医学课件 特发性血小板减少性紫癜病人的护理

第三节 特发性血小板减少性 紫癜病人的护理,概述,特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是一种主要与自身免疫有关的出血性疾病。其主要表现为广泛的皮肤黏膜或内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍。,【病因】,病因不清，可能与下列因素有关： 1. 感染 2. 免疫因素 3. 肝脾的作用 4. 雌激素作用 急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应间有关。慢性型患者中约半数可测出血清中有抗血小板抗体。,【发病机制】,1） 病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板的抗原性，导致自身抗体形成或形成免疫复合物，使血小板破坏。 2） 脾能产生血小板特异性抗体IgG，并破坏被抗体结合的血小板 3） 雌激素也能抑制血小板生成，促进单核吞噬细胞系统对被抗体结合血小板的破坏。,【临床表现】,一、急性型 多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后。感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周内。 主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。,二、慢性型 多为20-50岁，女性为男性的3-4倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。,【检查】,1、血象 急性型血小板明显减少，多在2010九次方L以下。出血严重时可伴贫血，白细胞可增高。偶有嗜酸性粒细胞增多。慢性者，血小板多在30-80109L，常见巨大畸形的血小板。 2、骨髓象 急性型，巨核细胞数正常或增多，多为幼稚型，细胞边缘光滑，无突起、胞浆少、颗粒大。慢性型，巨核细胞一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，但胞浆中颗粒较少，嗜碱性较强。,【治疗】,1、一般治疗：急性型及重症者应住院治疗。 2、肾上腺皮质激素。急、慢性型出血较重者，应首选肾上腺皮质激素。 3、脾切除：脾切除是有效疗法之一。 4、免疫抑制剂。 5、免疫球蛋白。 6、达那唑。 7、输注血小板。 8、血浆置换。 9、促血小板生成药。 10、中医中药。 11、食品保健品,【护理诊断】,1.组织完整性受损 出血 与血小板减少有关 2.有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关 3.潜在并发症 颅内出血,【护理措施】,（一）一般护理 出血严重者卧床休息，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。 （二）预防和避免出血加重 1.减少活动，避免一切可能造成身体受伤害的因素。2.避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物。3. 便秘、剧烈咳嗽可引起颅内压升高，应积极预防并处理。,（三）病情观察 注意有无损伤出血、出血部位及量，检测血小板计数、出血时间。观察颅内出血、肾出血、失血性休克的征象。 （四）用药护理 向病人解释长期服用糖皮质激素可引起库欣综合症，长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经病变，环磷酰胺可引起膀胱炎等，使病人有所了解，主动配合治疗。 （五）心理护理,（六）健康指导 1.疾病知识指导 2.指导自我保护办法 3.用药指导,不争论,如果总是反对、争辩，你也许会胜利，但这种胜利永远是短暂的，没有意义的，因为你永远也得不到对