基础护理.ppt

基础护理,神经外科二病区 汪剑梅,基础护理的任务,以病人为中心 采取相应的科学护理对策 帮助或指导病人解除痛苦和不适应 促进病人的康复,基础护理质量标准,九知道、三短、六洁 三有、三无、三保持 四及时,九知道,床号、姓名 诊断 病情 治疗 饮食 心理 护理诊断 护理措施 异常化验,三短,头发 胡须 指甲,六洁,头发 口腔 手足,胡须 会阴 皮肤,三有,危重病人有护理计划 有护理措施，落实率达100% 危重病人有陪送、陪检制度,三无,无褥疮 无烫伤 无坠床,三保持,保持各种导管位置正确、通畅。 保持床单元清洁、整齐、床单平整、中线正、四角紧、无碎屑、无污渍、床头牌符合要求、床下物品上架、地上无杂物 保持病人卧位舒适、符合治疗和护理要求,四及时,每日晨晚间护理及时 每日口腔、会阴护理及时 巡视病房及时，排泄物处理及时 健康宣教及时,健康教育的内容,入院宣教（病人、家属） 疾病相关知识 手术前后或特殊检查前后的宣教 操作及用药前的指导 出院指导,分级护理制度,分级护理，是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不率地进行，有利于提高护理质量。 医生根据病人的病情决定护理等级，以医嘱形式下达级别，分成一、二、三级护理和特别护理，并作出标记（一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理为兰色或可不设标记）,特别护理,病情依据： （一）病情危重，随时需要抢救的病人，如监护病人。 （二）各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植。 （三）各种严重外伤，如大面积烧伤。 护理要求： （一）设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。 （二）制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并做好记录，准确记录液体出入量，注意水电解质平衡。 （三）认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。,一级护理,病情依据： （一）病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者。 （二）各种内脏出血或外伤，高热、昏迷、肝肾功能衰竭休克、极度衰竭。 （三）瘫痪、惊厥、子痫、早产婴儿、晚期癌症化疗期。 护理要求： （一）严格卧床休息，解决生活上的各种需要。 （二）注意思想情绪上的变化，做好思想工作，周密细致的护理。 （三）严密观察病情，每15-30分钟巡视病人一次，定时测量生命体征，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。 （四）加强基础护理，防止发生合并症，保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。 （五）加强营养，鼓励病人进食。,二级护理,病情依据 （一）病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及骨牵引卧床，生活不能自理者 （二）年老体弱或慢性病不宜过多活动者 （三）一般手术后或轻型先兆子痫等 护理要求 （一）卧床休息，根据病人情况，可在床上坐起 （二）注意观察病情和特殊治疗用药后反应及效果，每1-2小时巡视病人一次 （三）做好基础护理，协助翻身，加强口腔皮肤的护理，防止发生合并症。 （四）给予生活上的必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。,服药、注射、输液查对制度,备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清不得使用。 摆药后必须经第二人核对，方可执行 易过敏芗，给药前要询问有无过敏史，使用毒、麻、剧限药时要反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时要注意配伍禁忌 发药、注射、输液时病人如提出疑问，应及时查清方可执行 执行临时治疗时核对医嘱单,护理文件书写制度,字迹端正，清晰，无错别字 护理记录可靠及时，病情描述确切简要、重点突出，层次分明，运用医学术语。按规范修改 体温绘制点圆线直、不间断，无漏项 执行医嘱时间准确，并签全名,常用卧位,常见卧位有： 仰卧位：包括去枕仰卧位、中凹卧位（休克卧位）、屈膝仰卧位 侧卧位 半坐卧位 端坐位 俯卧位 头低足高位 头高足低位 胸膝卧位 截石位,主动卧位 被动卧位 被迫卧位,压疮,压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死 常见原因： （一）局部长期受压力，磨擦力