最新医院管理精品-2012年版消渴病肾病(糖尿病肾病)临床路径.doc

2012版消渴病肾病(糖尿病肾病)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的患者，除外晚期出现高度水肿、反复高钾、胃肠道反应明显及需要肾脏替代治疗的患者。一、消渴病肾病(糖尿病肾病)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病肾病(TCD编码：BNV068)。西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病(ICDlO编码：E11221+N083)。(二)诊断依据1疾病诊断诊断标准：参照肾脏病学第二版(王海燕主编，人民卫生出版社，2009年)。2疾病分期消渴病肾病分期参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案。早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期；中期：临床糖尿病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者；晚期：临床糖尿肾病存在肾功能不全者。3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病肾病(糖尿病肾病)诊疗方案”。消渴病肾病(糖尿病肾病)临床常见证候：脾肾气虚证肝肾阴虚证气阴两虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病肾病(糖尿病肾病)诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为消渴病肾病(糖尿病肾病)。2患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为21天。(五)进入路径标准1第一诊断必须符合消渴病肾病(TCD编码为：BNV068)和糖尿病肾病(ICD-10编码为：E11221+N083)的患者。2糖尿病肾病早、中期及晚期可以适用中药口服的患者。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1必需的检查项目 (1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血(2)肝功能、肾功能、血脂、电解质(3)空腹血糖和餐后血糖(4)糖化血红蛋白(5)尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白肌酐(6)24小时尿蛋白定量(7)内生肌酐清除率或肾小球滤过率(8)胸部透视或胸部X线片(9)腹部超声(10)心电图(11)眼底检查(12)感染性疾病筛查2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C反应蛋白、免疫功能检测、ECT、肾脏穿刺病理学检查等。(八)治疗方案1辨证选择口服中药汤剂、中成药脾肾气虚证：益气健脾，活血泄浊。肝肾阴虚证：滋养肝肾，活血利水。气阴两虚证：益气养阴，活血利水。2辨证选择中药注射液静脉滴注。3其他疗法：根据病情需要选择中药穴位注射、离子导入、中药药浴、经络导平治疗、红光照射等。4内科基础治疗：主要参考肾脏病学第二版(王海燕主编，人民卫生出版社，2009年)。5护理：辨证施护。(九)出院标准1水肿等症状消失或减轻。2血糖控制良好，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量降低。3初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。(十)有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 因合并有心、脑血管疾病等，需进行相应疾病的治疗，而致住院时间延长，费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症（高度水肿、反复高钾、胃肠道反应明显）时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、消渴病肾病(糖尿病肾病)中医临床路径住院表单消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径住院流程表单适用对象：第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病）（TCD编码：BNV068，ICD-10编码：Ell. 221+N083）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-7天）主要诊疗工作询问病史与体格检查进行入院检查中医四诊信息采集进行中医证候判断完成病历书写和病程记录评价其他并发症确定危险因素与患者或家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房，根据病情调整治疗方案中医四诊信息采集进行中医证候判断重点医嘱长期医嘱糖尿病肾病护理常规分级护理低盐低脂低优蛋白饮食中医辨证口服中药汤剂、中成药辨证静点中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱入院检查血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 肝功能、肾功能、血脂、电解质 空腹血糖和餐后血糖 糖化血红蛋白 尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白肌酐 24小时尿蛋白定量 内生肌酐清除率或肾小球滤过率胸部透视或胸部X线片 腹部超声 心电图 眼底检查感染性疾病筛查 其他检查项目糖尿病肾病评价 糖尿病眼底评价肾功能评价 对症处理长期医嘱糖尿病肾病护理常规分级护理低盐低脂低优蛋白饮食中医辨证口服中药汤剂、中成药辨证静点中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理主要护理工作入院介绍、健康宣教生活与心理护理根据患者病情指导饮食和生活配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导饮食和生活病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12责任护士签名医师签名时间 年 月 日 （第8-20天） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间中医四诊信息采集进行中医证候判断初步形成个体化治疗方案向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划形成个体化中医治疗方案完成出院小结通知出院重点医嘱长期医嘱糖尿病肾病护理常规分级护理低盐低脂低优蛋白饮食中医辨证口服中药汤剂、中成药辨证静点中药注射液其他疗法内科基础治疗临