股骨干骨折课件_1

骨科患者案例分析,一、概述,股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。占全身骨折的4-6%，男性多于女性，约2.81。10岁以下儿童占多数，约为总数的1/2。,二、疾病病因,股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。,三、临床表现,一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。 骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。,案例介绍,患者信息：201701551，姜锁风，女，与2017年2月18号入院 主诉：外伤致左大腿肿痛，活动受限2小时 现病史：患者2小时前行走时摔倒，当即无昏迷，感左大腿肿痛，活动受限，不能站立及行走。至我院急诊就诊，摄片示：左股骨骨折。为进一步诊治，由急诊拟“左股骨骨折”收住入院。 既往史：糖尿病，窦性心动过缓，心脏起搏器植入术后,入院治疗,入院后予左胫骨结节牵引，活血化瘀，消肿止痛治疗 予完善相关检查 于2017年2月20号在腰麻下行左股骨骨折切开复位内固定术,护理问题,1、疼痛：与骨折有关 2、潜在并发症：低血容量性休克 3、躯体移动障碍：与医源性限制有关 4、焦虑：与突然致伤、无家人陪伴有关 5、排尿模式的改变：与保留导尿有关 6、引流效能降低的可能：与切口负压引流有关 7、潜在并发症：下肢深静脉血栓,护理目标,1、患者疼痛缓解。 2、患者得到动态监测，未发生休克。 3、患者生活所需得到满足，生活期间未发生并发症。 4、患者能得到家人的情感支持，情绪平稳。 5、患者住院期间未发生尿路感染。 6、患者能坚持各项功能锻炼，未发生血栓。,护理问题及措施,一、疼痛：与骨折有关 1、正确进行疼痛量表的评估。 2、抬高患肢至外展中立位并制动。 3、遵医嘱予活血化瘀膏外敷，告知目的。 4、协助医生行胫骨结节牵引，告知目的及注意事项。 5、必要时遵医嘱用药。,二、潜在并发症：低血容量性休克 1、快速建立静脉通道，遵医嘱用药。 2、遵医嘱予循环监测血压脉搏及血氧饱和度，并吸氧。 3、观察患肢肿胀程度。 4、观察有无脉搏增快，血压下降，皮肤湿冷。 5、术后注意观察负压引流液的色泽量变化及切口敷料的渗血情况。 6、必要时输血。,三、躯体移动障碍：与医源性限制有关 1、告知牵引的目的及注意事项。 2、予臀部垫海绵，足跟部垫软毛巾，建立翻身卡。 3、每日两次予75%酒精点滴骨针眼处、 4、定时协助抬臀、 5、协助洗漱进食。 6、指导行左足趾自主运动及左股四头肌静力性舒缩运动。 7、指导行左踝关节跖屈背伸运动。 8、指导行深呼吸及有效咳嗽运动。 9、指导行左膝关节的屈伸运动,四、焦虑：与突然致伤、无家人陪伴有关 1、评估患者焦虑的原因。 2、经常与患者沟通，告知本病的相关知识，安慰患者。 3、鼓励家属经常陪伴患者，满足其心理上的需求。 4、经常巡视病房，了解患者的心理动态，满足患者的合理要求，增加安全感。,五、排尿模式的改变：与保留导尿有关 1、告知患者保留导尿的目的。 2、予定时夹闭导尿管，并定时开放。 3、每日两次会阴擦洗，告知目的。 4、嘱其多饮水，日达2000ml以上。,六、引流效能降低的可能：与切口负压引流有关 1、正确行管道滑脱量表评分。 2、妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压。 3、观察引流液的色泽量的变化。 4、如果引流量每小时大于300ml，及时汇报医生。,七、潜在并发症：下肢深静脉血栓 1、正确评估Autar量表。 2、观察患肢肿胀