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文档简介

心脏神经症 (cardiac neurosis) 1 1 概 述 是神经症的一种特殊类型 临床上常见且呈上升趋势,约占具有心血管 症状病人的10% 多见于20-40岁的青壮年,女性较男性多见 一般无器质性心脏病的证据,或与器质性心 脏病同时并存 预后一般良好,不影响病人的寿命,但症状 较多,反复易变,迁延不愈,严重者影响正 常的生活和工作 2 2 名称和定义 美国南北战争时期,军队中发现一组特殊类型的心脏 功能紊乱性疾病,DaCosta于1871年报道了300例,将 该病称为“易激惹性心脏(irritable heart)”,亦称 为“DaCosta综合征”。 1919年第一次世界大战期间,Lewis等在英国军队中观 察到类似病例,称之为“战士心或士兵心脏病( Soldiers heart)”和“劳力综合征(the Effort Syndrome)”。 本世纪70年代Osler提出将本病称为“心脏神经症( cardiac neurosis)”。Cohen和White则将本病称为“ 心血管神经衰弱(neurocirculatory asthenia)”或 称“心血管神经官能症(cardiovascular neurosis)” 。 3 3 病因和发病机制 可能与下列因素有关 家族性 神经类型内向 喜静少动 精神神经因素 医源性 受体过敏 4 4 临床表现 症状繁多易变 阳性体征很少 以自主神经功能紊乱 为主要表现 5 5 症 状 心悸 心前区疼痛 呼吸困难 神衰和植物神经失调表现 6 6 体 征 焦虑紧张或忧郁面容,手掌多汗,两 手颤抖,可有低热 血压轻度升高且波动大,心尖搏动强 而有力,心率增快,第一心音亢进, 心尖区可闻及12级柔和收缩期杂音 ,偶有期前收缩 7 7 辅助检查 心电图:可有窦速、房性或室性 早搏,II、III、aVF导联T波平坦 或轻度倒置,活动平板负荷试验 可阳性,心得安试验多为阳性。 心脏X线和B超正常。 8 8 诊 断 目前尚无统一诊断标准,主要根据下列表现 心血管功能失调的症状较多,而又缺乏阳 性体征,同时有神经症表现 尽可能排除器质性心脏病 已证实有器质性心脏病,但症状多与心脏 情况不相称,应考虑二病共存 9 9 鉴别诊断 二尖瓣脱垂综合征 心绞痛 心肌炎 风湿热 甲亢 慢性感染性疾病 1010 起病缓慢,病人可无症状。往往进行心脏 听诊,或因其他原因行超声心动图检查时 发现二尖瓣脱垂。病人常述心悸、乏力、 呼吸困难和胸痛,但症状与活动、体征和 二尖瓣反流程度无关。少数病人经常有心 悸。 1111 二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶(前叶、后叶或两叶) 在心室收缩期脱入左心房(向左房侧膨出),伴 或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉 眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松 弛状,可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可 见于多种结缔组织疾病,如Marfan综合征、成骨 不全及冠心病。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心 室收缩时,过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左 心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音,瓣叶闭 合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。 1212 治 疗 心理治疗 消除诱因 药物治疗 镇静安神:安定、阿普唑仑、剌五加、谷 维素、黛安神等 受体阻滞剂 抗心律失常药 中医中药 1313 治 疗 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的应用 SSRIs类药物是高度选择性5-羟色胺再摄取 抑制剂,有对心血管方面毒副反应少、安全 性高、患

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