心肌炎护理查房课件

,湖北医药学院 主讲：席大均,一例重症心肌炎的护理查房,广东省人民医院&湖北医药学院,目录,疾病相关知识学习,心肌炎概述： 心肌炎(myocarditis)是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变。炎性病变可累及心肌、间质、血管、心包或心内膜,制作:席大均,心肌炎病因： 有感染、理化因素、药物等，最常见的是病毒性心肌炎，其中又以肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。 临床表现通常与受损伤心肌的量有关。轻型心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率高。,疾病相关知识学习,心肌炎概述临床表现： 1.原发感染或原发病的全身症状，如困乏、发热、上呼吸道感染等。 2.与心肌炎本身有关的临床表现常取决于病变的广泛程度，症状的轻重变异很大。轻者可仅出现ST-T改变，无症状，重者在短期内发生急性心力衰竭或心源性休克，心律失常，并可能有晕厥或发展至心源性昏厥，甚至可猝死。 3.有症状者可主诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、气急、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、肌痛、关节痛、尿少、尿闭等。 4.部分病人可有神经系统症状。 5.慢性心肌炎患者则除常见心律失常外，多数呈进行性心力衰竭。,制作:席大均,现病史及体检,一般资料：患儿彭xx，男，5岁。 主诉：腹痛、呕吐2天，呼吸困难，发绀1天余。 现病史：一周前曾患水痘。患儿两天前无明显诱因出现腹痛，非喷射性呕吐胃内容物，伴乏力气促口唇发干无发热，呈进行性加重，逐渐出现意识模糊，呼吸困难。惠阳区医院急诊，立即予气管插管。期间曾出现室颤，予可达龙静滴后复律。 既往史：一周前患水痘，目前已结痂。 体检：体温：36.5度，心率，105次/分。血压：70 -75/40mmHg.体重19kg。,病程记录,病程记录,相关检查对比,护理问题,潜在并发症：心律失常、心衰等,护理要点：多器官功能衰竭,多器官功能衰竭：与心肌受损、并发心源性休克有关。 护理要点： 1.监测患者的肝肾功能检查、血气分析结果、感染指标、床边心电图等检查。 2.保持气道通畅、吸氧、防治肺水肿，运用呼吸机辅助通气。 3.监测患者的血压，应用血管活性药物，维持患者有效循环血容量。 4.）供给维生素、使用利尿药、补充热量。,评价: 经评估病人目前各方面恢复较好，无器官功能衰竭症状。,护理要点：有感染的危险,有感染的危险：与患儿长期住院，多器官功能衰竭有关。 护理要点： 1、予重症监护室治疗护理，对探视人员进行有效管理，减少交叉感染机会。 2.监测患儿检查结果，监测病人受感染的症状、体征。 3. 观察患儿尿管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察尿液的颜色、性状。 4. 给病人供给足够的营养、水分和维生素。,评价: 经评估患儿目前无感染症状。,潜在并发症：心律失常、心衰等 护理要点： 1.监测心电图和生命体征，及时发现心律失常变化和危急征兆。 2.准备抢救药物和抢救仪器。 3.密切监测、控制患儿的出入量。 4.做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 5.予低盐（钠）、清淡饮食。,护理要点：潜在并发症,经评估：患儿目前没有潜在并发症出现。,护理要点：活动无耐力,活动无耐力： 与心肌受损有关 护理要点： 1.测量静息时的脉搏、血压和呼吸。 2.予患儿卧床休息。 3.协助患儿生活及活动。 4.评估患儿的精神状况，活动状况，及时予医生沟通制定合理的护理计划。 评价经评估患儿目前活动耐受情况较好。,讨论：重症心肌炎预后可能出现运动性失语症，护理如何干预？,大多数成人重症心肌炎患者经过适当治疗后能痊愈不遗留任何症状或体征。极少数病人在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。也有些预后可出现运动性失语症状，在护理工作有哪些物理方法可对患儿出现的该问题进行干预？,讨论：重症心肌炎预后可能出现运动性失语症，护理如何干预？,01,高压氧疗,02,吸引患儿注意力,03,脑补刺激,04,心理护理,05,父母宣教,参考文献,1.陈民;张东玲 急性重症心肌炎36例临床分析期刊论文-中国现代医生 2007(17) 2.刘刚;戚国庆;刘坤申 急性重症病毒性心肌炎10例诊治分析期刊论文-河北医药 2005(11) 3.马敏，惠杰.重症暴发性心肌炎的治疗进展J.临床心血管病杂志，2010，26(2)：83-86. 4.马文英、顾复生.急性重症病毒性心肌炎的临床分析J.中华心血管病杂志2002