看病介绍信

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 215 看病介绍信 篇一：日本医院看病改革：大医院就诊需介绍信 日本医院看病改革：大医院就诊需介绍信杭州五舟医院管理有限公司在日本设有三个服务中心，分别是东京、静冈、 兵库，每个服务中心均有医学服务团队，为患者提日本国立癌症中心、癌研有明 医院、日本国立癫痫中心、东京大学医学部附属医院、顺天堂大学医学部顺天堂 医院、榊原纪念医院、东京女子医科大学附属医院、兵库县重粒子质子重离子中 心等权威医院的一站式就医服务。 杭州五舟医院管理有限公司致力于为国内患者提供国外权威医院推荐、 国外 权威专家 预约、出国看病病情材料收集整理、病历材料的医学翻译、病历材料邮 寄、国外医院邀请函及费用预估函的翻译、医疗签证的办理、机票住宿预订、出 国前指导、国外看病期间的接机住宿及看病接送、国外就医全程医学翻译、在国 外期间的生活翻译陪同及护工陪同安排、归国后的病情跟踪、国外药品邮寄、医 院费用账单折扣申请等一站式服务。日本厚生劳动省决定进行医疗改革， 对“没有介绍信却到大医院就诊”的患 者加收诊断费用。 据日本读卖新闻 12 日报道，日本厚生劳动省为让大医院专心接诊重症 患者， 鼓励轻症患者先到中小医院或诊所就医。如果确实不能治疗需要转去大医 院的话，则需精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 215 由院方开具“介绍信”。有关大医院的具体就诊条件和收费标准， 将在社会保障审议会议上讨论，预计明年可在日本国会上提交相关法案。 据报道， 日本大医院现行收费标准是初诊费用为 2820 日元， 复诊费用为 730 日元。 依法缴纳健康保险的患者只需承担这笔费用的 1 至 3 成。厚生劳动省目前 正在讨论将就诊费用改为患者全额负担。 报道还称， 日本现行法律规定，拥有 200 张以上病床的医院可自主决定向没 有介绍信的患者收取额外费用，但在 2700 所大医院中，只有不到一半的医院向 患者开口收费， 60%至 80%的患者都没有介绍信。精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 215 对此，日本朝日新闻称，由于住院期间护理等费用上涨，大医院的运营 成本也逐年走高。 据悉， 厚生劳动省下一步的医改目标是提升高龄患者医疗费用 中的自费部分，削减对高龄人群的医疗支援预算。(来源：人民网 品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 215 篇二：转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效 一、判断题 01. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理 转 院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审 批手续。（ ） 02. 定点医疗机构被市社会保险机构作出限期整改、通报批评的，该评定年度内其信用等级直接评定为 B 级。( )03. 定点时间不满一年的新增定点医疗机构，评定期内不予评定。 ()04. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改 善服务并提高医疗费用控制力度。（ ） 05. 定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的 80%（ 进单位为 90%）预先拨付医疗保险 偿付费用， 并实行差额结算。 ( )06. 各定点医院社保目录内药品的种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称 计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于 80%。（ ） 07. 定点医疗机构因违反社会保险有关规定及本协议各项条款造成的违规费用及违约金，社保机构可在偿 付给定点医疗机构的医保费用中扣除。如当月偿付费用不足以支付违约金的，则由定点医疗机构将违约金 一次性返还。（ ） 08. 对确需做大精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 215 型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写 深圳市社会医疗 保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单。（ ） 09. 0%（ 0%）预先拨付医疗保险偿付费用， 并实行差额结算。（ ） 10. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室。 （） 11. 定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。 （ ） 12. 定点医疗机构信用等级分为 A、 级五个信用等级，并实施分类管理。（ ） 13. 定 点医疗机构发生 将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费的违规，应向市社会保险机构支 付违规费用数额 1 倍的违约金。（ ） 14. 定点医疗机构对参保人的门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原则。（ ） 15. 基本医疗保险住院治疗时需要使用社会医疗保险目录外的药品，不必征得参保人或其家属同意签名。 （ ） 16. 市社会保险机构对定点医疗机构的门诊特检费用实行年度总量控制，控制指标为参保人全年特检总费 用（包括 20%自付部分）与全年门（急）诊人次的比值（简称 门诊特检费用标准 ）。（ ） 第 1 页（共 59 页）精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 215 17. 深圳市基本药品目录中的 甲类目录 和 乙类目录 按国家和广东省基本医疗保险用药目录执行。 ） （ 18. 定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，必须出具财政或税务部门监制的正规医疗服务结算收据（发 票），但不必附费用明细清单。（ ） 19. 各农民工、住院医保就诊点应在其 时取 得参保人最近的就医次数和消费金额；对多次前来就诊的参保人，应在其挂号单上进行标注，医生在接诊 时根据病情合理诊疗。（ ） 20. 市社会保险机构对定点医疗机构提交的药品进行准入，包含对药品商品名与社保统一名称的对应及价 格的核定。（ ） 21. 定点医疗机构应及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续，如出现符合出院标准而拒不出院的 参保人，定点医疗机构可向社保机构申请社会医疗保险专家委员会鉴定。（ ） 22. 各种不孕（育）症、性功能障碍的诊疗项目费用属于医保偿付项目。（ ） 23. 定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩 5%医疗 费用的 50%或 100%。（ ） 24. 市社会保险机构对定点医疗机构的参保人住 院医疗费用偿付，采取按住院次均医保总费用标准偿付的 方法（部分长期住院的精神分裂症病人采取按病种标准包干方式结算的除外）。（ ） 25. 被取消定点医疗机构资格的， 1 年之内不重新批准为定点医疗机构。（ ） 26. 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 215 定点医疗机构使用植入体内的医用材料时，在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量即可。 （ ） 27. 参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月 1 日起，参 保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但可继续使用其个人账户余额。（ ） 28. 医保办应配备专 门负责社会保险工作的专职管理人员， 300 张床位以上医疗机构配备专职管理人员 2 人 . （ ） 29. 定点医疗机构不得为持非本人社会保障卡就医者提供社会保险住院和门诊医疗服务。（ ） 30. 未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用属于医保记账项目。（ ） 31. 各种医疗鉴定：医疗事故鉴定、精神病等法医学鉴定、医务劳动鉴定、伤残等级鉴定、职业病鉴定、 孕妇胎儿性别鉴定、各种验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等费用属于社保基金偿付范围。（ ） 32. 定点医疗机构处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出 货有出入，经核实有违反医 疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的，视情节轻重应向社保机构支付 6的违约金。（ ） 33. 每家医院病种住院次均医保费用在该院普通住院次均医保费用标准 3倍以上、病例数 40 例以上的，纳第 2 页（共 59 页）精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 215 入病种结算。（ ） 34. 参保人住院应采用电脑记账支付。无特殊原因不得将可以记账支付的费用让参保人先垫付现金后回社 保部门审核报销，由此引起的现金报销费用，年度总结算时纳入定点医疗机构当年住院费用核算，同时纳 入信用等级评定。（ ） 35. 住院医 疗保险或农民工医疗保险参保人，因病情需要，经结算医院转诊到其他非结算医院发生的门诊 医疗费用可以刷卡记账。（ ） 36. 社保机构应建立对定点医疗机构核验社保卡通报表扬制度，在一个医疗保险年度内，定点医疗机构将 保存好的冒卡就医原始材料提交社保机构，社保机构对典型事例进行通报表彰。（ ） 37. 每年 1 月，社保机构根据信用等级评定结果，以各医疗机构上年度月平均医保费用为基础，扣除上年 度已经预付的金额后，对定点医疗机构医疗费用实行预付，进行差额结算。（ ）38. 定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人 的处方、检查、治疗、费用单据 1 年以上 .（ ） 39. 市内二级医院住院起付线为 300元。（ ） 40. 社保机构在检查或取证过程中，定点医疗机构故意拖延、拒绝提供相关资料或提供虚假资料而影响调 查取证工作的，社保机构可暂停其社会保险定点资格，限期整改。（ ） 41. 慢性肾功能衰竭维持性血透治疗，参保人可在市社会保险机构选定的血透定点医疗机构中，任意选择 其中一家医院做血透治疗。（ ） 42. 定点医疗机构必须分类保存所发生的所有医疗保险参保人精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 215 的处方单、治疗单、检查报告单等单据 3 年 以上，以备不定期进行专项检查。（ ） 43. 住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病所需的药品，一般不超过 10日量， 因疾病疗程确需增加带药量的须经就诊定点医疗机构的医保办同意，但最长不超过 30 日量。（ ） 44. 定点医疗机构信用等级分为 A 三个信用等级，并实施分类管理，奖励金额纳入市社会保险机 构的部门预算。( )45. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到 1 个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、 配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡，且统一以就诊者名字挂 号 就诊，医疗收据应同时显示就诊者姓名与参保人姓名。（ ） 46. 尸体料理费、尸体冷藏费不属于社保基金偿付范围。（ ） 47. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的，均按 1扣除违 约金。（ ） 48. 定点医疗机构使用植入体内的医用材料时，应在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量，并在病 历中附上材料的条型码或标签。（ ）第 3 页（共 59 页）精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 10 / 215 49. 定点医疗机构的医院制剂可以在各医疗机构使用。（ ）50. 经申请同意，用人单位可以选定多个社康中心作为住院医疗保险或农 民工医疗保险参保员工的门诊就 医点。（ ）51. 参保人在住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关 病情记录，由主诊医生提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回 医院报销，纳入当次的住院费用。（ ） 52. 对违规情节严重造成社会保险基金损失的，市社会保险机构有权立即取消定点医疗机构（科室、门诊 部或社康中心）的社会保险定点资格。（ ） 53. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到 2个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分可以用于 父母、 配偶及子女住院就医服务。（ ） 54. 市社会保险机构聘请的社会保险监督员，对定点医疗机构社会保险政策执行情况只能进行明查，不能 暗访。（ ） 55. 市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按 1扣除违约 金。（ ） 56. 定点医疗机构可以给出院参保人带一些化验、检查、治疗等项目。（ ） 57. 参保人住院时，定点医疗机构因治疗需要使用社会医疗保险药品目录外的药品时，需征得参保人或其 家属同意并签字；未征得参保人或其家属同意使用社会医疗保险药品目录外的药品所发生的费用从定点医 疗机构的偿付款中扣除，并返还参保人。（ ） 58. 工伤精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 11 / 215 参保人因工负伤享受的工伤医疗及康复医疗待遇费用由医疗保险基金支付。（） 59. 伽玛射线（射线）立体定向治疗（ 于深圳市规定的门诊大型医疗设备检查和治疗 项目。（ ） 60. 定点医疗机构为深圳市外定点医疗机构的，在为我市社会医疗保险参保人提供住院医疗服务时，对参 保人持有有效的市外就医手续的，包括深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表或深圳市社会医疗 保险参保人到广州定点医院就医介绍信，对其住院医疗费按规定刷卡记账，记帐比 例不降低。（ ） 61. 未向市社会保险机构办理申报手续，或已申报但未得到市社会保险机构核准使用的各种检查治疗项目 及医院自制药品的费用医保不予偿付。（ ） 62. 定点医疗机构在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下，应在对社会保险参保 人做好说服解释工作的同时， 采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施， 为参保人办理补、 退手续， 保障参保人的正常就医。（ ） 63. 就（转）诊交通费、会诊交通费、急救车费、担架员随急救车出诊费等属于社保基金偿付范围。（ ） 64. 定点医疗机构为深圳市外定 点医疗机构的，社保机构对其住院费用偿付标准，以当地医疗保险部门与第 4 页（共 59 页）精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 12 / 215 该医院签订协议偿付标准为基准，结合地区差异适当调整。（ ） 65. 没有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构，其住院病人确需做大型医疗设备检查和治疗项目 的，可由专科医生开具大型医疗设备检查和治疗项目申请单，经市社会保险机构核准后，再到配有大型医 疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构诊治。（ ） 66. 社保机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的，按照协议书规定的 1 倍、 2 倍、 3违约金进行违 规处理；社保机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为 的，按 1扣除违约金。（ ） 67. 参保人出院后， 定点医疗机构认为由于疾病原因确需在 10 日内再入院的， 由主诊医生开具入院通知书， 经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行 十日内住院 登记 操作后住院。（ ） 68. 在门诊大病认定过程中，诊断医院、参保人弄虚作假的，其所作的认定无效。（ ） 69. 已知认定为工伤的员工，接诊医生应要求工伤员工提供身份证和深圳市工伤认定书。（） 70. 定点 医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩 5%医疗 费用的 60%或 100%。（ ） 71. 各定点医疗机构下属定点社康中心，基本医疗保险药品目录内药品应达 400种以上。（ ） 72. 由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 13 / 215 保人的门诊医疗（含急诊）费 用，总额不设上限。（ ） 73. 在定点医疗机构信用等级评定中，分值在 150分以上未评为值为 120的，定为 A 级，120分以下的定为 B 级。 ( )74. 农民工医疗保险参保 人转往市外就诊的，应经原结算医院同意。（ ） 75. 参保人门诊大病确认后，应在我市定点医疗机构门诊就医，没有任何例外。（ ） 76. 定点医疗机构销售假、劣药品或过期药品的，视情节轻重应向社保机构支付 3违规金额的违约金。 （ ） 77. 一位在深圳市人民医院经过门诊大病确认的肾衰血透析患者 ,因他要移居宝安区，他可以直接到宝安 区人民医院门诊进行血透记账。（ ） 78. 只要成功进行了门诊大病认定，不管其参保类型如何，其报销（或记账）的比例均一样。（ ） 79. 定点医疗机构可以免检。 ()80. 定点医疗机构在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同 品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过 30%。（ ）第 5 页（共 59 页）精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 14 / 215 81. 在定点医疗机构信用等级评定中， 得分在 180 分以上的单位评定为医疗保险信用等级 ()82. 市社保机构和卫生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗规范和收费标 准，经物价部门审核后公布执行。（） 83. 参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据 异常或其他情况导致无法记账，定 点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回社保机构办理补记账手续。（ ） 84. 参加综合医疗保险的退休人员享受的地方补充医疗保险退休补助可用于本人的健康体检。（ ） 85. 离休人员、 1 6 级以上残疾军人、门诊大病患者、父母门诊医疗账户用于支付子女门诊医疗以及综合 医疗保险参保人社康就医的处方、检查治疗单等，定点医疗机构应分别单独存放。（ ） 86. 定点医疗机构为深圳市外定点医疗机构的，在为我市社会医疗保险参保人提供住院医疗服务时，对参 保人未持有有效的市外就医手续 的，对其住院医疗费按规定刷卡记账，记帐比例比本条前项所述报销比例 降低 40 个百分点。（ ） 87. 超 3倍摊入住院次均医保费用标准 =超过普通住院次均费用标准3 倍以上部分 80%的总和医保住院总 人次。（ ） 88. 在门诊大病的认定过程中，门诊大病诊断证明书一定需要专科诊断小组组长签字。（ ） 89. 经申请同意，住院医疗保险或农民工医疗保险参保人门诊可以绑定 2个社康中心。（ ） 90. 社精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 15 / 215 保部门可根据区域卫生规划及医疗需求，采用谈判、购买等形式，选择技术好、信誉高、收费合理 的医疗机构作为社保部门选定项目的指定机 构。（ ） 91. 市社会保险机构对定点医疗机构的门（急）诊人次按同一参保人在同一医院就诊4 小时内所有的划账 记为一个门诊人次计算。（ ） 92. 定点医疗机构发生 病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费 的违规，应向市社会 保险机构支付违规费用数额 1 倍的违约金。（ ） 93. 已知认定为工伤的员工在门诊治疗先交现金，治疗终结后有关费用到社保机构核销。（）94. 定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，必须出具财政或税务部门监制的正规医疗服务结算收据（发 票）并附费用明细清单。（ ） 95. 门诊人次、 住院人次包括综合医疗保险、 住院医疗保险、 农民工医疗保险的门诊人次和住院人次。 ） （ 96. 定点医疗机构发生 病历造假 的违规， 应向市社会保险机构支付违规费用数额 3 5 倍的违约金。 （ ） 97. 深圳市营利性定点医疗机构应执行深圳市非营利性定点医疗机构的价格政策。（ ） 98. 定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡是否与本人相符，参保人 委托他人代开药的，应要求被委托人出具参保人的社会保障卡和门诊病历本，电脑收费时，账户设有密码第 6 页（共 59 页）精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 16 / 215 的 直接输入密码，未设置密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，同时乙方应核对被委托人的身份 证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话。（ ） 99. 定点医疗机构发生 虚开、买卖、转让门诊和住院票据 的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数 额3 5 倍的违约金。（ ） 100. 地方补充目录 的药品应是 甲类目录 、 乙类目录 以外临床疗效好、地方习惯使用、价格合理的 药品。（ ） 101. 医保外配处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有 效期最长 不得超过 3 天。 ( )102. 定点医疗机构不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的，应 向社保机构支付违规费用数额 1倍的违约金。（ ） 103. 定点医疗机构在招标采购药品时，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所 占比例应不超过 30%。（ ） 104. 住院医疗保险、农民工医疗保险绑定社康的门诊处方、治疗单、检查报告等可以存放在一起。（ ） 105. 具有开具肿瘤转诊介绍信资格的定点医疗机构，为患肿瘤需转往广州定点医疗机构就医的参保人办 理肿瘤转诊介绍信手续，并进 行电脑转出登记操作。（ ） 106. 参保人月普通门诊就诊次数累计 15次以上的（每4 小时人次）的，市社会保险机构可进行调查。 （ ） 107. 定点医疗机构应严格执行所在地物价部门制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 17 / 215 定的各项医疗服务价格标准。（ ） 108. 综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机 构按 80%列入医疗保险记账范围（做核磁共振平扫 增强扫描时，只能一次性收取检查费、造影剂 药品费用和核准的材料费用）。（ ） 109. 肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管、骨髓移植费用不 属于医保偿付项目。（ ） 110. 定点医疗机构发生 将不符合住院标准的参保人收入住院治疗 的违规，应向市社会保险机构支付违 规费用数额 2 倍的违约金。（ ） 111. 每月末，定点医疗机构可自行在网上医院打印医疗保险医药费用偿付结算表，并与社保机构实际支 付的上月医疗费用进行核对。（ ）112. 市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的无需再开具转诊证明。（） 113. 市社会保险机构定期制定参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表和参保人对深 圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准进行评分 ，参保人的评分占信用等级评定总分值 20%。 ( )114. 各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基第 7 页（共 59 页）精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 18 / 215 本药品目录）内药品应达到 100%。（ ） 115. 农民工医疗保险参保人同时参加生育医疗保险。（ ） 116. 农民工医疗保险参保人转诊到结算医院以外的定点医疗机构（特指转诊目标医院）住院时予以刷卡 记账；当需再次转诊到另一家定点医院，必须到结算医院再次办理定向转诊手续，才能在再转入的医院刷 卡记账。（ ） 117. 定点医疗机构工作 人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡与本人是否相符，拒绝 为非本人社会保障卡就医提供社会保险医疗服务。（ ） 118. 参保患者进行门诊大病认定就必须要到市社会保险机构办理有关手续。（） 119. 深圳市基本药品目录中 甲类目录 和 乙类目录 按国家和广东省基本医疗保险用药目录执行。（ ） 120. 新开展的诊疗项目按深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法执行，诊疗项目未 经申请准入的，其费用不得记入医疗保险账内。（ ）121. 定点医疗机构新增医疗保险诊疗项目临床使用至少一年以上才能 向社保部门提出申请。（ ） 122. 农民工医疗保险参保人同时参加地方补充医疗保险。（ ） 123. 对被取消定点资格的医疗机构， 自取消定点资格之日起两年内不予审批社会医疗保险定点资格。 ） （ 124. 市社会保险机构对定点医疗机构进行监督检查时，定点医疗机构应及时提供全部所需要的信息、数 据、资料、档案以及其他各种相关材料。（ ） 125. 参保人自办精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 19 / 215 理参保手续、足额缴交医疗保险费后当月 1 日起享受本办法规定的医疗保险待遇。（ ） 126. 因自杀、故意自伤、自残（精神病除外）、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其 他违法乱纪等行为引起的 一切费用；因他人侵害行为造成伤害的医疗费用；由于工伤、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发 的诊疗项目费用，医保不予偿付，但由上述原因引起的一切后续治疗费用属于医保偿付项目。（ ） 127. 社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号，且应加盖带有医生工号的签章或签名后 书写医生工号。（ ） 128. 定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，应在挂号单上打印参保人的社会保险参保类型。（ ） 129. 简易门诊医生填写的深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单 ， 其费用市社会保险机构不予偿付。（ ）130. 定点医疗机构应有一名医院领导负责社会保险医疗服务管理工作， 配备社会保险专职管理人员。 ） （ 131. 生育医疗保险参保人在本市定点医疗机构就医时需出具本人社会保障卡、本人身份证、病历本、结 婚证和计划生育服务证（计划生育证明）。（ ）第 8 页（共 59 页）精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 20 / 215 132. 定点医疗机构应提供输入密码的小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码。（ ） 133. 定点医疗机构未按照国家疾病临床诊断和治疗指南使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病 无关药品 的，应向社保机构支付违规费用数额 2 倍的违约金。（ ） 134. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，以及无用人单位的住院医疗保险参保人，应当选定一家 定点医疗机构为门诊就医的定点医疗机构。（ ）135. 对于参保人有犯罪嫌疑的，市社会保险机构有权将其移送司法机关处理。（ ） 136. 因他人责任造成伤害所发生的医疗费用医疗保险基金的不予支付。（ ） 137. 已知认定为工伤的员工，接诊医生应将工伤员工深圳市工伤认定书认定编号留在入院通知书上。 （） 138. 各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源 费用属于医保偿付项目。（ ） 139. 动态心电图属于深圳市规定的门诊大型医疗设备检查和治疗项目。（ ） 140. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信可以多次使用。（ ）141. 所有生育医疗保险参保人分娩住院人次都纳入住门比标准。（ ） 142. 市社会保险机构对 B 级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查 为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的 30%，并督促其进行整改。 ( )143. 定点医疗机构信用等级需变更的，市社会保险机构应自确认其信用等级变更之日起 30 日内通过精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 21 / 215 市社 会保 险机构网站和其他媒体公布变更结果。 ( )144. 门诊大病病历本均应按要求认真填写， 参保人门诊大病病历本用完后由诊断医院给予审核更换。 ） （ 145. 参保人因肾功能不全（尿毒症期）需要进行门诊血液透析的，可以在我市任何具有透析条件的医院 进行血液透析。（ ） 146. 住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生 的医疗保险范围内费用，费用结算时，住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系 统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院 费用一并结算。（ ） 147. 心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、心血管内导管、心血管内支架、心血管内球囊 七项可支付的特殊材料费用按月单独偿付，不纳入病种住院次均医保费用标准和普通住院次均医保费用标 准，年度进行总结算。（ ） 148. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到 1 个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父 母、配偶及子女门诊就医服务时，该处方背面应留下就诊者（或监护人）姓名、联系电话并注明与参保人 的关系。（ ）第 9 页（共 59 页）精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 22 / 215 149. 基本目录分为 甲类目录 、 乙 类目录 ，其中 甲类目录 的药品应是临床治疗必需、使用广泛、疗 效好、同类药品中价格低的药品； 乙类目录 的药品应是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比 甲类目录 药品价格略高的药品。（ ） 150. 社区门诊统筹基金可用于门诊体检。（ ）151. 市社会保险机构可对定点医疗机构违规医生作出如下处理：要求其书面检查、警告、通报批评、暂 停或取消其社会保险处方权等。（ ） 152. 农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的 6%质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算。（ ） 153. 挂号费、特诊诊金费、门诊 及住院病历工本费等项目社保基金不予偿付。（ ） 154. 门诊人次、住院人次包括：综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险的门诊人次和住院人次。 （ ） 155. 定点医疗机构使用的医院制剂为广东省食品药品监督部门批准生产的，可向市社会保险机构提出申 请，列入医疗保险记账范围。（ ）二、单选题 01. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：违反物价政策及定点医疗机构所在地物 价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构 支付违规费用数额（ ）倍的违约金。 A. 1 B. 2 C. 3 D. 402. 定点医疗机构经连续 3 次病历处方抽查，其合格率低于多少，该评定年度内其信用等级精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 23 / 215 按序下调一个 等级？（ ） A. B 级单位低于 75% B. A 级单位低于 80% C. 单位低于 85% D. 单位低于 90%03. 一生育保险参保人未婚分娩，以下哪种说法是正确的（） A. 可以享受生育保险待遇、凭相关资料到社保机构报销 B. 不能享受生育保险待遇 C. 可以享受生育保险待遇、办理出院时记账 D. 可以享受生育保险待遇、结婚后凭结婚证 等相关资料到社保机构报销 04. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹 基金金额的（ ）与定点医疗机构按月定额结算。 A. 85% B. 90% C. 100%第 10 页（共 59 页）精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 24 / 215 D. 95%05. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为： 未按照 国家疾病临床诊断和治疗指南 使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用 数额（ ）倍的违约金。 A. 4 B. 1 C. 2 D. 306. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检查、治疗等项 目的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。 A. 3 B. 4 C. 1 D. 207. 在门诊大病的认定过程中，医院环节办理时限最长不得超过多少个工作日？（ ） A. 10 B. 7 C. 5 D. 1508. 市社会保险机构不定期对定点医疗机构 （ ）日内再入院 参保人的住院情况进行专项检查。 A. 10 B. 20 C. 5 D. 1509. 少年儿童和大学生，参加以下哪种医疗保险（ A. 综合医疗保险 B. 住院医疗保险 C. 劳务工医疗保险 D. 生育医疗保险） 10. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到 1 个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、 配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡或少儿医保卡，以（ ） 名字挂号就诊。 A. 参保人和就诊者 B. 参保人或就诊者 C. 就诊者 D. 参保人 11. 参保单位、参保人未缴交医疗保险费的，自未缴精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 25 / 215 交的什么时候起，参保人停止享受医疗保险统筹基 金 支付的医疗保险待遇？ ( ) A. 当月的 1 日第 11 页（共 59 页）精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 26 / 215 B. 次月的 1 日 C. 当月的 15 日 D. 次月的 15 日 12. 农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹 基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内一级 医院支付比例是多少？ ( ) A. 80% B. 85% C. 95% D. 100%13. 下列药品中，农民工医疗保险参保人住院使用时，不能记帐的是：（ ） A. 深圳市地方补充医疗保险 药品目录中的药品（药品统一编码中的 d 类药） B. 国家基本医疗保险药品目录中的甲类药品（药品统一编码中的 a 类药） C. 广东省人力资源和社会保障部门增补的药品（药品统一编码中的 c 类药） D. 国家基本医疗保险药品目录中的乙类药品（药品统一编码中的 14. 定点医疗机构新增医疗保险诊疗项目必须符合相关条件后，可向市社会保险机构提出申请，列入医疗 保险诊疗项目范围：以下哪项条件是错误的？（ ） A. 临床使用至少半年以上 B. 属于经广东省或本市卫生行政部门批准使用的新技术、新设备； B 已由政府主管部门制 定收费标准 C. 已由政府主管部门制定收费标准 D. 大型医疗设备检查和治疗项目为已获得国家、广东省、本市卫生行政部门核发的配置许可证和应用质 量许可证的 15. 基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计 ( A. 10 B. 20 C. 15 D. 25)次以上市社会保险机构可以进行调查。 16. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 27 / 215 人就诊时，医生应把握哪些诊疗原则？（ ） A. 用最贵最好的药、尽量多的检查 B. 根据参保人要求开药 C. 少开药、多开检查 D. 合理检查、合理治疗、合理用药 17. 参保人在定点医 疗机构就医时发生医疗事故的，经鉴定定点医疗机构负主要责任或完全责任的，定点 医疗机构应在鉴定确认之日起（ ）日内书面通知市社会保险机构。 A. 10 B. 15 C. 20 D. 5 第 12 页（共 59 页）精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 28 / 215 18. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合急、危、重症参保人收住重症 监护（ 房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。 A. 3 B. 1 C. 2 D. 419. 社会保障卡一次刷卡能记录（ A. 2 B. 3 C. 1 D. 4）次消费。 20. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊病人社会保障 卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的，定点医疗机构 应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。 A. 3 B. 2 C. 4 D. 121. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：检查、治疗、用药等与病情不符的，定 点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。 A. 2 B. 3 C. 1 D. 422. 下列说法错误的是：（ ） A. 如定点医疗机构对低于最高支付标准的床位按最高标准记账的，社保机构对超收部分的费用不予支付 B. 综合医疗保险、住院医疗保险、生育医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人支付 的床位费最高支付标准按深圳市社会医疗保险办法执行 C. 定点医疗机构为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 29 / 215 总床位数的 80 D. 定点医疗机构应严格执行床位费收费标准，对低于最高支付标准的床位按最高标准记账 23. 下列关于参保人住院治疗，错误 的是：（ ） A. 住院医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗 B. 综合医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗 C. 农民工医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗 D. 住院医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗 24. 下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ ） A. 住院诊金 B. 药膳费 C. 住院病历工本费 D. 护工费第 13 页（共 59 页）精品文档 2016 全新精品资料