癌痛健康教育.pptx

肿瘤内二科肿瘤内二科 张丹张丹 2017.2.232017.2.23 癌痛健康教育癌痛健康教育 当您感到疼痛时， 应及时告诉家人、 朋友或医护人员， 以获得支持和帮助 ，治疗消除疼痛！ 乏力 疲劳 v疼 痛 虚弱 体重减轻 食欲下降 疼痛对身体的影响 疼痛的病因 睡眠 评估疼痛的标志 疼痛评估的方法 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 误区一：止痛治疗只要能使疼痛 部分缓解即可 “成瘾性”的特征: 持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是 为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求 行为导致药物的滥用 大量国内外临床研究表明: 癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增 加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿 片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险 误区二：长期服用麻醉性止痛药会“ 成瘾” 服用阿片类药物一段时间后，患者可能需 要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增 加了，或是产生了药物耐受 对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的 信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡 药物剂量是可以逐步减少的。 误区三： 增加用药剂量意味着成瘾 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性 使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题 哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒 性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射 给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗 WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物 误区四：注射药物（如哌替啶）比 口服药物效果更好 WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化 用药，阿片类药物应根据患者的个体需要 给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂 量的不足 阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂 量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不 可耐受副作用的剂量。 误区五： 服用大剂量的阿片类药物 会中毒 阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者 出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药 物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长。 相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量 可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能 性也会加大。 使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的 目标。 误区六：阿片类药物轻易不要用， 即使使用也要有限度 疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不 一定相同 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛 的目的 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重 程度，更不能由此估算生存期的长短 误区七：吗啡剂量越大，说明病情 越重 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减 少阿片类药物的用量 吗啡日用药剂量在3060mg时，突然停药不会 发生意外 长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综 合症，应逐渐减量停药，最初两天减量2550% ，继后每2天减量25%，直至日用量减至 3060mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 误区八：一旦使用阿片类药物，就 可能终身需要用药 按时给药是一条不容违反的原则。即按照 不同药物规定的间隔时间给药，如美施康 定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病 人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样 可保证疼痛连续缓解。 误区九：疼的时候给药，不疼的时 候不用给药 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿 片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延 长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险 性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍 不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛 误区十：使用非阿片类药更安全 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应 大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现 在用药最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗 ，多可减轻或避免发生 误区十一：用阿片药出现呕吐、镇 静等不良反应，应立即停用阿片药 阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼 痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人，无