糖尿病下肢动脉病变血管造影的特征与腔内治疗疗效分析张纪蔚

上海交通大学医学院 附属仁济医院血管外科 张纪蔚,糖尿病下肢动脉病变血管造影 的特征与腔内治疗疗效分析,CEC2009/11/07上海,2007年1月2008年12月 162例患肢的节段动脉累及情况 按病程分组的单，多节段累及情况 股动脉累及情况 小腿动脉累及情况,研究内容,研究结果 162名患者（162患肢）,研究结果,+=118(72.84%),研究结果 病程分组对比,研究结果： 162例患肢节段 动脉累及图,研究结果-各分段动脉累及比例,研究结果 两组患肢节段动脉累及比,研究结果 两组患肢单节段动脉累及,研究结果 两组患肢2节段动脉累及,研究结果 两组患肢多节段动脉累及,研究结果 两组患肢股动脉累及,研究结果 两组患肢小腿动脉累及,小 结,1 以MLAOD为主要表现 2 股动脉和小腿动脉发病率高 3 病程和多节段动脉发生率正相关 4 股动脉病变和病程关系不密切 5 病程和小腿动脉病变高度相关,2007年1月2008年12月 143例 性别（男） 74 （51.7） 年龄（岁） 75.687.983 糖尿病病程（年） 9.187.314 糖尿病治疗 口服药物 78 胰岛素 65 高血压 88(61.5%) 冠心病 30(21%) 脑梗 32(22.4%) 尿毒症 7(4.9%) 吸烟 38(26.6%) 病变肢体（左） 76（53.1） Fontaine分级 36 45 62, 62,临床资料,143例 Fontaine , 107条（74.8） 围介入期死亡 5例（ 3例 2例） 心功能衰竭3人，突发,未明原因死亡各1人 技术成功率 92.3 11例失败 外科旁路术3例， 大截肢术3例，保守治疗4例 随访 128例 124个月，平均为11.35.5月 小腿动脉PTA 56例 股动脉段PTA 90例 PTAS 53例，2枚10例,临床资料,球囊扩张术 支架植入术 髂动脉段 1例 20例（20枚支架）股动脉段 51例 39例（53枚支架）腘动脉段 17例 1例（1枚支架）胫前动脉 20例 0例 胫后动脉 16例 0例 腓动脉 50例 0例 23例胫腓干动脉,治 疗,MLA狭窄,PTA,术后,SAILOR球囊,SFA+PA闭塞,6100PTA,5120PTA,内膜下夹层,5120支架,SFA血栓+TP-T狭窄,UF溶栓,2.56 PTA,MLA狭窄,PT2 V18导丝 Sailor,Deep球囊,踝肱指数（ABI） 腔内治疗前 0.48940.1963 腔内治疗后 0.83180.1685 最终随访时 0.77620.1527 ( P 0.05),治疗结果,随访通畅率（月） 术后一年 术后两年 一期通畅率 75.24.2 54.810.2 一期辅助通畅率 83.94.1 72.26.6 二期通畅率 92.42.9% 86.64.8 通 乘积极限法(kaplan-meier analysis-m)a率,随访结果,一年和两年的保肢率分别为96.81.6，95.91.8 6例患肢截肢（趾）事件 （1例小腿截肢，5例前半足截除） 5例为术后半年内病变节段闭塞，导致肢体坏疽 1例为术后14月因糖尿病足部感染坏疽。9例患者死亡，死亡率7,随访结果,运用COX回归模型对性别、年龄、糖尿病病程（5年和5年）、糖尿病治疗（口服或胰岛素治疗）、高血压、冠心病、脑血管病、尿毒症、吸烟、TASC分级及术前踝肱指数（ABI0.5）和通畅率的关系，发现 TASC分级 (HR=1.63, 95%CL 1.078-2.465,p=0.018) 术前ABI0.5 (HR=1.06,95%CL 1.11-5.25,P=0.025) 有明显的统计学意义上的关联。,随访结果,血管重建的目的,解除间歇性跛行的生活方式 使溃疡或坏疽病变愈合 缓解缺血性静息痛 达到挽救患肢的功能 使患者有健康的活动能力,？通过长段闭塞段,导管鞘尽量跟随导丝靠近闭塞部位近端 建立动脉路径,循解剖部位入路 尽可能经真腔通过闭塞段,受阻后可考虑内膜下途径 从内膜下回真腔困难时,可考虑在不影响侧支部位小球囊扩张,PTA/Stenting的缺点,夹层形成 急性栓塞 急性血栓形成 假性动脉瘤/破裂 需要再次手术 ？为后期的介入/搭桥增加困难,导管溶栓(CDT),适应症 急性动脉栓塞或血栓形成 腔内治疗术后继发血栓形成 禁忌症 肢体不可逆缺血 优点 溶解急性血栓 更清晰显示动脉病变部位、范围、程度; 降低病变范围、降低病变分级,男性 67岁 双下肢及臀部疼痛3月，加重20天,unifuse导管左肱动脉入路 尿激酶 5iu/h溶栓X3天,CDT 4天,双股动脉逆行入路cod