课件：普外护理查房.ppt

普外科护理查房,Contents,病例介绍,患者A，女性，68岁，主因“体检发现胰腺占位6月余”入院。 既往史：高血压病史20余年，BP最高160/70mmHg，口服替咪沙坦，控制尚可，窦性心动过缓病史多年，未服用药物，胃息肉切除术后4年余。检查发现左侧甲状腺囊肿，右侧甲状腺息肉7年余，否认糖尿病冠心病等其他病史，否认乙肝结核等传染病史，无输血史，对青霉素、头孢类抗生素药物过敏，否认食物过敏史，预防接种史不详。 现病史：患者于入院前6月余于天津市蓟县中医院体检发现胰腺占位，未予特殊治疗，无发热、无腹胀等胃肠道症状。 患者发病以来精神可，饮食可，睡眠可，小便呈深黄色，大便呈陶土样，近一月体重下降约5kg。,患者病例特点,T：36.3 P：59bpm R：16次/分 BP：130/70mmHg 辅助检查: B超（2016-09-04天津市蓟县中医院）示： 胆总管上端轻度扩张，胰管轻度扩张。 MRI（2016-10-18天津医科大学总医院）示： 考虑胰腺导管内乳头状黏液瘤，请结合临床， 分裂胰腺待除外， 胆总管饱满， 腹主动脉周围多发小淋巴结， 现患者为进一步明确诊断及治疗来我院，门诊以 “胰腺占位”收入我院。,拟诊讨论,“胰腺占位”可能是哪些疾病呢？,解剖位置,胰腺肿瘤（需完善全腹增强CT以明确诊断） 胰腺囊性肿瘤在病变性质上可分为良性、交界性和恶性，良性占大部分。2000年，世界卫生组织根据肿瘤形态以及上皮细胞的特征，将胰腺囊性肿瘤 分为3 类，浆液性囊性肿瘤( serous cystic neoplasm，SCN) 、黏液性囊性肿瘤( mucinous cystic neoplasm，MCN) 和导管内乳头状黏液性囊腺瘤( intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)。,2.胰腺囊肿（需完善胰腺B超以明确诊断）,分假性囊肿与真性囊肿两类，前者系外伤、炎症后胰液外渗被邻近组织包裹而成，囊壁内无胰腺上皮细胞，后者由胰腺组织发生，囊壁内层为胰腺上皮细胞。按病因可分为先天性囊肿，滞留性囊肿，退行性囊肿，赘生性囊肿与寄生虫性囊肿。,通过哪些相应的检查我们可以确诊呢？,免疫学检查,CA19-9(糖类抗原19-9)：是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。 AFP（甲胎蛋白）：是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标。 CEA(癌胚抗原)是一种广谱肿瘤标志物，含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系。 POA（胰胚抗原）：特异性不高，可用于观察胰腺癌切除的疗效。,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,治疗原则,手术是主要的选择。手术原则是彻底切除肿瘤、保护胰腺内外分泌功能，术中要进行全面的胰腺探查，有时还需要术中B超定位一些小病灶、避免遗漏多发肿瘤，同时可以判断肿瘤与主胰管的关系。具体的手术方式应根据肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管的关系以及患者全身整体情况。,化学疗法、放射疗法、介入治疗、基因及免疫疗法等,不能手术切除的病人，可行胆-肠内引流术或经内镜放置内支架，以解除黄疸;伴有十二指肠梗阻者可行胃-空肠吻合术，以保证消化道通畅;不能放入支架者作区域性介入治疗。,手术治疗,如肿瘤位于胰头可行胰十二指肠切除或保留十二指肠的胰头切除术；如在胰体可行胰腺节段切除；如在胰尾可行胰尾连同脾脏同时切除或保留脾脏的胰体尾切除术；如肿瘤侵及胃及横结肠等周围脏器，应争取根治性切除，实施消化道重建。肿瘤复发者需评估患者一般情况，必要时可考虑再次手术切除。,2019/8/7,17,可编辑,适应症 胰体尾部切除术适用于： 1.胰腺体尾部癌。 2.胰腺体尾部囊性腺癌、胰岛细胞癌。 3.亦适用于胰腺体尾部的良性肿瘤，常见的如囊性腺瘤、功能性和无功能性胰岛细胞瘤等。 4.胃癌根治术时附加胰腺体尾部及脾脏切除。 5.其他少见的胰腺体尾部肿瘤。 禁忌症 1.胰腺体尾部癌已有广泛的腹膜后转移。 2.已有腹膜腔内，肝脏、肺或其他远处转移。 3.因严重疼痛、麻醉药成瘾、体质严重消耗不能承受手术者。,脾脏的动脉和静脉血管都从胰腺背部通过，如果肿瘤侵犯了这些血管，为彻底清除肿瘤，势必切除这些血管，那脾脏失去了动脉和静脉血管，就只有切除了。 另外，肿瘤根治术的要求是彻底倾倒淋巴结，胰尾癌的淋巴结位于脾门处有几枚，如果不切除脾脏，这些淋巴结会清扫不到，遗留癌细胞。当然，脾脏切除是可以的，有些不能切除的脏器，那就只有不切了，这样的手术就不是根治性手术了，降低为“姑息性切除术了”，例如胰头癌晚期侵犯了门静脉和下腔静脉，难以切除这些血管，就只要姑息性切除，甚至不手术。,为什么胰体尾切除时脾要一起切除呢？,保留