呼吸康复训练.ppt

呼吸训练 呼吸训练的适应症 n限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症 、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除 所造成的肺泡障碍。 n阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气 肿等引起的气道障碍 n混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张 症 n呼吸不全：ICU(intensive care unit) 、CCU(coronary care unit冠心病监护 单元)、未成熟儿、新生儿肺不张 n呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进 行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的 呼吸肌无力。 目的目的 n n 通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部 的通气功能，提高呼吸的效率，达到维的通气功能，提高呼吸的效率，达到维 持和改善患者的体力为目的。持和改善患者的体力为目的。 呼吸康复的定义呼吸康复的定义 n n 是是PTPT治治疗过疗过疗过疗过程中，程中，针对针对针对针对于急性期的患者，于急性期的患者， 在与其它科室合作下以呼吸系在与其它科室合作下以呼吸系统为统为统为统为主的主的 治治疗疗疗疗活活动动动动。通。通过过过过使用使用针对针对针对针对于呼吸系于呼吸系统统统统疾患疾患 的治的治疗疗疗疗手法，使患者的残存功能得到最大手法，使患者的残存功能得到最大 的的发挥发挥发挥发挥， ，为为为为日常生活日常生活动动动动作提供帮助。作提供帮助。 呼吸训练的实际技术呼吸训练的实际技术 放松法放松法 呼吸法呼吸法 排痰法排痰法 呼吸肌训练呼吸肌训练 胸廓放松训练胸廓放松训练 运动疗法运动疗法 放松法放松法： 放松法 哮喘体位 腹式呼吸特点 n腹肌与膈肌运动 n气体交换容量大 n对内脏有按摩作用 n改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式 的恢复 n降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率 腹式呼吸训练方法与步骤 n1）体位：取站、坐、卧（体 弱者）位均可。以前倾依靠 坐位较为适用，即头向前靠 ，置于前面桌上的枕垫上， 两手放于枕垫下； n此体位有助于放松肩背部肌 群，并可固定肩带部以减少 在呼吸时的过度运动；同时 也有助于降低腹肌张力。 n站位训练时，可将 两手置于身后下腰 部，以固定肩带， 并使身体稍前倾， 亦有利于腹式呼吸 的进行。 n2）全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在 腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起 伏，集中患者的注意力。 n3）先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹；腹 部之手随腹壁上抬；然后用口缩唇呼气，腹肌 收缩；同时腹部之手加压，膈肌上抬。缓呼深 吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。 n4）反复训练，每日23次，每次1020分钟。 以后逐步增加训练次数和时间，使之成为不自 觉的呼吸习惯，并融入日常生活活动中去。 腹式呼吸要领 思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼瘪， 呼时经口，吸时经鼻， 细呼深吸，不可用力。 呼吸与日常活动相协调原则 n运用腹式呼吸、缩嘴呼吸 n身体屈曲时呼气，伸展时吸气 n用力时呼气，放松时吸气 n步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏 n避免活动中憋气 抗阻呼吸训练 n卧位时将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部 ，每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2 次，每次30分钟。 n坐位时，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐 增加吹烛的距离与时间。 局部呼吸训练 n重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习 n患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局 部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌 肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁 ，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量； n进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下 方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当 进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手 按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气 时放松。 胸部扩张练习的作用 n有利于肺组织膨胀、扩张 n促进胸廓运动 n改善通气-灌注关系 n有助于松动、移动过多的支气管分泌物 n有助于呼吸肌群的训练 胸部扩张练习方法 n取半卧或坐位 n对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激 n先呼气，后抗压吸气扩张胸壁 n充分吸气后保持3秒 n放松呼气，调整呼吸 单侧低胸扩张训练 双侧低胸扩张练习 胸背部扩张练习 肺尖部扩张练习 自我胸部扩张练习 缩唇呼吸 n这种方法能提高呼气期支气管内压力， 防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡 气的排出。在呼气时使口腔和支气管内 的压力升高25cmH2O，而防止病变气管的过早塌陷； n用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发 生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达 到1:5作为目标。 n可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始 ，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。 2段呼吸和4段呼吸 1段 吸气 2段 呼 气 吸气 停止1段 呼气 2段 3段 4段 Triflo II Incentive Spirometer n吸气训练 n适用于吸气功能差 的患者（限制性肺 疾病） 深慢呼吸训练 n有助于减少解剖死腔的影响而提高肺泡 通气量，因此对COPD患者康复是有利的 。一般来说，呼吸频率加快，呼吸幅度 必然较浅，潮气量就愈小，解剖死腔所 占比值增多，肺泡通气量反而变小；深 慢呼吸则相反。因此，选择合适的呼吸 频率，可以提高肺泡通气量。 n具体方法：吸气与呼气的时间比例为1：2， 每次训练前，先设置呼吸节律，可用节拍器 帮助。随着训练次数增多，所设置的节律逐 渐减慢。适当延长呼气过程，使呼气更加完 善，减少肺泡内残气量。 呼吸训练的注意事项 n根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或 侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运 动中）； n因人而异选择合适的呼吸训练，限制性 疾病作吸气比呼气长的吸气练习；阻塞 性疾病作呼气比吸气长的呼气练习； n鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适 度； n吸气后不宜长时间憋气； n支气管扩张、慢支等患者禁忌过度深吸 气，以免引起肺泡破裂； n在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内 应该打开门窗。 呼吸体操 n呼吸肌群的柔韧性训练：配合深呼吸而 进行的躯干/上肢主动活动 n呼吸肌群的柔韧性训练 n方法：徒手练习、器械练习 n内容：肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练 n有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩部 的活动,加强和强调呼吸的深度。 训练咳嗽反射 n咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽 只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维 持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排 气量小，不能产生排痰的作用，反而消耗体力 。 n应教育患者咳嗽前先缓慢深吸气，以达到必要 的吸气容量，然后闭气片刻，身体稍前倾，两 臂屈曲两肘部轻轻向下肋部加压；突然咳嗽时 腹壁内陷，连续咳嗽23声。停止咳嗽后缩唇 将余气尽量吐尽，休息片刻，准备再作下一次 咳嗽动作。 吸氧疗法 n给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困 难，改善组织供氧状况 ；并可减轻肺动脉 高压，从而提高患者的生活质量 。 n当PaO26.6KPa(50mmHg)或SaO290%； 患者有胸闷、气促、心慌等症状时 ，可采 取吸氧疗法 。 n多采用鼻导管持续低流量给氧1L/min；间 歇或夜间给氧不超过3L/min；运动时给氧不 超过5L/min的 方法。 辅助排痰技术 n体位引流 n背部叩击 n振颤（振颤仅在呼气时应用，深呼吸移 动分泌物至大气道) n摇动 n呼吸道湿化 nFlutter device Flutter device n基本原理：持续呼气保持 正压、使胸廓振动 n适应症：COPD、肺内有 分泌物患者（慢支、支气 管扩张、肺气肿、哮喘、 肺囊肿等） n禁忌症：气胸、严重肺结 核、右心衰竭、咯血 振颤禁忌症 n有出血倾向者,如,a,支气管扩张 n急性炎症期 n高年龄及非常紧张的病人 n伤口未愈合或植皮伤口处 n肋骨骨折及有倾向者 n制动患者，如作脊椎融合术或椎骨骨折 n气管痉挛 n不稳定心血管疾病 n有高度危险自发性气胸患者 n凝血因子不正常 背部叩击 n手掌屈成杯状，以腕 力双手交替拍打胸壁 ，使该部位的痰被引 流，应利用腕关节自 然活动弯曲的力量 n注意勿叩击骨突起处 、脊椎骨及腰部以下 Active cycle of breathing technique(ACBT) nBreathing control呼吸控制训练 nTEE(thoracic expansion exercises)胸廓扩 张训练 nBreathing control nHuffing(forced expiration techniques)哈气 nBreathing control 1.position of therapists hands 2.Control of respiratory flow rate 3.Inspiratory hold 体位引流 n定义：以支气管解剖为基础将身体摆 放于不同位置，病变部位在上，支气 管开口处在下，借助重力并辅以各种 有效技术促进气道分泌物的排出。 适应症与禁忌症 n适应症： 身体虚弱、高度疲劳 、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染 、肺脓肿 分泌物长期不能被清 除 n禁忌症： 近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病 注意事项 n引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进 行，因饭后易致呕吐； n引流持续时间：24次/天(多)、12次/天(常规 ) n注意引流先后次序和引流过程中生命体征变化 n引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐 水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。 n由于头低足高位并不舒适，有些患者不 能耐受，会产生心慌、气促等症状，此 时应立即恢复平卧或坐位。如情况严重 ，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应 同时加用氧气； n引流的体位不宜刻板执行，必须采用患 者能接受而又易于排痰的体位。 提高引流效果的方法 n饮温水，雾化吸入； n药物：支气管解痉药，化痰药； n胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽 。 体位引流程序 n饮水、雾化、湿化 n处理管线,放置体位； n34次扩张练习，调整呼吸； n辅以叩击和振颤,深呼吸23次，屏气片刻； n腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松； n循环进行 n结束处理 肺部解剖圖 右侧 上叶：尖段、后段、前段 中叶：外侧段、内侧段 下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段 左侧 上叶：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段 下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段 体位引流床 引流上叶尖段前面：半卧位，背后靠一棉 被，稍向后斜坐 引流上叶尖段后面体位 引流上叶前段体位：平躺于床上 ，膝下放置一枕头，使膝屈曲 引流左上叶后段体位：将床头摇高或 以棉被枕头垫高，前胸靠于枕上 引流右上叶后段体位： 病人稍左側躺于床上 引流左上叶舌段体位 n床稍搖高，臀部位 于最高处，右侧躺 ，以枕头垫于左肩 及左侧背部 引流下叶前底段体位 n将床摇高，若病 人可以忍受，可 以再将床摇高一 点 引流下叶后底段体位 n將床调高约一件冬 天的棉被加上一枕 头的高度，腹部在 最高处，将双手放 松并向前伸展 引流下叶上段体位 n腹部放一枕头 ，将双手放松 并向前伸展 引流右中叶侧段及中段体位 n臀部抬高，左 侧侧躺，以枕 头垫于右肩及 右侧背部 引流左下叶侧底段体位 n臀部抬高，右 侧侧躺，以枕