正常分娩国际实践标准.ppt

晚断脐,主 要 内 容,1、产后脐循环的生理意义 2、足月儿与晚断脐 3、早产儿与晚断脐 4、窒息抢救与晚断脐,晚断脐-脐循环的作用,人类是唯一断脐的动物， 其它动物不断的！ 我们一定！犯了严重的错误！ 1974年，在美国加州克莱尔莲花节（Clair Lotus Day）那天，有个产妇在灵长类动物大猩猩产子后小心保护脐带很长时间让其自行断落的启发下，要求产科医生不要结扎剪断她孩子的脐带。产科医生被其意志所感动，满足了她的愿望。该产妇最终带着保留脐带和胎盘的孩子回了家 后来发现孩子非常健康。由于是莲花节那天生的，人们就将这种分娩方式称作“Lotus birth” ，直译“莲花分娩法” 这种分娩法的特点是不结扎脐带，让其在3-5天自行断离。据观察这样出生的孩子安静不哭闹，满足少痛苦，健康少患病 。目前实施这种分娩法在美国、澳大利亚日趋增多。 人类一思考， 上帝就发笑,脐循环的意义：6-7分的评分可能是一个生理过程而不是窒息,一项关于晚断脐与早断脐的研究报告,新生儿出生后断脐时间不明确,通常是早断脐(10秒内) WHO要求60-90秒断脐 文献资料中支持晚断脐(时间不定,自1分钟、3分钟、脐带搏动停止后、胎盘娩出后等）,研究对象,足月儿127例，早产儿49例。 除外产前诊断有血型不合溶血和双胎有宫内输血者。,方法,试验组实行晚断脐，胎儿娩出后,常规清理呼吸道，放置胎儿于母亲两腿间，用预包在产包内的毛巾包被保暖。等待脐带搏动停止后断脐，记录断脐时间。如新生儿需要气管内插管吸痰，将吸引器拖至产床边操作，暂不断脐，等待脐带搏动停止后断脐。 对照组早断脐，胎儿娩出后10 s内断脐。在出生后清理呼吸道后立即断脐抱至保暖台上进一步处理。两组其它处理措施均相同。脐带在距脐轮4cm处用2道丝线结扎，无菌断脐。,观察指标,产后出血量： 新生儿血红蛋白(Hb)： 新生儿胆红素：记录是否需要进行蓝光治疗。 新生儿1分钟Apgar评分和5分钟Apgar评分。,结 果,在足月儿,两组间新生儿出生时脐血血红蛋白 水平及新生儿1分钟、5分钟Apgar评分均无统计 学差异(P0.05)； 试验组产后出血量及出生后最高1次经皮测胆红素水平 均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。,在早产儿,两组间母儿结局各指标差异均无统计学 意义(P0.05,足月儿和早产儿 新生儿贫血 和需要光疗者所占比例均无统计学差异 (P0.05）,脐带产后的搏动时间,脐带搏动的最短时间为18秒，最长为540秒，均数为113.93885.930秒。,按不同的搏动时间分组结果,足月儿； 搏动时间2分钟及以上组比1分钟内组 产后出血少，新生儿最高黄疸值比低，差异有统计学意义。 早产儿 各组间上述指标， 差异未显示有统计学意义,讨论：断脐时间与新生儿血红蛋白水平,较多研究支持，晚断脐能够 增加 新生儿血红蛋白水平，增加铁储备，预防贫血。 本研究未发现两组新生儿血红蛋白和新生儿贫血发生率有统计学差异,未能确定是否断脐时间能够增加新生儿的血红蛋白水平,但也未发现晚断脐有不良的影响。,2 断脐时间与新生儿胆红素水平,对晚断脐的一个主要担忧就是会不会导致新生儿黄疸加重.前期研究表明,尽管新生儿胆红素值有升高,但仍在生理范围内. 本研究发现,晚断脐组新生儿生后最高胆红素峰值反而低于早断脐组,与文献资料报道不同。 两组新生儿均未发现重度病理性黄疸和核黄疸病例,均安全出院,提示晚断脐并未显示有增高胆红素的作用,未显示对新生儿有不良的影响。,3断脐时间与产后出血,本研究发现在足月新生儿晚断脐组产后出血量 少于早断脐组。 国内有研究发现,断脐后脐带胎盘侧不结扎,排空残血,可缩短第三产程,减少产后出血； 国外亦有研究认为,过早的结扎脐带,有可能导致过 多血液积存在胎盘中,导致胎盘剥离困难,并有可能 增加母婴间输血,增加血型不合的发生率。,4脐带产后搏动与生理意义,脐带搏动的停止意味着母胎之间血供的自然平衡过程。本研究发现，脐带的搏动时间平均在2分钟左右（113.93885.930秒）。 在足月儿，脐带搏动时间长于2分钟及以上者，与1分钟内组比较，有更少的产后出血，胎盘端的残血量增多，新生儿产后最高一次胆红素值要低。 这提示，脐带的自然搏动时间延长，并未带来不良的母儿结局，相反，可能有更好的结局，或者，健康的新生儿有更长的脐带搏动时间。,结论,延迟断脐者母亲产后出血量减少，新生儿胆红素水平（生后最高1次值）低于早断脐组，两组间新生儿贫血和需要光疗的人数无统计学差异。 产后脐带会继续搏动一段时间，本研究发现自脐带搏动的最短时间为18秒，最长为540秒，均数为113.93885.930秒。脐带搏动时间越长，对新生儿结局无不良影响 研究支持等待脐带搏动停止后断脐。（兼于产后脐带搏动是一个自然现象,在没有明确早断脐有益处之前，支持自然的不干涉原则）,窒息抢救中晚断脐的意义,在抢救复苏时保留脐带循环，可能获得5分钟或更长时间的血液供应，一个预防脑瘫的有效途径！,新生儿窒息复苏流程,发生率,中 国 儿科学教材：5%10% 2005年全国新生儿流行病调查：4.8%（最高11%）,外 国 冰岛：19972001年 0.94% 英国：2005年 0.09%,摘自：湘雅医院新生儿科 王庆红,窒息皆人患-平卧，早断脐,平卧+指导下的用长力+加腹压+缩宫素=窒息 平卧+指导下的用长力+加腹压+缩宫素+早断脐=脑瘫,脐绕颈时娩胎儿的方法-保留脐循环,Soo Downe,normalchildbirth.,睡，忍痛，慢临盆，晚断脐，母乳,睡：低危产妇入院评估，确定临产后（活跃期入院 忍痛：待产过程自由活动和饮食支持 慢临盆：非平卧位分娩，产妇自主的用力，宫缩间隔期间慢慢娩胎头，等待至少1次宫缩，慢慢的娩肩！ 晚断脐：脐带搏动停止后或胎盘娩出后 早接触，早吸吮 少干涉，多支持,参考文献,NICE clinical guideline 55 intrapartum care Carroli G and J Belizan. 2000. Episiotomy for vaginal birth (Cochrane Review), in The Cochrane Library. Issue 2. Update Software: Oxford. Eason E et al. 2000. Preventing perineal trauma during childbirth: A systematic review. Obstet Gynecol 95: 464471. Gupta JK and VC Nikodem. 2000. Womans position during second stage of labour (Cochrane Review), in The Cochrane Library. Issue 4. Update Software: Oxford. Lauzon L and E Hodnett. 2000. Caregivers use of strict criteria for diagnosing active labour in term pregnancy (Cochrane Review), in The Cochrane Library. Update Software: Oxford. Ludka LM and CC Roberts. 1993. Eating and drinking in labor: A literature review. J Nurse-Midwifery 38(4): 199207. Madi BC et al. 1999. Effects of female relative support in labor: A randomized control trial. Birth 26:410. Neilson JP. 1998. Evidence-based intrapartum care: evidence from the Cochrane Library. Int J Gynecol Obstet 63 (Suppl 1): S97S102. World Health Organization Safe Maternal Health and Safe Motherhood Programme. 1994. World Health Organization partograph in management of labour. Lan