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广西中医学院骨伤科研究所 韦贵康,脊柱病损伤手法治疗与手术治疗一些问题思考,一、手法治疗存在问题,（一）无效率5%15%，复发率9.5%30%，并发症28%。,（二）并发症（或手法意外） 1、手法中晕厥（颈椎、臀部手法） 2、脊髓损伤（脊髓型颈椎病、中央型腰椎间盘突出症） 3、骨折（颈椎横突、腰3横突、股骨颈） 4、失稳（反复长期手法）,5、椎动脉损害（颈椎手法） 6、神经根损害（脊髓型颈椎病、中央型腰椎间盘突出症） 7、个案报道死亡 8、其他,二、手术治疗存在问题,（一）复发率与新发率。如腰椎间盘突出症术后再手术50%78%。,（二）并发症 1 感染 1.1 术后感染0.5%4%，椎间是脊髓炎，硬膜外脓肿。 1.2脊柱内固定术后迟发性感染1%6.7%,2 脑脊液漏 如硬脊膜破裂2.319.37% 3 神经损伤,脊髓损伤,3.88%,4 椎体塌陷占510% 5 粘连占20%以上 6 下肢深静脉血栓占1.23.6%，其中50%70%可继发脑栓塞。,7 严重并发症，如： 硬膜外瘢痕组织导致腰椎术后失败综合征1011.9% 脊束损伤后高钙血症1023% 颈椎损伤并发消化道应激性溃疡出血 迟发性窒息：外伤性进行性脊髓病等,三、思考几个问题,（一）适应症选择问题 （二）操作规范问题,（三）病理学认识问题，治疗指征选择问题 过分依赖影像诊断，忽视病史、症状、体征、病理学检查与诊断标准。常将内科？硬化症等运动神经元疾病误诊为脊髓型颈椎病，盲目手术致失败（新病种？）,（四）治疗时机选择与操作技术问题 如结核活动期手术、退行性疾病、椎骨狭窄症、退变滑脱、退变侧凸等症状轻微，又未经正规的非手术治疗，而匆忙做手术，又耽误了时机，如脊髓型颈椎病症状明显，一经确诊，应早手术，避免耽误时间，加重脊髓受压。,（五）围治疗期料理与康复指导问题 呼吸功能、全身营养、电解质情况监控与调整，气管切开与管理，功能锻炼，体能恢复。,（六）患者心理状态的评价和风险相关性问题 特别对一些神经功能症，病情反映不准确而手术影响
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