copd(慢性阻塞性疾病)课件

GOLD2016 慢性阻塞性肺疾病指南 山东省胸科医院呼吸科 徐玉荣 . GOLD简介 GOLD是一个机构组织 ，于1998年成立，中文译为 “慢性阻塞性肺病全球倡 议”。 2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略，使其成为了指导全球 多个地区有关COPD 诊疗 的依据。 2006 年和 2011 年又先后发布修订版，近几年每年均会发布更新版GOLD 文 件，并根据最新的研究结果和专家共识对 GOLD 治疗策略进行修订。 . 男性：12.4% 女性：5.1% 农村：8.8% 城镇：7.8% 中国COPD流行病学 患病率 40岁及以上人群：8.2% -12% Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760 遗憾：仅35,1%的患者曾被诊为慢性支气管炎或肺气肿 或慢阻肺，且仅6.5%的患者接受过肺功能检查。 . COPD将成为全球第三大致死病因 1990 1 2 6 3 10 9 7 14 缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO Global Burden of Disease study . GOLD 2016 第1章：定义和概述 第2章：诊断和评估 第4章：COPD稳定期管理 第5章：COPD急性加重期管理 附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOS . 定义和概述 COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可防可治 的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有害颗 粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症影 响患者的整体严重程度。 . COPD危险因素 吸烟 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露 室外空气污染 遗传性抗胰蛋白酶-1缺乏 任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因 . GOLD 2016 第1章：定义和概述 第2章：诊断和评估 第4章：COPD稳定期管理 第5章：COPD急性加重期管理 附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOS . COPD诊断标准 暴露于危险因素 烟草 职业 室内外污染 家族史 肺功能测定 症状 呼吸困难 咳嗽 咳痰 2016新增描述咳嗽和咳痰与轻轻中度慢阻肺患者死亡率增加相关 . 肺功能测试 1、肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC 80% 预计值 50% 55%）。 COPD稳定期治疗 . 机械通气支持 对于某类患者，尤其是有日间高碳酸血症的患者，联合使 用无创通气及长期氧疗可以提高生存率，但无法改善生活 质量。持续气道内正压通气（CAPA）可以改善生存率和 减少住院风险。 . GOLD 2016 第1章：定义和概述 第2章：诊断和评估 第4章：COPD稳定期管理 第5章：COPD急性加重期管理 附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOS . COPD急性加重的定义 短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围 ，需要更改药物治疗。 导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细 菌感染）。 导致患者急性加重的非感染性诱因 合并疾病：胃食管反流、心血管疾病、肺栓塞、哮喘、支气管扩 张、气胸、焦虑/抑郁 疾病治疗依从性差 职业/环境因素 . COPD急性加重治疗原则 氧疗 血氧浓度目标值为88%-92% 支气管扩张剂 首选短效吸入2受体激动剂，联合或不联合短效抗胆 碱能受体拮抗剂 系统性糖皮质激素 系统性糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善 肺功能及动脉低氧血症，并能减少患者的早期复发、治疗失败及住院 时间延长等风险。推荐泼尼松40mg/天，疗程5天 抗生素 COPD急性加重最常见原因为感染（细菌或病毒）。有以下 三种基本症状的患者：1 呼吸困难增加、痰量增多及浓痰增多；2 浓 痰增多并伴有其它的一项主要症状；3 需要机械通气的患者。 辅助治疗 体液平衡、营养支持、抗凝、祛痰合并症治疗 . GOLD 2016 第1章：定义和概述 第2章：诊断和评估 第4章：COPD稳定期管理 第5章：COPD急性加重期管理 附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘，COPD和ACOS . 哮喘、COPD及ACOS定义 . 症状性诊断 特点：如果存在 则提示 哮喘COPD 起病年龄20岁以前40岁以后 症状特点-随着不同分钟，小时或天发生变化 -易在夜晚或晨起时恶化 -可由运动，包括大笑在内的情绪波动，暴露于 灰尘或其他过敏原诱发 - 尽管治疗症状仍持续 - 病症虽然时好时坏，但每日总有症状，且 气促的特征为劳力性气促 - 慢性咳嗽咳痰先于呼吸困难的产生，与促 发因素无关 肺功能可变性的气流受限 (肺功能测定或PEF)持续的气流受限 (FEV1/FVC80% 预计 值. 可存在 (可控制或存在症状间歇 期） 可存在 (轻度AF受限- GOLD分类 中A 22(1):117-121. 表型严严重度级别级别 IIIIIIIV A. 非频繁 急性加重 LAMA or LABA SAMA or SABA LAMA or LABA LAMA+LABA LAMA+LABALAMA+LABA+ theophylline B. COPD-哮 喘重叠 LABA+ICSLABA+ICSLAMA+LABA+I CS LAMA+LABA+ICS (茶碱 or PDE4） C. 急性加重 和肺气肿 LAMA or LABA (LAMA or LABA)+ICS LAMA+LABA LAMA or LABA LAMA+LABA+C I LAMA+LABA+ICS ? 茶碱 D. 急性加重 和支气管炎 LAMA or LABA (LAMA or LABA)+(ICS or PDE4i) LAMA+LABA LAMA or LABA LAMA+LABA+(I CS or PDE4)i (LAMA or LABA)+