乳腺疾病的几点相关总结.ppt

,工作中的几点与乳腺疾病相关知识,化疗后升白细胞药物的应用,为什么要用升白细胞药物？ 怎么用？ 白细胞生理、吉粒芬的相关知识、升白药物普通应用、升白细胞药物的支持治疗（什么是支持治疗）。 怎么停（支持治疗）？,化疗后骨髓抑制的分度,分为0级：0级：白细胞4.0109/L，血红蛋白110g/L，血小板100109/L，级：白细胞(3.03.9)109/L，血红蛋白95100g/L，血小板(7599)109/L，级：白细胞(2.02.9)109/L，血红蛋白8094 g/L，血小板(5074)109/L，级：白细胞(1.01.9)109/L ，血红蛋白6579 g/L，血小板(2549)109/L，级：白细胞(01.0)109/L ，血红蛋白65g/L，血小板25109/L。,与临床相关的特殊肿瘤,1、错构瘤:是由脂肪组织、纤维组织、乳腺导管和乳腺小叶多种组织成分混合生长而成，是临床上比较少见的特殊类型的乳腺良性肿瘤。 临床相关知识： 查体：与纤维腺瘤相似度高，查体偏软。往往与腺体有一定相间的感觉。 钼靶X线片：呈现密度不均的低密度区是该病的特点。 治疗：手术切除。,与临床相关的特殊肿瘤,2、小叶导管内癌： 治疗：a、随访 出现浸润性癌的机率低 15年 21%。 b、乳房单纯切除，双侧；特点：双侧风险。 c、可考虑他莫昔芬降低风险，切与不切均可。 导管原位癌： 治疗：a、可保乳+放疗、可切除。 b、手术要求：范围、术后病理切缘阳性及浸润。 c、他莫昔芬降低风险。,与临床相关的特殊肿瘤,3、分叶状肿瘤:由乳腺纤维结缔组织和上皮组织组成的纤维上皮性肿瘤，2003年，WHO统一称之为叶状肿瘤，按组织学的特点分为良性、交界性和恶性三类，国内称之为乳腺分叶状肿瘤，多数病理学家将良性者称为分叶型纤维腺瘤，恶性者称为叶状囊肉瘤。 临床相关知识： 症状：一般比纤维腺瘤患者年龄大，生长迅速。 查体辅助检查：分叶状 治疗：手术，1cm。复发或存在转移，可放疗,与临床相关的特殊肿瘤,4、Pagets病又称湿疹样癌，起源于表皮原始干细胞，也有作者认为起源于腺体，80%90%伴有乳腺其他部位肿瘤。 临床相关知识： 症状：NAC湿疹，瘙痒。 查体、辅助检查：除外乳腺其他部位肿瘤。 活检：皮肤刮片寻找癌细胞。全层表皮切除活检，并且必须至少包括一部分临床受累的NAC。 治疗：保乳、切除、无浸润癌时治疗、浸润时治疗。,与临床相关的特殊肿瘤,5、小管癌：是指由分化好、内衬单层上皮细胞的腺管构成的浸润性乳腺癌。粘液癌：又称乳腺胶样癌，具有在肿瘤内产生粘液的生物学特征。 临床相关知识： 症状、体征、辅助检查等同浸润性癌。 治疗：1cm、12.9cm、3cm。有淋巴结或其他转移灶。,与临床相关的特殊肿瘤,6、乳腺髓样癌：是浸润性导管癌的一个变型，边界呈膨胀性生长而不是浸润性生长，低分化的癌细胞核大、核仁明显，癌细胞界限不清，呈合体状生长。特点是病理诊断困难。分为典型髓样癌和非典型髓样癌。 症状、体征、辅助检查无明显特异性。 治疗：1、争议很大。 2、争议焦点存在原因：该病的转移、预后到底好不好。 3、无论争议与否，可保乳，治疗上选取全身治疗是可行的。,与临床相关的特殊肿瘤,乳腺非上皮细胞来源的乳房恶性肿瘤 1、乳房原发肉瘤，分为叶状囊肉瘤（恶性分叶状肉瘤）和软组织肉瘤。 a、乳房血管肉瘤 b、乳房成骨性肉瘤 c、乳房胚胎型横纹肌肉瘤 d、其他乳房肉瘤 e、淋巴水肿相关的淋巴管肉瘤 诊断：粗针穿刺或切除活检。 治疗上采取手术，不主张清扫淋巴结。,与临床相关的特殊肿瘤,乳腺非上皮细胞来源的乳房恶性肿瘤 2、乳房原发淋巴瘤：主要是大B细胞性淋巴瘤 诊断：主要是细针穿刺或者切除活检 治疗：外科手术仅局限于对乳房肿块或淋巴结的活检诊断。 3、乳房黑色素瘤 治疗：a、病变组织完整切除和确保阴性切缘的局部切除。12cm切缘，更宽切缘没有证实可提高预后。 b、必须行腋窝淋巴结活检，因为影响预后。,与临床相关的特殊肿瘤,乳腺非上皮细胞来源的乳房恶性肿瘤 4、转移性乳房肿瘤 最常见：对侧乳腺癌通过淋巴管转移，特别是绝经前。每年递增0.6%的发病机率。,与临床相关的特殊肿瘤,乳腺上皮组织来源癌的总结（非浸润性癌未列入） （一）、浸润性导管癌，非特殊型 a、混合型 b、多形性 c、伴有破骨细胞样巨细胞的癌 d、伴绒毛膜癌特征的癌 e、伴黑色素特征的癌 （二）、浸润性小叶癌 a、腺泡型 b、实体型（弥漫型） c、小管小叶型 d、多方型 e、硬化型 f、印戒细胞型 g、小梁型 h、混合型,与临床相关的特殊肿瘤,乳腺上皮组织来源癌的总结（非浸润性癌未列入） （三）、特殊类型浸润性乳腺癌 （1）、少见类型癌 a、经典型髓样癌 b、分泌粘液癌 c、印戒细胞癌 d、基底（细胞）样癌 （2）、罕见类型癌 a、浸润性筛状癌 b、神经内分泌癌 c、浸润性乳头状癌 d、浸润性微乳