手术后使用PCA的效果观察及护理体会.doc

手术后使用PCA的效果观察及护理体会【关键词】 传染病 随着经济全球化和人员流动的增多，加快了传染性疾病的传播和蔓延。我国面临着新老传染病的双重威胁，少数传染病将被消灭，已经基本控制的传染病又卷土重来，新传染病不断被陆续发现；近年有多起重大传染性疾病的爆发流行，如艾滋病疫情、甲型肝炎流行和血吸虫病的再次增多，特别是SARS的爆发流行，以医院内传播和医护人员的感染为突出特点1。使得承担传染病救治和预防的医疗机构任务增加。结合医院传染病防治的工作体会，对医院传染病防治管理的重要性进行探讨。 1 中华人民共和国传染病防治法的实施 新修订的中华人民共和国传染病防治法规定：医疗机构必须严格执行有关的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗卫生部门应确立专门的机构部门和人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；包括责任区域内的传染病监测、预防、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作，承担医疗活动中与医院感染危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作，切断传染病在医疗机构的传播途径，维护法律的尊严。新修订的传染病防法,认真总结抗击非典和防治高致病性禽流感的实践经验,对预防、控制传染病的发生和流行，保障公众健 康、维护公众利益，促进社会经济的协调发展将发挥重要作用。 2 健全制度，完善传染病管理监督机制 医院感染科是医院传染病管理的核心科室，在院长领导下，依法建立健 全内部的监督制度，认真执行执法责任和责任追究制，完善对传染病管理监督的工作程序，规范传染病管理的监督行为，加强对科室、医务人员的监督检查，确保传染病防治实施的落实。要健全传染病预检分诊管理制度、首诊医生负责制度、疫情报告通报分析制度、传染病报告流程、传染病知识人员培训制度、工作人员职业防护制度、消毒隔离制度、预防性生物制品使用管理制度、实验室生物安全管理制度、医疗废物处理管理制度等。 3 疫情报告职能 3.1 医院感染管理科负责医院传染病报告卡的收集、保存、疫情登记、统计 按照突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法，通过传染病疫情专用网络集中向辖区CDC报告。同时具有疫情第一时间知情权与应急处理的职能，以便及时开展消毒、隔离、防护等预防措施，开展对传染病流行病学的调查，及时控制疫情，重大疫情时迅速组建由医疗行政部门、感染控制专业人员、流行病学专业人员、医院机关科室人员、上级卫生行 政人员及CDC等参与的应急处置小组。 3.2 传染病疫情报告 3.2.1 各重点监测点 医院门急诊、感染门诊、病房的临床医生发现传染病患者、病原携带者和疑似传染病，立即报告医院感染管理部门并填写中华人民共和国传染病报告卡，按照国家传染病疫情报告的内容和时限（甲类<2h，乙类<6h，丙类<12h）确定报告流程：传染病患者-首诊医生-部门监测负责人-医院感染管理科-领导机构、疾病预防控制机构（甲类及按甲类管理的乙类传染病或重大、突发疫情时，首诊医生通过电话直接报告医院感染管理部门，由医院感染管理部门上报医院感染管理委员会及卫生行政管理部门）。 3.2.2 检验、放射科有关人员每天对各类检验结果进行整理、分析，当发现传染病病例时应立即电话报告监控管理部门和医务人员,为医务、监控人员提供检测信息。 3.2.3 医院传染病疫情管理人员进行各项日常工作服务。包括：各种文档的收录、整理、统计、分析、上报、反馈、动态监测。对传染病报告卡进行分析、评价。管理监督人员接卡后首先确定是报告卡还是订正卡，项目填写是否齐全，如：姓名、年龄（14岁以下儿童必须填写家长姓名及所在托幼、学校），家庭地址填写至家庭门牌号，联系电话，诊断依据（疑似、临床、实验室、病原携带）选项准确，诊断时间、发病时间，诊断符合临床传染病标准。疑似病例诊断依据应选项疑似病例，待病情诊断清楚或排除后填写订正卡；一患者如果同时具有两种传染病时应填写两张传染病报告卡；特殊填写的还应填写个人史，但需注意的是保护患者隐私；报告卡内容填写应真实可靠，字迹清楚，无涂改，报告及时，符合法定报告时限。 3.3 传染病预防控制与技术指导职能 3.3.1 强化医院感染管理科的感染控制职能 传染病早期，由于症状不明显，往往不被人们所认识，强化早期发现的散发传染病病例的控制（包括人员防护、消毒隔离、疫点处理、流行病学调查、督导检查、效果监测与评价）和救治，对防止传染病通过医院传播是十分必要的2。因此，针对不同传染病的特点进一步完善传染病爆发、流行时的控制措施，分别制定严格控制疫情扩散的各种措施。如：隔离治疗或者必要的医学干预措施，并在传染病防治的报告、治疗和控制等各个环节，贯穿“预防为主”的原则，防止传染病疫情蔓延和扩散。 3.3.2 强化专业指导职能 医院传染病管理专业人员不仅要参与现场的应急处置，更要强化业务指导职能，强化感染控制专业人员的现场处置、消毒、隔离、防护及感染控制各个环节中的重要专业指导管理作用。 4 监督管理 通过学习传染病防治法改变传统的工作方法，从传染病防治大局出发，把执法监督工作纳入医院感染管理的总体计划，增强执法针对性，注重执法效果。根据传染病防治重点和监督执法的工作要求，结合本医院和当地传染病的流行情况，加强重点环节和重点防治措施的监督检查，积极探索传染病管理，处理各部门、科室的工作与各种法律的关系，既要做到严格监督、执法到位，又要掌握好政策法律界限，把传染病管理工作搞好。 5 宣传教育培训职能 医院感染管理科要广泛宣传和普及传染病和医院感染预防知识，定期进行传染病管理基础知识的专题讲座，配合医院的重点工作任务和国家法律法规的出台如中华人民共和国传染病防治法、突发公共事件处理条例举办专题学习班，分层、分类、分次做好各类人员的培训，教育工作人员重视医疗活动中的隔离原则，了解各种传染病和医院感染致病菌的传播途径，做好针对隔离措施。重视职业防护、患者和医务人员的安全，提倡标准预防的观念，监督落实各项防护措施的实施。 加强专业人员的业务培训，学习内容应加强传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、传染病学灾害医学的学习，还应掌握医院感染学、医院感染管理规范、消毒隔离与防护等基础知识，及时掌握全球传染病流行趋势，建立信息合作关系，熟练掌握专业技能，做好传染病管理工作。 6 加强并协调医院各部门的合作关系 紧密配合,优势互补,高效协同,如传染病疫情报告,预警工作与医疗部门；在疫情报告消毒隔离防护咨询培训中，与临床及门诊科室，与临床检验放射科室的信息共享，协同控制，合作研究；与后勤部门在食品、环境、建筑、医疗废物处理等密切协作；与流行病学科室进行流行病学调查；统计分析与计算机管理方面的合作至关重要。 总之，医院应当根据传染病流行趋势，确定传染病预防、控制、监测、报告、预警、指导及监督检查等工作内容，充分认识传染病管理在医院感染管理的重要性，为医院有效防治传染病，为医疗安全提供坚实的保障与基础。【参考文献】 1 国家喜，马良，陈迁,等.综合医院应对突发传染病的科研管理探讨