 或体腔穿破，另一端向自 然管道穿破，形成两个或 两个以上相互沟通的管道 。 （2）蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致，常发生皮肤 、阑尾、肌肉。 溶血性链球菌能产生： 透明质酸酶能分解结缔组织基质中的透明 质酸。 链激酶能分解纤维蛋白。 阑尾各层充血水肿，大量 炎细胞浸润。腔内有炎性 渗出物 阑尾充血水 肿，腔内有 脓性渗出物 n n （3 3） 表面化脓和积脓表面化脓和积脓 粘膜或浆膜的化脓性炎症。大量中性白细胞 主要向表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸 润。 n如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。 n浆膜、胆囊、输卵管积脓(empyema)。 （四）出血性炎症 n n 非独立的炎症类型各型非独立的炎症类型各型 渗出性炎，只要有明显渗出性炎，只要有明显 的血管损伤渗出物中含的血管损伤渗出物中含 有大量红细胞有大量红细胞 如：流行性出血热、钩端如：流行性出血热、钩端 螺旋体病螺旋体病 和鼠疫等和鼠疫等 n三、增生性炎 以增生为主，多为慢性，也可急性 包括以下类型： 、非特异性增生性炎 、肉芽肿性炎 、炎性息肉 、炎性假瘤 （一）非特异性增生性炎 病变特点： n1 纤维组织增生，上皮、实质细胞增生 n2 淋巴 、浆细胞，巨嗜细胞浸润 n3 炎性组织结构破坏 （二）肉芽肿性炎 概念：以巨噬细胞或由巨噬细胞演化来的细胞局限性浸 润和增生形成的境界清楚，结节状病灶。 根据病因及形态的不同将其分为： 、感染性肉芽肿 、异物肉芽肿 （1）感染性肉芽 肿：由生物病原体 如结核杆菌、伤寒 杆菌、麻风杆菌、 梅毒螺旋体、霉菌 和寄生虫等引起。 能形成具有特殊结 构的细胞结节 结核结节 组成：上皮样细胞和一个或几 个郎罕斯(Langhans)巨细胞组 成 及纤维母细胞、淋巴细胞 n（2）异物性肉芽肿 由外科缝线、粉尘、 滑石粉、木刺等异物 引起。病变以异物为 中心，围以数量不等 的巨噬细胞、异物巨 细胞、纤维母细胞和 淋巴细胞等，形成结 节状病灶。 （三）炎性息肉 局部粘膜上皮、腺体 、炎性肉芽组织增生， 形成带有蒂突起于粘膜 表面的肿物。 常见：子宫颈息肉、 鼻粘膜息肉 结肠息肉 （四）炎性假瘤 局部组织的炎性增 生，形成境界清楚的肿 瘤样团块。最常见的部 位是肺和眼眶。 需与肿瘤进行鉴别。 肺的炎 性假瘤 第五节 影响炎症过程的因素及结局 一、影响因素 n(一)致炎因子： 毒力、数量、时间 n(二)全身因素：免疫、营养、内分泌、疾病 n(三)局部因素：血循、异物 二、结局 完全痊愈 （一）痊愈 不完全痊愈 （二）转为慢性 局部蔓延 （三）蔓延扩散 淋巴道扩散 血道扩散：毒血症、菌血症、 败血症、脓毒血症等。 3. 血行蔓延：病原微生物进入血循环，引起蔓延 。 (1) 菌血症：血中有细菌但未大量繁殖，不引起 症状，细菌可