课件：血液科常见病种中医辨证方法及要求.ppt

血液科常见病种中医辨证方法及要求,血液病患者望、闻、问、切内容,概 念 医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊察病情的方法。 内 容 全身望诊(望神、面色、形体、姿态) 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) 望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等) 望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲) 舌诊,全身望诊,望神 望面色 望形体 望姿态,局部望诊,望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤,一、望头与发肾,1、头形 过大、过小，伴智力不全先天不足，肾精亏损 囟填（囟门高突）实证 囟陷（囟门凹陷）虚证 解颅（囟门迟闭）肾气亏虚 2、头发,二 望面色,全 身 望 诊,1、常色 【概念】生理时的面 部色泽 【表现】光明润泽 【意义】人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。,2、病色 【概念】疾病时的面部色泽 【表现】一切反常的色泽都属 病色。或晦暗枯槁， 或鲜明暴露等。 【意义】脏腑精气受损，胃气 不能上荣,中国人红黄隐隐，明润光泽,1.病色青色（肝：风）,全身望诊,全身望诊,2.病色赤色（心：暑/火）,全身望诊,3.病色黄色（脾：湿）,全身望诊,4.病色白色（肺：燥）,全身望诊,5.病色黑色（肾：寒/水）,二、望目肝,五轮学说及脏腑分属 目眦心（血轮） 白睛肺（气轮） 黑睛肝（风轮） 瞳仁肾（水轮） 眼胞脾（肉轮）,瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。 瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危， 两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。,（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。 （2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。 （3）目眦淡白：气血不足。 （4）目眦赤烂：湿热。 （5）目胞浮肿：水肿。 （6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。,局 部 望 诊,三、望口与唇脾,1.口唇淡白血虚 2.唇色青紫瘀血 3.唇色深红而干热盛伤津 4.口唇糜烂脾经湿热 5.口腔溃疡心脾积热 6.口角歪斜中风 7.口唇樱桃红煤气中毒,四、望齿与龈肾、胃,牙齿洁白润泽津液内充、肾气充足的表现 牙齿黄而干燥热盛伤津，阴液亏损 牙齿松动稀疏、齿根外露多属肾虚，或虚火 牙龈淡红润泽胃气充盛，气血旺盛 牙龈淡白多是血虚 牙龈红肿疼痛多为胃火上炎 牙龈出血且疼痛胃热出血 牙龈出血且痛不甚气虚，或虚火,1、望齿,2、望龈,五、望咽喉肺、胃,咽部深红、肿痛明显：属实热。 咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。 有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。,六、望斑疹,1、斑阴斑、阳斑 表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下， 抚之不碍手，压之不褪色。 病机：胃热炽盛，入于血分 2、疹麻疹、风疹 表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤， 抚之碍手，压之褪色。 病机：肺部郁热，累及血分,斑,发声自然，音调和谐言语清楚，清晰流利言与意符，应答自如,正常声音,一、听声音,病变声音,（一）语 声,发声高亢有力，声音连续而多言 阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言 阴证、虚证、寒证,1、语声重浊(声重)外感风寒，痰湿阻滞 2、音哑和失音 新病实证 外邪或痰浊阻肺 金实不鸣 久病虚证 肺肾阴虚、虚火灼肺 金破不鸣 3、呻吟身有痛楚或胀满 4、惊呼剧痛（骨节、脏腑）或惊恐,表达、应答能力、吐词,言为心声心神,1、谵语 实证 神志不清，语无伦次，声高有力热扰心神 2、郑声 虚证 神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱 心气大伤、精神散乱,（二）语 言,3、独语 癫证、郁证 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续 心气不足，神失所养；气郁痰结，阻蔽心窍 4、言謇 神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不 清晰中风后遗证. 口吃 因习惯而成，或先天舌系带过短.,（三）呼 吸,肺为气之主 肾为气之根,正常频率、节律： （1520次/分）,呼吸气粗而快热证、实证 呼吸气微而慢寒证、虚证 久病肺肾之气欲绝，气粗而断续真虚假实证,1、喘 呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，不能平卧 实喘实热壅肺或痰饮停肺； 虚喘肺肾虚损； 2、哮 呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈 内有痰饮，复感外寒 ；寒湿或饮食诱发 哮必兼喘，喘不必兼哮,问 诊,医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。,问诊内容 一般情况、主诉、现病史、 既往史、个人生活史、 家庭史,一、问寒热,怕冷，病人的主观感觉 恶风遇风觉冷，避之可缓 畏寒怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解 恶寒怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解 寒战恶寒严重，伴全身发抖、战慄,寒,发热 体温高于正常 体温正常，自觉全身或某一局部发热 五心烦热自觉胸中烦热，伴手脚心发热 骨蒸发热自觉有热自骨髓向外蒸发之感,热,二、问 汗,（一）表证辨汗 1、表证有汗 表热证、表虚证 2、表证无汗 表寒证,（二）里证辨汗 1、里证汗出 自汗 经常日间汗出，活动后尤甚气虚证 盗汗 夜间入睡之后汗出，醒后则汗止阴虚证 2、里证无汗 阳虚证,三、问疼痛,不通则痛实痛 不荣则痛虚痛,问诊要点 具体部位、性质、程度、时间 加剧或缓解因素（喜好）及兼症,（一）问疼痛的性质,四、问饮食口味,（一）问口渴与饮水,1、口不渴 津液未伤寒证、湿证 2、口渴多饮 津液损伤严重热证、燥证 大渴喜冷饮，兼壮热，面赤，汗出里热炽盛 口渴多饮，伴多食、多尿，体渐消瘦消渴病 3、渴不多饮 阴虚、湿热内蕴、痰饮内停、瘀血内停,渴不欲饮,渴不多饮,渴喜热饮，饮水不多或水入即吐,口渴，但欲漱水不欲咽,五、问睡眠,（一）失眠（不寐、不得眠） 病机：阳盛阳虚，阳不入阴 （二）嗜睡（多寐、多眠） 病机：阳虚阴盛或湿困脾阳,阳气尽，阴气盛，则目瞑 阴气尽而阳气盛，则寤矣,（一）问大便,1、便次异常 （1）便秘 实证邪滞胃肠，腑气不通 虚证气血阴阳不足，肠失温润或推动乏力 （2）泄泻 脾失健运，小肠清浊不分,水湿浊物直趋大肠，大肠 燥化不及，传导太过。 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安肾阳虚,六、问二便,（二）问小便,1、尿量异常 （1）尿量增多 小便清长量多，畏寒喜暖虚寒证 多尿兼多饮、多食、消瘦消渴病 （2）尿量减少 小便短赤、量少实热证或汗、吐、下后伤津 尿少浮肿水肿病,2、尿次异常 （1）小便频数（尿频） 短赤而急迫膀胱/小肠湿热，气化失职 色清，夜尿频数肾气不固 ，膀胱失约 （2）癃闭 湿热蕴结、脾肾阳虚 癃 小便不畅，点滴而出 闭 小便不通，点滴不出,医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、 按、压，从而获得病情资料的诊察方法,切 诊,脉诊 切按病人一定部位的脉搏 按诊 对病人的肌肤、手足、胸腹及其他部位 进行触摸按压,一、切诊的部位,切诊,遍诊法、三部诊法、寸口诊法(常用的脉诊部位) 寸口（气口、脉口）：腕后桡动脉所在部位,关掌后高骨处(桡骨茎突) 寸关前(腕端) 尺关后(肘端),1.首先将中指置于关部,2.食指置于寸部，无名指置于尺部,二、正常脉象,1、平脉的表现和特点 三部有脉，一息四至或五至（72-80次分） 不浮不沉，不大不小，从容和缓（有胃） 柔和有力，节律一致（有神） 尺脉沉取有一定力量（有根） 脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化 如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。,（平脉、常脉）,1、浮脉 【脉象】轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足 【主病】表证,2、沉脉 【脉象】轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余。 【主病】里证。有力为里实 无力为里虚,三、常见病脉与主病,3、迟脉 【脉象】脉来迟慢，一息不足 四至，相当于每分钟脉搏60次以下 【主病】寒证 有力为实寒，无力为虚寒,4、数脉 【脉象】一息脉来五至以上 相当于每分钟脉搏在90次以上 【主病】热证 有力为实热，无力为虚热,5、洪脉 【脉象】脉大有力，状若波涛汹 涌,来盛去衰 【主病】热盛,6、细脉 【脉象】脉细如线，但应指明显 【主病】虚证，湿病,血液科常见病种中医证型汇总,骨痹： 1、肝肾阴虚：腰膝酸痛，肢体屈伸不利，胸肋疼痛，骨痛剧烈，固定不移，头晕耳鸣，口渴咽干，低热盗汗，五心烦热，心悸不寐，烦躁不安，舌质暗红，或有瘀斑，苔少，脉细数。 2、脾肾阳虚：肢体麻木，抬举无力，骨痛有包块，纳呆食少，腹胀便溏，倦怠无力，腰膝酸软，形寒肢冷，浮肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉滑细。 3、气血两虚：筋骨疼痛，绵绵不止，遇劳加重，面色萎黄不华，头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细无力。 4、邪毒内侵：骨痛剧烈，难以忍受，高热，烦躁，咳嗽咯痰，甚则出血发斑，尿血，便血，神昏谵语，舌淡红，苔黄燥，脉虚大而数。 5、痰瘀互结：骨痛剧烈，固定不移，拒按，或腰背、头部、胸胁等处肿块，面色晦黯，倦怠乏力，舌质紫或有瘀点、瘀斑，脉沉细涩。,痰核： 1、痰凝瘀毒：患者形气尚盛，证见颈项耳下肿核，脘腹痞结，颈、腋及腹股沟处肿核，不痛不痒，坚硬如石，或胸闷不舒，两胁下作胀，脘腹痞结，舌质淡红，苔白，弦滑。 2、肝肾阴虚：颈项肿核累累，坚硬如石，头晕耳鸣目眩，五心烦热，午后潮热，两胁疼痛，腰膝酸软，舌质偏红或红，苔薄，脉细数弦。 3、气血双亏：颈项腋下肿核累累，坚硬如石，推之不移，或腹内结块，面色苍白，神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，唇甲色淡，纳食减少，失眠多梦，舌质淡或淡胖有齿印，苔薄白，脉细弱。,虚劳： 1、邪毒内盛、兼以气阴两亏（化疗前期）：临床常见发热，咽痛，骨痛，肝脾、淋巴结肿大，皮肤粘膜瘀点瘀斑，鼻衄齿衄，甚则便血、尿血，头晕乏力，腰膝酸软，盗汗低热，五心烦热，舌质红或暗红，苔黄燥或灰黑，脉滑数弦大。 2、气阴两虚，脾胃虚弱（化疗期）：临床表现多见恶心呕吐纳差、腹胀腹泻、头晕心悸、乏力盗汗、舌淡苔白，脉细濡滑。 3、邪衰正虚（化疗后期）：临床常见神疲乏力、头晕耳鸣、纳呆食少、腰膝酸软