针刀颈肩腰腿痛精粹 ppt课件.ppt

针刀治疗颈肩腰腿痛精粹 1 前 言 学习好针刀医学诊治疾病，有一个漫长的 渐进过程。对于临床中常见的慢性疼痛类 疾病的诊治，也有一个从简单到复杂的提 高过程。如何帮助针刀医师较快地提高临 床诊治水平，特别是对临床中最常见的颈 肩腰腿痛疾病的诊疗，是我们十分关心的 一个课题。 2 前 言 越来越多的中医著作都以西医的病名和分 类方式阐述中医的内容，使我们对中医的 认知越来越西化。笔者试图以中医描述疾 病的方式统领全局，而把我们熟知的西医 疾病的某种疾病导致“某某症”的一个“型” 使我们的诊断思路更适合于临床实际，也 更容易被大家理解和接受，这是一种大胆 的编写尝试！ 3 前 言 本书从临床实际入手，以患者的主诉的具 体疼痛部位为线索，给出一种实用的诊断 治疗思路，希望临床医师使用排除法认真 检查，较快地找到真正的病灶所在。所以 ，本书打破按部位分类、按病种阐述疾病 的惯例，而是以患者的主诉为分类原则， 4 前 言 将常见的能引起该部位疼痛等症状的各种 常见病的诊断和治疗方法分别介绍，试图 由此引导读者在具体疾病的诊治过程中， 制定出合乎实际的针刀治疗“处方”。 5 前 言 本书的基本思路是，以各部位的疼痛区域 为主线，而不是以各部位的解剖分区内组 织损伤引起的疾病分别叙述。如肩部，可 按肩前疼痛、肩上疼痛，肩外侧疼痛、肩 后侧疼痛划分。 6 前 言 引起肩前疼痛的主要原因分析，如肱二头 肌短头肌腱损伤、喙肱肌损伤、喙肱韧带 损伤、喙突下滑囊炎、胸小肌损伤、肱二 头肌腱腱鞘炎、肩胛下肌损伤、肩胛下肌 腱滑囊炎等局部组织损伤，另外冈下窝软 组织损伤也可引起肩前痛、颈椎病可以引 起肩前痛等等。 7 前 言 让读书的人能够迅速找到解决临床问题的 答案。即患者以肩前痛为主，我们应该考 虑哪些疾病，如何检查，如何治疗，对每 一点的针刀治疗详细描述并配图示。对于 不是我们能够治疗的疾病引起的该部位疼 痛，原则上不再叙述，个别描述主要是为 了鉴别诊断。如癌肿性疼痛、结核性疼痛 、内脏性疼痛、骨折、脱位等。 8 前 言 治疗方面，重点介绍局部疼痛的治疗方法 ，其他原因导致的疼痛及其发病的原理也 简单阐述。如颈椎病或颈部某软组织损伤 引起的肩前痛，说明其神经支配关系和临 床检查要点，治疗部位、注意事项。 9 前 言 至于由结核、肿瘤、骨折、感染、关节脱 位、血管病变等非针刀适应症所引起的疼 痛，不是本书介绍的内容，个别部分涉及 上述疾病，主要作为鉴别诊断之参考。 10 前 言 某部位损伤引起远端疼痛者，不在该部分 叙述。引起上肢疼痛的原因是神经根型颈 椎病，则不在上肢部介绍的，而属于颈部 的写作范围。 11 前 言 典型病例的选取与介绍，重点反映临床实 际，对治疗过程尽量描述详尽，对诊治的 失误和草率不避讳，最大限度地展示我们 临床进步的点点滴滴。或许会显得过于烦 琐，过于零乱，但如果它能使读者更好得 理解临床诊断思路，弥补诊断与治疗部分 的简略带来的阅读困难，就是笔者最大的 快慰了。同时，这也是本书尝试的一个重 要方面。 12 前 言 本书的着眼点是思路与体例的探索，希望 针刀临床医生可以“按图索骥”解决一些实 际问题。 如何更好地表达这种思想，笔者设想过多 种编写体例，但难以明晰，一边编写一边 调整，终因想法太多而模糊，加之，为避 免与本丛书的其他著作重复，导致对初稿 做了几次大的调整和删改。 13 前 言 由初稿的四十余万字，260余幅图，压缩 为30余万字，近200张图，再浓缩修改成 15万字，不及100张图，之后增补添加修 改而成今日之状。因为能力所限，时间紧 迫，做到满意也很难。 14 前 言 非常感谢参与本书编写的所有人员，他们 都是奋斗在临床第一线优秀的针刀医生， 他们在百忙中撰写出了一倍于本书的内容 ，付出了宝贵的时间、精力，奉献了可贵 的经验于体会。在编写过程中，参阅了大 量相关的文献资料，对作者们表示崇高的 敬意和感谢！ 15 例1 肘外侧疼痛 诊断思路 肘外侧疼痛是临床中十分常见的，常被当 做肱骨外上髁炎诊治，实质上混淆了概念 。因为肘外侧疼痛是一个临床症状，而不 是一个独立的疾病，有很多疾病可以导致 这一症状，网球肘只是产生这一症状的常 见疾病之一。 16 常见疾病分类如下： 1、局部软组织损伤性疼痛：肱骨外上髁 炎、肱桡关节滑囊炎、肱桡关节滑膜皱襞 综合征、肱桡关节外侧副韧带损伤、肘肌 损伤、肱桡肌损伤、环状韧带损伤、 。 2、神经源性疼痛：颈椎病（神经根型） 、前斜角肌损伤。 3、牵涉痛：冈下窝肌群损伤、后斜角肌 止点损伤 17 18 例2 膝 前 痛 诊断思路引起膝前痛的疾病常见的有： 髌股关节疾病：髌股关节骨性关节炎、胫 骨结节软骨炎、髌骨软化症。 伸膝装置及膝前其它结构的病变：外伤性 骨化性肌炎、股四头肌损伤、膝横韧带损 伤、髌韧带损伤、髌上滑囊炎、髌下滑囊 炎、髌下脂肪垫损伤、滑膜皱襞综合症、 腘肌损伤。 全身及全关节病变如骨性关节炎、膝关节 滑膜炎、腰三横突综合征等可引起膝前痛 。 19 20 跟下疼痛 临床特征： 足跟疼痛，行走、站立久则疼痛加重，休 息（不负重）时疼痛减轻或消失，起步走 时，疼痛加重，活动后好转。这是跟下软 组织损伤引起跟下痛的临床特征，骨内压 增高引起的足跟痛，与活动与休息关联不 大。若是远端疾病引起的足跟痛，常伴有 其他临床表现。 21 诊断思路 局部软组织病变：跟下脂肪垫炎、跟下滑 囊炎、跖筋膜炎、母展肌肌腱炎和滑囊炎 、小趾展肌肌腱炎和滑囊炎。 足部骨质病变：跟骨骨刺、跟骨高压症。 远端疾病：腰椎间盘突出症、梨状肌损伤 、臀中肌损伤、臀小肌损伤、国肌损伤、 膝关节髌下脂肪垫损伤、踝管综合症。 22 局部软组织病变：跟下脂肪垫炎、跟下滑 囊炎、跖筋膜炎、母展肌肌腱炎和滑囊炎 、小趾展肌肌腱炎和滑囊炎。 足部骨质病变：跟骨骨刺、跟骨高压症。 远端疾病：腰椎间盘突出症、梨状肌损伤 、臀中肌损伤、臀小肌损伤、国肌损伤、 膝关节髌下脂肪垫损伤、踝管综合症。 23 24 足跟痛局部常见压痛点 1、跟骨高压症；2、距下关节；3、跟腱 滑膜；4、跟骨皮下滑囊；5、跟下脂肪垫 炎；6、跟骨骨刺；7、跖腱膜炎；8、跟 下滑囊炎；9、母展肌腱炎；10、小趾展 肌肌腱炎；11、趾腱膜孪缩 25 典型病例 刘某某，女 51岁 工人 左肘外侧疼痛5 年，近日加重，于1998年4月慕名前来求 治。患者的日常工作主要是将桶中的配料 拎起倒入较高处的容器中，有明显的劳伤 史。5年前开始感觉左肘外侧酸胀疼痛， 僵硬感，稍活动可减轻，一天劳动下来疼 痛加重，喜暖喜揉按。 26 五年来时轻时重，重时整个上肢都痛，左 手无力。 “最痛的就是这块骨头，按压也 痛” 患者边说边用手指指着左侧肱骨外上 髁部位，“揉一揉就舒服”。当时脑子里只 有一个明确的认识，患者就是网球肘。 27 在肱骨外上髁部位不仅压痛，而且有钝厚 感。未进一步检查，当即在局麻下行了针 刀治疗术。针刀刺达骨面，手下感觉皮肤 与骨面之间阻力感较大，纵行疏通剥离困 难，遂提起刀将变硬的组织切开，范围约 有小指肚大小，之后纵行疏通剥离在骨面 纵划3-4条线，感觉针下松动了，出针。 右手拇指轻柔针孔1分钟。当时患者自觉 肘外侧疼痛明显减轻。 28 三月后再诊，肘外侧疼痛好转一段时间， 针刀治疗的部位已经不痛，按压也不痛， 但肘外侧的疼痛逐渐有恢复到原来的状态 。于是在肘外侧范围里仔细触摸、按压， 发现肱骨外上髁的近端、远端骨面仍有压 痛，桡骨小头及肱桡关节缝隙压痛，尺骨 外侧肘肌附着处较广泛地压痛。 29 在冈下窝处治疗，针刀达骨