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消化系统疾病病人的护理 湖北省医药学院内科教研室 滕敬华1 【学习目标】 掌握 消化系统常见疾病的病因、临床表现 、护理措施 熟悉 消化系统常见症状的护理评估、护理 诊断、诊断治疗原则、健康教育 了解 消化系统常见疾病的概念、发病机制 病理变化 2 第一节第一节 概述概述 n n 消化系统疾病包括消化系统疾病包括 食管、胃、肠、肝食管、胃、肠、肝 、胆、胰以及腹膜、胆、胰以及腹膜 、肠系膜、网膜、肠系膜、网膜等等 脏器的疾病脏器的疾病 3 范围 消化管道：食管肛门 消化腺体：肝、胆、胰 肝脏 胆道 大肠 食管 胃 胰腺 小肠 直肠 4 食管 门齿贲门 40cm 肌性管道 无消化腺、转运食物 解剖及病理生理（Dissection and ） 5 三狭窄：上、中、下，食管Ca好发部位 食管下段括约肌： LES Q： 10-30mmHg LES 胃食管返流 LES 贲门失弛症 下段静脉曲张：肝硬化时,易出血 食管（Esophagus） 6 胃(stomach) 功能：存储食物 有节律的使胃内容物十二指肠 特点：阻止十二指肠的内容物返流 7 壁 细 胞 胃酸、内因子 主 细 胞 胃蛋白酶原 粘液细胞 碱性粘液 胃腺体 8 球部：易DU 降部： 横部：十二指肠淤滞症 升部：屈氏韧带 小肠 由十二指肠、空肠、回肠构成，是消化吸 收场所。 A. 十二指肠 9 B.空肠：占小肠2/5，2.4M,吸收场所(空肠上 段100cm内吸收) C.回肠：占小肠3/5,3.6M,后备吸收场所 10 大肠 n包括盲肠及阑尾，结肠，直肠。全长约 1.5米，主要功能吸收水分储存、排泄粪 便 11 1、人体最大的实质脏器，最大的腺体，“糖、 蛋白质、脂肪、无机盐、维生素、微量元素”六大 要素合成、分解 2、双重血供 3、分泌胆汁 4 、解毒 肝A 门V 肝脏 12 胰腺胰腺 n n 为腹膜后器官，分头、颈、为腹膜后器官，分头、颈、 体、尾四部体、尾四部 n n 胰腺具有外分泌和内分泌两胰腺具有外分泌和内分泌两 种功能：种功能： 外分泌：胰液，由胰的腺泡外分泌：胰液，由胰的腺泡 细胞和小的导管管壁细胞所细胞和小的导管管壁细胞所 分泌，含碳酸氢盐和消化酶分泌，含碳酸氢盐和消化酶 内分泌：胰岛内分泌：胰岛 A A细胞：分泌胰高血糖素细胞：分泌胰高血糖素 B B细胞：分泌胰岛素细胞：分泌胰岛素 13 消化系统特点 器官多 14 病种多：住院人数1/4（内科） 15 肿瘤多 16 消化疾病症状消化疾病症状 ( (symptom of digestive symptom of digestive systemsystem） 腹痛、腹胀、反流、恶心、呕吐 腹泻、便秘、便血、梗阻 消瘦、贫血、厌食 呕血、黑便 发热、黄疸、腹痛、厌油 上消化道 下消化道 消化道肿瘤 消化道出血 肝胆胰疾病 17 一、吞咽困难 n吞咽困难是指咽下食物或饮水时感到费 力、哽噎。即食物自口腔到胃的过程中 发生梗阻。 18 常见病因 n1、咽或食道机械性狭窄 n2、运动性吞咽困难 n3、假性吞咽困难 19 护理评估 n1、健康史 n2、身体评估 n3、实验室及其他检查 n4、心理-社会评估 20 护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与进食障碍致 营养和液体摄入减少有关 21 护理措施 1.病情观察 2.生活护理 3.用药护理 4.对症护理 5.心理护理 22 二、恶心与呕吐二、恶心与呕吐 v恶心: 是上腹部一种紧迫欲吐的不适感 是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果。 严重时可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、 头晕、流涎和心动过速。 呕吐:是胃内容物或部分肠内容物通过食管逆流出口腔 的反射动作。 利：排出胃内有毒物质，对人体有保护作用 弊：引起脱水、电解质紊乱及营养障碍等不良后果 23 常见原因常见原因 1 1、中枢性呕吐、中枢性呕吐 2 2、反射性呕吐、反射性呕吐 3 3、前庭功能障碍、前庭功能障碍 4 4、神经性呕吐、神经性呕吐 24 护理评估 n1、健康史 n2、身体评估 n3、实验室及其他检查 n4、心理-社会评估 25 主要的护理诊断 1、有体液不足的危险 与大量呕吐导致的 失水有关。 2、活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 3、焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。 26 护理措施 1.病情观察 ： 1、呕吐的特点、量、气味等 2、生命体征 3、记24小时出入量 4、病人有无失水征象 5、实验室结果 27 护理措施 2.生活护理 （1）体位：防止误吸 （2）保持清洁舒适 （3）饮食：少量、清淡、易消化、高营养食物 ，避免生冷、刺激性和不洁饮食。 28 护理措施 3.对症护理 ： 1、补充水分和电解质 2、生活护理 3、安全护理 4.心理护理 ： 1、焦虑时进行心理疏导 2、应用放松技术 29 护理措施 5.健康教育 （1）饮食指导：给予易消化的饮食。不吃不洁 食物，少吃生冷食物，避免刺激性食物。不暴 饮暴食。 （2）心理指导：保持乐观态度，正视疾病的存 在及演变，努力克服各种心理障碍。 （3）疾病知识指导：呕吐时应采用的正确姿势 。密切观察病情. 30 三、腹痛 原因 1、急性腹痛： （1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 （2）空腔脏器梗阻或扩张 （3）腹腔内血管阻塞 2、慢性腹痛： （1）腹腔脏器的慢性炎症 （2）腹腔脏器包膜的张力增加 （3）消化性溃疡 （4）胃肠神经功能紊乱 （5）肿瘤压迫及浸润 31 护理评估 n1、健康史 n2、身体评估 n3、实验室及其他检查 n4、心理-社会评估 32 护理诊断 1、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡 、肿瘤或功能性疾病有关。 2、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。 33 护理措施 1.病情观察 (1)生命体征 (2)腹痛的特点及变化 (3)止痛治疗的效果和药物的副作用 34 护理措施 2.生活护理 （1）休息：急性剧烈腹痛病人应卧床休息和保 持舒适体位。 （2）饮食护理：急性腹痛病人应暂进食，通过 静脉补液。慢性腹痛病人应以易消化、富有营 养的无刺激性食物。 35 护理措施 3.缓解疼痛的护理 （1）药物止痛的护理 （2）局部热疗 （3）行为疗法 （4）针灸止痛 注意：急性腹痛诊 断未明时，不可随 意使用镇痛药物 36 护理措施 4.心理护理 n与病人及家属沟通，了解其心理状态； n耐心解释和回答病人及家属提出的问题 ，取得家属的配合； n有针对性地对病人进行心理疏导。 37 护理措施 5.健康教育 （1）饮食指导：进食规律，以易消化、无刺激 性食物为宜，避免诱发腹痛的饮食，应戒烟、 戒酒。 （2）病情监测指导：腹痛的性质、部位、程度 、持续时间、前驱症状、伴随症状等。 （3）教会病人非药物性缓解疼痛的方法：指 导式想象：放松技术；局部热疗法。 （4）用药指导：不可盲目使用止痛剂 38 四、腹泻 diarrhea 腹泻：排便次数增多，粪便稀薄并带有 粘液、 脓血或未消化的食物，称为腹泻。 小肠病变腹泻： 粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成 分 大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。 大肠病变腹泻： 粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时 可出现里急后重。 39 护理评估 n1、健康史 n2、身体评估 n3、实验室及其他检查 n4、心理-社会评估 40 护理诊断 1、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。 2、有体液不足的危险 与大量腹泻引起失 水有关。 41 护理措施 1.病情观察 n排便次数、数量、性状、颜色、气味； n伴随症状； n生命体征、神志、皮肤弹性、体重等； n失水表现； n血生化指标. 42 护理措施 2.生活护理 （1）休息：全身症状明显者应卧床休息，体位 改变要防止直立性低血压。 （2）饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生 冷、多纤维、辛辣刺激的食物。 （3）肛周皮肤护理：协助病人便后温水坐浴、 肛门热敷或涂抹凡士林软膏，注意保持肛门清 洁、干燥。 43 护理措施 3.治疗配合 n病因治疗 n给予止泻剂或缓泻 剂 n输液：纠正水、电 解质、酸碱失衡 44 护理措施 4.心理护理 n加强与病人的交流和沟通，耐心解释和回答 病人提出的问题； n有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻 紧张焦虑心理，精神放松，情绪稳定。 45 护理措施 5.健康教育 （1）饮食指导：以清淡、易消化、富营养食物，避免 生冷、辛辣、多纤维、多糖多脂或产气的食物及饮 料。 （2）腹泻观察指导： 正确观察和描述排便的情况， 掌握留取粪便标本的方法和注意事项。 （3）肛周皮肤护理指导： 指导病人排便后用温水清 洗肛周保持清洁干燥，涂凡士林或抗生素软膏，促 进损伤愈合。 （4）用药指导：介绍有关药物的名称、作用、用法及 不良反应。 注意：勿滥 用抗生素和 止泻剂哟！ 46 五 呕血与黑便 呕血是指屈氏韧带以上的消化道 ，包括食管、胃、十 二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位 的出血，血液经口呕出。 黑便是消化道少量出血（50100ml），红细胞破坏后， 其血红蛋白的铁质在肠道经硫化物的作用而形成黑色 的硫化铁随大便排出而形成。 47 （1）上消化道疾病。 （2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲 张破裂或门静脉高压性胃病。 （3）上消化道邻近器官或组织的疾病 。 （4）全身性疾病。 病因 48 常见四大疾病： 消化性溃疡（最常见） 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张 胃癌 49 护理评估 1、健康史 2、身体评估 3、实验室及其他检查 4、心理-社会评估 50 粪便隐血（） 黑粪 呕血 全身症状 周围循环衰竭1000ml 250300ml/次 5070ml/日 510ml/日 出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量 400500ml 出血量的估计 51 消化性溃疡 peptic ulcer duodenal ulcer gastric ulcer 52 急性胃黏膜病变 (acute gastric mucosal lesion , AGML) AGML AGML 53 食管胃底静脉曲张出血 （Varicesis bleeding） 54 胃 癌 stomach carcinoma stomach carcinoma Stomach malignancy ulcer 55 2.咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结结核、支气管扩张扩张 症 、肺炎、肺脓肿脓肿 、 肺癌、心脏脏病等 消化性溃疡溃疡 、肝硬化、 急性糜烂烂出血性胃炎、胆道 出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷闷、咳嗽上腹不适、恶恶心、呕吐等 出血方式 咯出呕出，可为喷为喷 射状 血色鲜红鲜红棕黑、暗红红、有时鲜红时鲜红 血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液 反应应碱性酸性 黑便除非咽下，否则则没有 有，可为为柏油样样便，呕血停 止后仍持续续数日 出血后痰性 状 常有血痰数日无痰 56 护理诊断 1.组织灌注量改变 与上消化道大量出血有关 2.潜在并发症 休克 3.活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 57 护理措施 1.病情观察 n呕血、黑便的量、性质、次数、速度， 估计出血的量； n监测生命体征，记录出入量； n休克表现； n监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比 容。 58 护理措施 2.生活护理 （1）休息：大出血时病人应绝对卧床，减少和消除不良 刺激。必要时给镇静剂。 （2）体位：呕血时，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏 向一侧；防止误吸引起窒息。若伴有休克，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血。 （3）饮食护理：小量出血以清淡、无刺激的流质或半流 质饮食为宜。大出血应禁食。门脉高压病人避免粗糙 、坚硬、刺激性食物；有肝性脑病征兆者要限制蛋白 质摄入；伴腹水者要限制水、钠摄入。 59 护理措施 3.治疗配合 建立静脉通道，输液或输血； 止血。 60 护理措施 4.心理护理 n呕血后及时清除血迹、污物，做好口腔 护理，以消除对病人的不良刺激。 n消除恐惧心理，保持稳定情绪。 n解释各项检查、治疗的目的，听取并细 致解答病人或家属的疑问。 61 护理措施 5.健康教育 （1）起居指导：生活规律，劳逸结合，勿过度 劳累，避免精神紧张。 （2）饮食指导：合理饮食，避免过饥或暴饮暴 食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟 酒等。 （3）自我护理指导：呕血时采取适当的体位， 体位改变时防止直立性低血压。 （4）疾病知识指导：帮助病人和亲属掌握上消 化道出血的基本医学知识。 62 六、便秘constipation n便秘：排便次数较平日减少，粪质干硬难解，一般超 过2天没有粪便排出，称为便秘。 原 因 1、进食量过少或食物缺乏纤维素、水分， 不足以刺激肠道的蠕动 2、结肠平滑肌张力减低和蠕动减弱 3、排便反射减弱或消失 4、结肠痉挛缺乏驱动性蠕动 63 第二节第二节 胃炎（胃炎（GastritisGastritis） 64 胃炎（胃炎（GastritisGastritis） n n 胃炎是指任何病因所致的胃粘膜炎症胃炎是指任何病因所致的胃粘膜炎症 。 n n 按临床发病的缓急和病程的长短，一般分按临床发病的缓急和病程的长短，一般分 为为急性胃炎急性胃炎和和慢性胃炎慢性胃炎 65 定义： 概 述: 急性胃炎 慢性胃炎 各种原因 66 分 类：急性胃炎 急性单纯性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 急性化脓性胃炎 急性腐蚀性胃炎 充血 水肿 糜烂 出血 67 1、药物：NSAIDS、酒精、糖皮质激素 病因和发病机制 68 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。 病因和发病机制： 2、应激 69 病因和发病机制： 3、胆汁反流 70 病因和发病机制： 4、感染 71 临床表现: 腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量），体查 有上腹部轻压痛。 轻者大多无症状，少数有上 72 实验室诊断及其他检查 1、粪便检查 2、胃镜检查 73 诊断与治疗要点 1、诊断要点：胃镜（充血、糜烂、水肿） 2、治疗要点：针对原发病和病因采取防治 措施 74 二、慢性胃炎（二、慢性胃炎（Chronic GastritisChronic Gastritis） n n 慢性胃炎是由各种慢性胃炎是由各种 病因引起的胃粘膜病因引起的胃粘膜 慢性炎症性病变慢性炎症性病变 75 分 类：胃镜分类 胃镜分类 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 国内分类 76 流行病学流行病学 n n 发病率：发病率：常见病，发病率在各种胃常见病，发病率在各种胃 病中居首位病中居首位 n n 年龄：年龄：任何年龄均可发病，随年龄任何年龄均可发病，随年龄 增长发病率逐渐增高增长发病率逐渐增高 n n 性别：性别：男性稍男性稍 女性女性 77 病因与发病机制病因与发病机制 1 1、HpHp感染感染（helicobacter pylorihelicobacter pylori） n n HpHp感染是慢性胃炎最主要的病因感染是慢性胃炎最主要的病因 n n 鞭毛鞭毛 n n 粘附素粘附素 n n 尿素酶尿素酶 n n 空泡毒素空泡毒素A A（VacAVacA） n n 细胞毒素相关基因（细胞毒素相关基因（cagAcagA）蛋白蛋白 n n 菌体胞壁菌体胞壁 在胃粘膜定植在胃粘膜定植 诱发组织损伤诱发组织损伤 78 幽门螺旋杆菌？ 革兰氏阴性菌 棒状形态，大小0.6x3.5微米 一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性 主要种植于消化道粘膜下 2005年诺贝尔医学奖： 澳大利亚科学家- 巴里马歇尔（右）与罗宾沃 伦 79 病因与发病机制病因与发病机制 2 2、自身免疫：、自身免疫：自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 n n 壁细胞抗体（壁细胞抗体（parietal parietal cell cell antibodyantibody，PCAPCA） 壁细胞总数壁细胞总数胃酸分泌减少胃酸分泌减少/ /丧失丧失 n n 内因子抗体（内因子抗体（intrinsic intrinsic factor factor antibodyantibody， IFAIFA）内因子内因子VitBVitB12 12吸收不良 吸收不良恶性贫血恶性贫血 80 病因与发病机制病因与发病机制 3 3、饮食和环境因素：饮食和环境因素：高盐、缺乏新鲜水 果、浓茶、咖啡饮酒 81 病因与发病机制病因与发病机制 4、其他因素：其他因素：十二十二 指肠液反流、药物指肠液反流、药物 82 临床表现 大多无明显症状、体征 少数有：消化不良 少量出血 上腹压痛 贫血、体重减轻 舌萎缩 舌炎 83 实验室诊断及其他检查 1、胃镜及胃粘膜活组 织检查 2、HP检测 3、自身抗体和血清胃 泌素水平测定 84 胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 85 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 86 Hp检测 实验室检查： （1）Hp感染诊断方法 侵入性方法： 快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养 非侵入性方法: 13C-UBT 14C-UBT 血清学检查等 87 病理病理 n n 慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢 性过程性过程 n n 主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生 n n 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘 膜固有层的表层，腺体完整无损膜固有层的表层，腺体完整无损 n n 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎深层腺体破坏、萎缩、消失，粘深层腺体破坏、萎缩、消失，粘 膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生 n n 不典型增生不典型增生表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱 。中度以上不典型增生被认为是癌前病变中度以上不典型增生被认为是癌