课件：医嘱执行制度.ppt

护理管理制度及相关规定培训,周口市中心医院 刘莉,目录,一、护理行政管理制度 二、人力资源管理制度 三、护理质量管理制度 四、护理安全管理制度 五、 护理教育、科研管理制度 六、相关规定,一、护理行政管理制度,护理质量与安全管理委员会管理制度 成立由主管院长、护理部主任（副主任）、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，对全院护理质量进行督导、检查，认真履行管理职责。 及时领会和传达上级卫生行政部门下发的有关文件、标准、规范，依据国家相关法律法规，及时修订和完善护理规章制度、护理质量与安全管理标准，组织培训和实施。 定期召开委员会成员会议，分析护理质量现状，有计划、有目的地指导、督促全院护理工作安全实施。 根据工作需要适时调整委员会成员，完善三级质控体系，职责明确，按照评价标准每季度对全院护理质量进行覆盖检查质控。 学习并熟练运用质控标准，探索、掌握有效的检查和管理方法，运用追踪和PDCA循环模式实施管理，及时发现目标科室存在的问题和不足，要求整改，实现护理质量的持续改进。 坚持公平、公正原则，以高度的责任心参与质控工作，大胆管理。 以问题为切入点，深入临床科室进行指导，协助制订整改措施，改进工作。 负责护理人才库人员的资质审核及考核。,护理人员绩效考核制度 绩效考核要客观反映护理人员的实际工作情况，考核必须以考核项目、岗位职责、工作实际情况为依据，确保考核评价结果客观、公平、公正。 全院各护理单元必须实行绩效考核，考核内容及结果应公开、透明、严禁营私舞弊。 护士长根据护士的工作数量、质量、技术难度和患者的满意度、医疗纠纷发生情况等对护士进行绩效考核，考核结果与效益工资挂钩。 绩效考核的成绩作为年度评先，职称晋升、提拔等的参考依据。,二、人力资源管理制度,护理人员岗位管理制度 各科室按照“科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量”的原则合理设置护理岗位，明确科室护理人员岗位职责、任职条件、工作质量标准、工作流程等。 根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、和技术难度等要素，对岗位所需护士进行分类分级，使得人员能力与岗位要求相匹配，实现护士的身份管理转变为岗位管理。 合理配置护士数量，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要，临床一线护士的配置应结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等要素，合理配置、动态调整，保障护理质量和患者安全。 严格落实绩效考核制度，将护士完成护理工作的数量、质量、技术难度、患者满意度等要素作为绩效考核重点，并将考核结果作为护士收入分配、奖励、评优的重要条件，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。 护士的职称与其临床岗位的工作职责、能力要求等相适应，护士的职称晋升应侧重临床一线护理岗位，注重临床实际工作表现和能力。 根据护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，有针对性的开展培训工作，增强培训的科学性和实用性，不断提高护士队伍的专业技术水平和服务能力。,护理人力资源弹性管理制度 按照医院的功能、任务和规模配置护理人力资源，进行弹性管理。 一般情况下，护士长可根据临床患者病情轻重、工作量大小、危重患者多少，对本病区的护理人员实行弹性排班。科护士长依据各病区临床需求及特殊状况，可对所管辖病区护理人员进行弹性调配。 遇突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊患者、急危重患者，造成病房护理人员紧急缺编等突发事件，各病区应及时逐级上报。,护理人员同工同酬制度 为护理人员建立人事代理关系，解决档案管理、技术职称评审考核、工资福利待遇调整等问题。 在护理人员队伍中实行“岗高薪高、以岗定酬、同工同酬，绩效工资”的分配制度，同一岗位、同一职称、同样的技能就能享受同样的待遇。 同工同酬的条件 1）劳动者的工作岗位、工作内容相同。 2）在相同的工作岗位上付出了与别人同样的劳动工作量。 3）同样的工作量取得了相同的工作业绩。 4）不同种族、民族、身份的人都应做到同工同酬。,三、护理质量管理制度,护士长夜班查房制度 由科、病区护士长组成夜查房人员，值班时间由护理部统一安排。在夜查房期间，行使护理部的职权，协助处理护理工作中重大、突发事件，及时向相关科室和护理部请示、报告，保证全院各项护理工作的正常运作。 按护理部的要求巡视病区，对规定检查的病区进行护理质量评价。 做好夜间护理质量控制工作，如有大型抢救，要亲临现场协助院领导组织、指挥，并参加抢救。 值班护士长于次日上班时向护理部提交值班记录，必要时做口头汇报。 将护士长夜间查房结果作为年终考核、评优参考。,重点环节护理管理制度 （一）重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道护理、压疮预防、坠床跌倒预防、有创护理操作、医护衔接。 重点时段：午间、夜间、晚间、节假日、继续教育考试、工作繁忙时。 重点病人：疑难危重、新入院、手术、儿童、老年、接受特殊检查和治疗、有自杀倾向的病人。 重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、转科护士、返岗护士、近期遭遇生活变故的护士。 （二）落实组织管理，护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作，人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。 （三）落实制度：严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。 （四）落实措施：病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。 （五）落实人力：根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接，查对和病情观察，并体现在护理记录中。 （六）控制重点员工：工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。,重点环节应急管理制度 重点环节包括：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接、标本采集、危急值报告。 严格执行各项护理规章制度、技术操作规程。 科室备齐常用的抢救器材、药品，并处于应急状态。 有重点环节的应急预案和措施，定期培训和考核，人人掌握。 护士长排班根据科室的具体情况，实行弹性排班，科学合理安排人力。 在进行护理服务过程中，病人出现异常情况，要沉着冷静，积极应对，主动报告，赢得抢救时机。,重点科室护理质量监管制度 重点科室包括：重症医学科、急诊科、手术部、产房、透析室、导管室、消毒供应中心。 根据国家医院管理的有关要求，分别制定各重点科室的护理质量管理标准。 大科、病区护士长严格按照质量标准的各项要求管理、督促、检查护理工作。 护理部加强对上述科室的重点监控，每月不定期检查一次，发现问题限期整改并进行跟踪。 科室根据质控组及护理部的检查结果，制定改进措施，并组织实施落实。,四、护理安全管理制度,腕带识别制度 对住院患者、急诊抢救室和留观的患者、无名患者、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者，均使用腕带识别患者身份。 全院统一腕带颜色标识。红色：特级护理和一级护理患者，蓝色：二级护理和三级护理患者。 3、“腕带”应按规定标明患者的相关信息，包括姓名、性别、年龄、科室（住院患者还包括床号、住院号、过敏史）等。传染病、药物过敏等特殊患者有识别标识。 4、确保“腕带”佩戴准确无误。“腕带”内容填写完毕后，需由双人核对（护士-患者、护士-家属、护士-护士、护士-医师）无误后方可给患者佩戴。 5、在标本采集、给药、输血或血液制品、发放特殊饮食、手术、诊疗等活动前要认真核对腕带信息。 6、注意观察患者佩戴“腕带”部位皮肤情况，保证佩戴部位皮肤完整，无擦伤。 7、将科室使用识别“腕带”的工作纳入护理质控检查项目中。 8、出院后收回腕带并销毁。,2019/8/7,13,可编辑,医嘱查对制度 1、医嘱实行班班查对（下一班查对上一班医嘱执行情况），每天总查对，每周大查对。 2、查对内容包括：电脑医嘱、各类执行单、各种标识（饮食类别、护理级别、过敏、隔离等）。查对后记录。 3、办公护士处理各项医嘱时应认真查对所开具的医嘱是否正确，查对给药的时间、途径、方法、剂量等是否正确。 4、办公护士对医嘱进行认真的复查、核对后，打印医嘱标签后交由各班再次核对，准确无误后方可执行。 5、日查对由责任护士和办公护士共同完成，查对医嘱有无漏项，医嘱类别是否相符，医嘱内容和收费项目是否相符，医嘱执行情况和医嘱单是否相符，执行签字情况等。 6、周查对由护士长和办公室护士共同完成，检查本周医嘱查对本的登记隋况和所有医嘱的执行、签字情况等。 7、执行医嘱须严格执行“三查七对”,医嘱执行制度 1、凡用于患者的一切检查、治疗、操作和各类药品的使用均应下达书面医嘱，医嘱内容准确清楚。 2、医师下达医嘱后，护士对医嘱进行认真复查、核对，如对医嘱有疑问时应与开具医嘱的医生核对，待双方确认医嘱无误后再转抄执行。 3、办公护士对医嘱进行认真的复查、核对后，打印医嘱标签后交由各班再次核对，准确无误后方可执行。 4、中午或晚上薄弱时段，医生下达医嘱后必须提醒当班护士及时处理执行。 5、病人手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱。 6、口头医嘱严格遵守口头医嘱执行制度。,模糊医嘱、疑问医嘱澄清流程,口头医嘱执行制度 在对非急危重症患者抢救时，护士不得执行口头医嘱。 危重患者抢救过程中，医师下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 抢救患者时，护士要保留用过的空安瓿，以备抢救结束后查对，并及时记录于口头医嘱登记本上。 医生在抢救结束后6小时内及时补开医嘱。 对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。,输液安全管理制度,执行输液治疗的护士必须具备专业技术资格并能够满足工作能力和技术熟练度的要求。 输液开始前，应对医嘱的完整性进行评估，包括药物名称、剂量、给药途径、给药方法，给药的频率或速度，药物稀释方式，遇到有疑问的医嘱应与医嘱下达者当面核实无误后方可执行。 输液开始前，对患者的评估包括医疗诊断、病史、用药史、药物过敏史、血管穿刺史、患者及其家属对穿刺工具类型的选择。 护士应掌握药物配伍禁忌、常用药物的疗效和不良反应及药物相关知识，包括药物相容性、稳定性、储存方法、药物间的相互作用及计量换算。 输液操作前后严格执行无菌技术操作原则。 输液治疗过程中应注意自我防护，并按消毒隔离原则处置被血液污染的一次性物品或仪器设备。 使用符合标准的一次性医疗用品和输液所用仪器设备，并在使用前使用中以及使用后检查仪器或设备运作是否正常，功能是否良好。,8.输液过程中严密观察穿刺部位和周围皮肤情况、输液速度、药物的作用和副作用以及患者的依从性；如有异常及时处理，并按护理文书书写相关规定进行记录。 9.对易发生过敏的药物和特殊用药应密切观察，如发现过敏、中毒反应立即停止用药，迅速报告医生，并做好记录、封存及检验等工作。 10.输液过程中发生的任何意外事件均应先处理患者，再根据医院相关流程进行记录并上报。 11.使用中心静脉导管输液的患者，护士应评估穿刺部位情况及穿刺侧肢体有无异常，检查导管的完整性，并按规定时间对导管进行维护。 12.使用输液泵、微量泵或化疗药物时，应及时巡视，密切观察用药效果和不良反应及时处理，确保用药安全。 13.定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，及时处理。 14.做好患者用药指导，使其了解药物的一般作用、不良反应及用药注意事项。,手术安全核查制度,1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术部护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术部前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。 2.本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3.手术患者均应佩戴腕带以便核查。 4.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项书写手术安全核查表。,5.实施手术安全核查的内容及流程。 1）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术部护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。,手术安全核查制度 3)患者离开手术部前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 4)三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 6.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前书写表格。 7.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术部护士与麻醉医师共同核查。 8.住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术部负责保存一年。 9.手术科室、麻醉科与手术部的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 10.医务科、护理部定期或不定期对相关科室手术安全核查制度实施情况进行监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。,五、护理教育、科研管理制度,护理人员继续教育培训与考评制度 根据医院发展规划、临床护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用，培训覆盖率达到100%。 护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任能力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理工作发展的需要。 新护士培训：依据责任制整体护理的要求，新护士规范化培训应当包括医院文化、规章制度、护士素质、护士职责、服务理念、诊疗护理规范和标准、及临床基础知识和护理技术等。以临床科室带教形式为主，抓好临床“三基（基础知识、基础理论、基础技能）”训练，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力。 护士的分层培训：应在熟练掌握基础知识和技能的基础上，进一步学习和熟练专科知识和技能，护理部制定分层培训计划。护理部按年度培训计划，组织全院护理人员参加相关专业理论授课，以扩大临床护士的知识面，提高其在护理患者中解决实际问题的能力。 专科护士培训：应根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，按照卫生部和省级卫生行政部门要求，开展对护士的专科护理培训。重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等医院国家重点医学专科内专科护士的培养，以提高其护理专业技术水平。 护理管理人员培训：从事护理管理岗位的人员，应当按照要求参加管理培训，包括现代管理理论在护理工作中的应用、护士人力资源管理、人员绩效考核、护理质量安全管理与持续改进、护理业务技术管理等，提高护理管理者的理论水平、业务能力和管理素质。 考核：护理部对全院护士定期进行理论