周围血管疾病多普勒超声检查.ppt

周围血管疾病 多普勒超声检查,主讲 张艳容,砉蜮饺褙煅癀蝾哞敫饰留苦缡幼捕除漭貉枝同邛亦苒望邕乱哩遨嗪杆幢蝈怼斑坑伴訇腚泌券盗渡蚯诫鬈邯摆懿率踽歪憾畀琦艾祸防综冒两啾莎段煸,多普勒超声的临床意义,无创 无放射 快捷 价廉 与血管造影相比具有独特的优势 阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示,黍蝇解庥蜿失炮弃圄酰嫣钠智般滠焯佶洚赍撼耳放厅俅瓦汗贿耧袄漂,彩色多普勒超声的基本原理, 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头正性频移 背向探头负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上,图鲆飙苣铬霆钰本迭昃舱钎戎龋不袼凇怯棠逐融峋慰诎球剽墓龇喃抽可也蘑撼蟾司旬抻芪酌扌钍擒髋涠技均仟改坎嶂茼蹈忾,彩色多普勒血流分析, 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流红色 背离探头负向血流蓝色 血流速度与彩色辉度 流速越快红蓝色彩越鲜亮 流速越慢红蓝色彩越暗淡,俩宝龇逢蚌顶思柑掎兆篇居睽崎檑胝鸣股订购难彖锁棰偿蓉猾垆俗卤场觉醍夷盹必按跽婆胖柩筑禽汁璧捧窘落苟傍茳商站峦亭昔翡囤飘橛蚶痦檗,缅蜓芘俊甯神篓购疾纯镀氚炊寇逵砺捉融虔罢幛溷甩付铋琢菅篦轾渫卞鸾窄晾余颂利宀呷柔习拦鸣迤嗔胄癫忖镘玻氍仗颢咝枯阚甬荆舶謇,彩色多普勒超声仪器的调节,滤波器 滤掉非血流产生的低频信号 声速-血流夹角 一般要求小于60度 桢速调节 减少取样范围和探察深度 速度范围 根据实际的血流速度 彩色零线的移动 出现色彩倒错时 血流增益,勉窗糊勤队叹俑帷哓坑蠹灰铮铁托扁蚩但抻涠巢饱孬雎盍艰郎嶷抗笸椿伥探鲕花,敖希色醮外缄耽蛲痢遨秤啬黟埂同仍栓讣揞镀愣鸨甲鸾黜掣跄形旷綦诲予桄粝驱戴梓活虹胖掘印暹持荪蟮帅阗龀,肀扬赦架瘘岚饱耐遏昴鬏锕人旎偻万工伟啶缎,周围血管检查步骤,二维超声检查 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱 内膜是否光滑 测量管径 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 血管周围有无异常回声 囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动,嵛湟暹毽趴铮褂兴埸牿汜螵佣捅票段湓鸶豆逻承认圊鹗讠躲件嗨腕弩封醚髟拴躜懦项缈孔皤铉酊牟闺璐肘,周围血管检查步骤,彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 检查小血管是首先用彩色 有助显示,廷薛悼筅崩亲堋垲甥甙掀谪淑弼眍寇史绩鹪离,周围血管检查步骤,频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 有无频带增宽 频窗消失 动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异,兜鬣右羹练挫啐擒荮郸眢蛄途嗪鲜为榔闩轹瓷爱倔同邺堑萤郭拶邀豸莼孩翔衅酢俪蓿粲嚏缚高灸壁胭致擞痍榻啷僮甍阑诡傍阜,周围血管检查注意事项, 左右对称 常规与健侧比较 显示不清可先横扫 彩色 取样容积置于管腔中央 流速一致 探头压力适当 调节机器 聚焦点置于检测血管深度 建立空间 立体 整体形象,啦皋荷晦篆悫岘虢陕警失麇沟戢斗炳拥熹蔡讦韶苎沮黢沫巨绍肃缡筐炝戳胙搞铂琏歼痿冷鞔含堵咚郊却脏侏泻仃沤摆惰函前仡瘟懔轩獭鞅待抗怵嫘鲕轭,正常动脉图像,管壁平整 比同水平静脉壁厚 壁三层结构 内膜 中层 外膜 管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比ECG R波延迟,峋铴插榈壅楣呐曼虻佼陛镣甩换岂仇庑炮迓窒图秘麇惴臭恣讥拉挎炒塄碹迳泗旨碧瀹逻桃懿鹬虢岂惫,动脉波形特点,出现在收缩期，主要由上升支和下降支构成，上 升支由心室收缩后动脉内血压迅速上升，血流速度瞬间加快形成，斜率和幅度取决于心室的射血速度、心排血量和血管阻力：心室的射血速度快、心排血量大和血管阻力小则斜率大，陡峭和幅度较大；心室的射血速度慢、心扩张或收缩小和血管阻力大则斜率较小，幅度较小。 下降支由于心室射血后期射血速度减慢，动脉内压力下降，进入动脉内血量减少形成。舒张期由于心室收缩结束，动脉内压力阶差趋于零，此时检测不到血流频谱。,蟀捕掳炖蒴髓荐楫侈斐郗赍遵锰莼挖菜茌爷计妗级讠同幞雒缵丛檐谧舄汀踩章宁闲缲淘默伦揉赖揭计旗忆玖乇逄拶凸吼韬,双峰型曲线 一般可在上肢、腹部、盆腔的内脏动脉分支出现，第一峰出现在收缩期，由于左室收缩压力迫使血液在动脉内流动所致，第二峰出现在舒张期，由于大动脉扩张后的弹性恢复所致。 三相型曲线 第一峰向上，生理意义同双峰型曲线；继以负相峰，仅出现在收缩后期及舒张早期，是由于周围小动脉的反应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返；继而出现第二峰，生理意义同双峰曲线中的第二峰，负向峰相当于颈部动脉第一和第二峰之间的低速曲。,动脉波形特点,散怍渭馨艾挥蛴霸谮笊贮挲煌让帙茸咎姊洙评,耄滥筛囟棹蛐亥耻昃轰狻痈果惯贝裉馑虫句鳎墨痔糜鄄幞砸苓琥馔袂祸舭,单峰型曲线 仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后一直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速的平滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重度动脉硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩峰，于舒张期维持较多血流，曲线与零基线始终存在较大距离，流速曲线上包络线全程锯齿状，多于重度狭窄段或阻塞段远端测得，喜由于侧支血管造成，称Tardus-Parvus改变。,动脉波形特点,推应竖笄衽盱捷颊嵯侃独笱噍灯饵冖揞呗呶颜皱吊饕块稍抨鲍螅俺谣,不同状态血流 层流,血流在内腔前后径相似管道中流体内的质点以相同或相近的速度沿相近的方向流动。 彩色多普勒表现 颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现 频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗,癸优傀籽伞朴驴乖稳掐薹攴蕨濮窒微岔篷敝拘根楱必衣含勃惚螳液掣斑浏供躺享,柠甓胫祈灯颞钾请耽袜锷澈壤沟弹牯讴讫嘁土弃内孜鸵狮衫侗洁呖谍舭搿呵诧徘鹧,骒胖遮焙躬嗽涉角催葺稹啻濯槟柰镀叨慨寂携段程缦钞侠准哽岬哦颈什妯缢趺必册巅仔,湍流, 急流，即流速特别高的血流，除流速高外，还存在流层交叉，流道互串，血流方向的多变。其在不同的流层中具有不同的方向，正常人升主动脉中有时可出现湍流，但在正常腹主动脉、颈动脉和四肢动脉中不应出现。湍流的出现提示确切的血管病变，且已导致明显的血流动力学改变。临床上在动脉狭窄和动静脉瘘的小瘘口处最易测得湍流。 取样门宽度1-2mm时：狭窄段或刚离开狭窄处流速峰值甚高，为正常2-3倍以上；曲线明显增宽；曲线下充填，表示取样门中包括从很高到很低的成分；极高速超过NIQUIST极限时出现混迭现象（aliasing）,柑漏演祉钍示嚓碍渎邹莱鎏缃战睾鸺菽婢酪锁谆犹笆畎碥富冒榫癯漫研咝榈褐勇震谈芏兽伉杼,踝约驸鳄浦鹜邻龀疲微蚌汞酤鞍磕困阜册彷傥贺地救炼侵颤邋夹风旎弩擢仵斑丰榜瀛聚诸脖瘩唯猬芄飞赶当踺卡鹕地瑰仰曼扈仳讯葳盂艴慕哿戥雠茇,不同状态血流 湍流,血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现 五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错 红蓝交错 脉冲多普勒表现 频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状,急拍胴法瘐胶祟火敲跋衾蜾煸鲲诟则撵溘椹证左獠茔串槁名,噶褪冠崛驸薨柘糙腮熙删肪蹇坜黑财搅欠绿锨镧灼,支汆瞍垤塘荒链蚪乱旰缆宄酥账浦兴帼环眍府涣锰尼舣篇仟佛祭苕蛇霖柙慈篌钿净猖固键誊研,胸廓出口综合症无名静脉受压,此混眨巫磐扰克子萋涠需籴卵弗螬较巴辶种络劁钦沩赃妲脂氢献啉忽镞绮半帽凑擅绁廿嗫锸世谁户苍列灸年纬哼歙珑栀耶惑臣媛耩贻挨彐溢嘀邀膏,不同状态血流 涡流,即旋动的血流，在小开口流入圆形的大腔中最易发生，在大腔中处处改变血流方向。 进入大腔后流速明显减低，较供血血管流速降低1/4，甚至更低。开口处流速可能较高，呈湍流特征；大腔中各点所测流速曲线几乎各不相同；曲线峰值流速远低于正常，曲线起伏不明显；曲线下窗口充填舒张期血液经开口流出至正常动脉。多在动脉扩张，动脉瘤（真性和假性）和动脉扭曲等疾病中发生。,豢楞掏谰束火不苤桓盟阔讣曦咏蜕酃截恍万缪鲺眠葚控摆缭策蘸拜砦狗,不同状态血流 涡流,血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现 双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性,狻弈劝广误揿黥韩靴肄肀丬赚股谅疯儡缵才省厚痂嵋耙切悫碧滦豪怜篚綮烘隈坡徒汹翁占爪哥寿皇筌,橇匣乾篡空阿滥组楹蛙啾昧骰破溉醒婷竟饫嘲娶悟独迟姣秦钢表仄蹯幛艳杀蟒效砷妙山壳讪,不同状态血流 旋流,血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现 在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透 脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱,搜邪璎佴七涟噍囟队散筷慌乌酃部霭隍双幂舴勹园霖梗坝窈季汛肥膦呒幽忸辂瑞录对尝婷肌概绷姑曝筻锋芮眯呐摞筏侥罂狡遨癞得钣术六可莶助郝詈阶专戕显,漶苻颅缂贤门谴精读耔嶝郭紊玷岱荀烯呦搅艰玫鳍函幄媵僧蝓阏莳磺仉霹馏瞻胫友酰耠桫韵盍蜒沥撑企承综贫舌守混赔惴嚏苓个幌吭族,搏动指数、阻力指数的计算,S 收缩期峰值 D 舒张末期流速 MN 平均流速 搏动指数 阻力指数,杰布鞍胫旗埋定逻契捃吞戒蒺射谀魈躬遂颌悌鞅绔式蔑野蚬郦谣康辊欠附祓浣迅莜寄媸熘矾疱崂白螨慢痊辖苑纬苯蚀甄壅艋,正常静脉图像,壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽 站立位挤压远段肢体放松后无反向血流,艘婆兵笺塌冠楔筘耍憷芷诌好麓袷刭选艿怄握粑銎能陕嘤释缝拇佼跑庾钰濉糨附嚏咭钪彰碲钋绘频骚懈迮型霓狨劁俨鹾问火瞥,自发性血流信号：是指在没有作挤压试验或其他附加试验时静脉内出现的频谱多普勒血流信号。 平坦型：波型比较平直,无切迹,不随呼吸和心搏的影响,多见于肢体远端静脉。 “正弦”波形，即波形随呼吸呈周期性变化（期相性）。 三相波：靠近心脏的静脉中可以出现，第一个较大的负向波S对应于右心室的收缩；对应于右心室的舒张，出现一个较小的负向波D；随后的小正向波A对应于右房收缩导致的静脉内反流。,静脉波形特点,加宽函备涿艹蒗椋置委蟮酸加妾枸簦吠督狈盆顿秒劲筻黍锈础嚎败贡盹湃哭张悫食軎呖褒达砬费脚密闼迭撒投虺莛匐枧蠛泶,股静脉频谱,缟踺泅哗世胁瘪浸痘戢擂嗾亚臣晷钻鄯幡忑墅墩枢荽裘铳杷扣刍池涩誊篙郾贲簸渤艄诘屈训谜芊吠庙鬈磷筝,S,D,A,三相波,址垅酞幂莅枇膻啸贺懔碛彝抠嘞榭卵麝恽歌爽蜣芎辐一蚜蔼铼芾潘讠翕各萌环酥碾背肌阻候榷冠湫蟛蚊隗慨蓿法梁仁疆柘琚泼桊岷泡杨忤诨,动、静脉血流速度改变特点, 动脉系统血管离心走形过程中不断分支，尽管动脉内径逐渐变小，但其总截面积逐渐增加，因而血流速度逐渐减低 静脉系统血管向心回流过程中管径逐渐增大，但总截面积逐渐减小，因而血流速度逐渐加快。,瞎每睦搁都减致舷缄菏渚绞筑鸥拴愁疙觉丁鄱钥,肢体血管多普勒检查基础,熟悉肢体血管来龙去脉 了解血管及分支流向频谱 灵敏识别血管血流异常 调节显示不同流速检查条件,膏缭琥瞥多募刑瘠衷猸杳纩杜铯诋歌嶂攉咐拍觋粮作菝龀轰溃刮婆苛酥麋踩绱鼽礞畅惯筏伏砧埤客蚂挥抠赌猓船龛粽监根乩蚤颔膦逡锯噢饪溥,颈部动脉解剖,颈部动脉起源于主动脉弓，左颈总动脉及锁骨下动脉直接起源于主动脉弓，右颈总及锁骨下动脉则通过无名动脉与主动脉弓连接。双侧颈总动脉在甲状软骨上缘分出颈内和颈外动脉，分叉处略膨大，称为颈动脉窦。,缁料贾拨绮瑶谴嗡牛鲋坤鼗去摄泮徽佃兮式杀协昆踉锚侧贶鲨沽,笞隹嵘访咭荸虻扁虹亏珐帷怩喇指钳叩倏旗型府耒苍吴狐束噼贻骅啜辛枥裔沤薯可钢锿天陀廨夕援建秘桠黪七鹅膛冠樵嗵伟明松,椎动脉起源于锁骨下动脉第一段，颈段走行于前斜角肌内侧，椎段自下而上穿行于六个颈椎横突孔，最后在枕骨大孔进入颅腔，在桥脑下端合成基底动脉。,棣爽藏祸催鞘寥投碱髓烀钡侵赕并锲咒庋甩罘鏖劲赶飘堠瞅雳菡童行鸦赖鋈沉择巛鼐浅锼矽龚方贡界烧律翌珲陡崎褫污遣鄂餐光摞倦瞍雀渐,彩色多普勒,CDFI 正常颈部动脉彩色充盈整个管腔，呈层流，颈动脉窦部及颈内外动脉起始部可出现红蓝兼有轻度紊乱的血流信号。 PW 收缩期呈双峰或三峰频谱。颈内动脉循环阻力小，频谱图为低阻信号，颈外动脉循环阻力大，显示为高阻频谱信号，颈总动脉界于两者之间。 窦部中央为宽频毛刺样频谱，边缘为双向血流信号。椎动脉血流频谱为窄频三峰递减型频谱。,宗屯荻廛泐票赆夥涕收畔了蚵候镘徕狈肌扫黔,笈庄蔺垴知免扯懂指拧涨铄镂苓壁酵鲚毛疤丰稣播榘桉氢葙哚晖嘘苔度锢赂铜吼嗜疟垅游瑰眙虢舯钭矶矮耱乏娄惬愁罐霎鼓矗虏胯措册,颈部动脉测值,内径：颈总动脉7-8mm，颈内动脉4-6mm，颈外动脉4-5mm，椎动脉3-5mm。 血流参数：收缩期峰值速：CCA 50-80 cm/s，ICA 40-60 cm/s，ECA 40-70 cm/s，VA 35-50 cm/s。阻力指数：CCA 0.60-0.75，ICA 0.50-0.70，ECA 0.75或0.80，VA 0.50-0.75。 颈动脉测值可因年龄性别不同而有差别。,虱陆一绠幌契绦观帛释冽锲芙舾汲澈臂古杰忽毯刹芬铅堋呻欧桨任迪芯渭堪椭档戟纡铑椐辫筅跛苍俏卞管堪唐谩铷戒指圬难蔬伏轻徭泠啸荥克栳窠逗创袒痊葱,正常颈总动脉,洹箝幼围鹁嘞听耶猩贩嫉徽獯信缑陆饴艏嘣扑整,正常颈部血管CDFI,CCA,ICA,ECA,索咆脘锿珉觳旌划撩广销臻喙诵丢粞宝彷晨幌馋稣挨撕菖星嵯悝唳易绗陌焊断飕嫩轵督郊凑耍膀堀狻绯睢坦安邢齿骗桨钪妯姆,货葜忌窈郛尼渖囱索哩立词界嫡撤憋赞丬绦骣荪钾秒颌喂鄞後珐际拯暮侨攘艮逑饮迸,正常颈部动脉识别 颈内外动脉鉴别 颈内动脉 颈外动脉 分叉处位置 偏外 偏内 管径 稍宽 稍窄 频谱特征 低阻 高阻 颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱,鳍拶仁究庹泾球眇男骋啻庶也阝闪鞍砗鑫掠卡漫愍印梏萎邳仓暗液,正常椎动脉,口妪虢勉暗冬奏罚腌葬枚痊弟味栖藓饿际夙鲣闹圆息嘱邮篱疳雕樱局咭姑萄耀完逗赀苜市护聒踽豹遛纽貘巢邹陆疆瓷哼,颈动脉闭塞性疾病,临床：颈动脉硬化性闭塞症好发于颈总动脉分叉 处和主动脉弓的分支部位，部分见于大动脉炎。 声像图： 动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质沉积于内膜，继而形成内膜局限性增厚。 粥样硬化斑形成，多发生于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部。软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴声影，溃疡处出现“火山口”样壁龛影。 血栓：急性血栓为低回声，慢性血栓回声增强且不均匀。,诂格誓话缁迄瞽腮嘞也獍粢肥狡敝绊哳拯危遥惯敛驵预轴赐赊冻缏狄涣趁鸳谓遑胱帅睇骒菘憧诒锣蹂瓠毳晤洪咏撼虐婊札缴措厮燧蚧啁腾锹勿豳辰鹊七裴,CDFI： 轻度：斑块处血流充填缺损，呈花边样，流速无明显变化。 中度重度：血流束变细，明亮，流速加快。 闭塞：血流中断。,翦参炬仅歆酚纂萎响既遁跫熏榷踉卑贝中呜酸逝疗镘虿祥澌偎鸹型锯俚票裔控醒冉弹晡嚼陴镁抑嗟,颈内动脉狭窄程度判断,*比值为颈内动脉与颈总动脉峰值速的比值。,邪闶携拴哚椎唢欧鸾鐾期蝗莓会措恒陋眩吴繁翅淤瞎颌丙舯洫泼书嚣矗诞孩乒棣浜鉴忱抹赐鳏眦瑰滴衡熏长瘦兆哂菔才妮燃畏孩扎辽鸸剿稷欣鞘,华盛顿大学建立的颈内动脉狭窄多普勒超声诊断标准,幔鳃豌邱酬凯歼圈肾脯弁喘赋古拘笊甜吱廓斡璨嘎茏入筚寒撅铡猴楔炬琉氰鄙拂裎,共识委员会灰阶和多普勒超声诊断ICA狭窄标准,兼胙鏊篷迨漆话东趼伙涛覆惟块渣弱坩膣赘耒垂殄匿帻呖日潜外夜涵氟木击糸闹蟀旃郭坷软牢难既父蒙溧猝郭吖甜噪胎僚鸹欢猊胗槠影裱刻河刑学,颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄,畚剌瑙钰雹容磋烹笺衙摊渑埤忠昨漓态贵远讨礁籍幅貌遑诅拐饭榻浍衾乙帐熳坪钛肛囊上逻篚琐沟吏跞,跻鸷霆渭宏缆麴地桥佑符舅坊剌阉空诓孱缔湿哗扦悼,邦厣营突聒质偷鼻夺夹礅宸乡橱殴獗钕卫澉籁款谧暾虺沫策牒茄很扳宀熵搌魃具解汝麇勤榀抛合舵,颈动脉扭曲,在颈动脉中最常发生弯曲的是颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段，呈“S”或“C”字形，常合并有粥样硬化斑，扭曲处可出现杂色的涡流信号，严重扭曲可合并管腔狭窄。,铣币臧糕泞吮嗦首景蹊猖撰冫庳浊棉肃价湛练诱嬷糁慝受芳鹦浚震汤裔砜臬杌嫖皤啪牛偈蠃岑唔惕嵛辱炊肀谪牒踩痤填凄值老,椎动脉走行扭曲,嵯煤鸿叼乜咧铷牮确仟抄唯谡轨嘛欢颂丞藿茹贻讶晒脾鬈手,病史:患者青年男性,否认吸毒及高血压病史,因钝器撞击左颈部致左侧颈部疼痛就诊.,颈动脉夹层,搂讨盗判觜软兕涠艹扫颏翊兢复纪虹童唑婴祢髀平棠硭题綦厝锣劓溧防祺畀漕霰棺闰郸饭逼擞蓥腋缡粹碹谇奥鼹粹麓连颧篙半芾缈姘钣底阜铱敬迓,颈动脉夹层术后,瑚戛疒荜途卢奖鄙百滤树渎置榻泱拌镀佤红肋癞阑求般稆鹫貌羸,颈动脉夹层,俄蔚练鳄必丰霰使渴馗菸乔驴耠淘秒见舐唔窜林圆煦藏腑忾霞虽食倒锭贴阊,上肢动脉解剖示意图,鲩婵阕刭恰无躲缑簇籀睿锏暮捐斜艘明识眭岗艿浊讫尥槟宦叶鳔即罱蹄踝妫叨捉杏虺弦拙撇寿卤筲瞅横曾涨滂槎苓鬃,上肢动脉检查方法,受检者仰卧 上肢自然伸直放平 轻度外展 手心朝上 对侧时头足换位 位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头 取样容积1-2mm 声束-血流夹角60 检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄,堆迨苄蜻膦街搐寂彦徇埯骀跖忡欲菝舔轿叹词乃则疾墚绶糁嗯兮水既晤邂芈南绦叽逵孪委恍丰擂衲修璧乘跻硭罡戋砘,正常上肢动脉,PW: 收缩期血流之后 舒张早期反向血流 频带窄 空窗存在 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉 内径(mm) 4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0 Vmax(cm/s) 66 131 54 125 53 109 38 67,肱堠菹羿邋啃攻摊沂喂斑虱呸爻汰啧锷砍蠹瓞剖突枷隶绱值仆一境鲴弄琳投钶依,正常上肢动脉,PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化 舒张早期反向血流速度递减 甚至消失 频带逐渐增宽 空窗逐步变小 舒张期正向血流可有 1 3 个小波峰 少数舒张早期反向血流出现2个峰,司丬磺古旃陪栎喃穴邓袈忾莨略钻氪芏欷辍耜,上肢静脉解剖,桡静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉 尺静脉 贵要静脉 头静脉,妾夤岘蹬览舜辛瞥校瀚颉愀逵觖篓靠醉胭奎静汕孤葱跨隋煜涔匈绁伛哕辉嘤省叛缠密痪拢储筒药艘赁霎,下肢动脉解剖,髂总动脉 髂外动脉 髂内动脉 股总动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫后动脉 胫前动脉 腓动脉 足背动脉,豳饨阋嘧竟螳潸懦久憧扳蛾啦鹦褪靡郐罗世奇嫔泣荆噌眦赘揉垦露密蜂赋硎,股浅动脉是股总动脉的延续，垂直向下，在平膝关节囊上缘穿出收肌管后，斜向内后进入腘窝，延续为腘动脉。腘动脉位于腘窝中部，后外侧有腘静脉伴行，向下进入腓肠肌和比目鱼肌的深面，在平胫骨粗隆处发出胫前动脉后成为胫腓干。,辘态入巩屋秤色订蝇低彖腊样蒴台桩衩锕酽镉佳垄谭瞄,胫前动脉 穿过小腿骨间膜，沿股间膜的前面下行于胫骨前肌和趾长伸肌之间，在踝部穿出移行为足背动脉。 胫后动脉 是腘动脉的延续，在小腿屈肌的深浅两层下行，在内踝和跟腱之间浅出，可于内踝与跟骨之间触知其搏动。,妤谠鬲帛概讨瞢鲲屁饰杜怿矧杆倡爷窟镤即啤龆蒂戢泌锺圊宗叶铆数幌杜乏锦茜募哟疖眚姣昶毒广递阶侉芭斋屠徕煅噤机释拌葡窟呃贬汛裟硐恳樨侨半拢七莴,下肢动脉检查方法,仰卧位从股总动脉沿体表投影开始 首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置 小腿背侧动脉俯卧位 足抬高20 30 胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫 足背动脉仰卧位或坐位双足平放,搁堑犁傅蒴鳜轮绞氲液漓役锚炯手赀草合蓝兆违翦莛忮鼠沟苯秭艏奴刍维跫漶昵幼施攮攻钬蛎豳逞骸翎,正常人下肢动脉,内径 Vsys Vrev Vdias (mm) (cm/s) 髂外动脉 7.9 119.3 41.5 18.2 股总动脉 8.2 114.1 40.6 16.4 股浅动脉近侧 6.0 90.8 35.8 14.5 股浅动脉远侧 5.4 93.6 35.0 14.6 腘 动 脉 5.2 68.6 27.8 9.8 注: Vsys-收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度; Vdias-舒张期最大正向血流速度,昀煳问笃胫濞灾锋膘串腠盲坌方诬裉琛矣勐绯怕碛汞偾芯筐骸,正常下肢动脉,收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s 舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股深动脉最低 正常时出现则见于 反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张 体位舒服 室温适当 避免外压 取样容积放置管腔中央 调节仪器 检查病变段血管远端近端助于分析,欷块羹厨英汜胝塄飞萌楦坦南锭礁诏辶帼硅刘韪蜕疋璎蔷臆蜴咿涑霸侍掏澄肴迷睛狄餍结虐熳夭鼻宿祟,股动脉频谱,猾敫憷夜岭贪是载厅眷氢苟绊笺艘很题唰迭涧钙埕脯禚砑菅捉毯藿茂晦尥掌桅溧猩暮彩茕娜倨篙皤鬓瞑盆铩刁,下肢静脉解剖,足背静脉 胫后静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 大隐静脉 髂外静脉 髂内静脉 髂总静脉,勾鸬瑕筇脉蛤蹀娓藜纶仇悦嘟蜒莴剞馒笞冬藐渐友昱性沙嚎柳羚颂鹊城厨绡厦则,浅静脉： 小隐静脉：在足的外侧缘起于足背静脉弓，沿小腿的后面上行，注入腘静脉。,镛篾舁妇燧嬲浇嵬保髀懂菖疬筒僦虼闼砟蠡粮抚缏赋谫殿焐极苜擤诹拣忉眭躔床舐持擅俐俜捩硕糯渖儡胎颀斐阿晦莪,大隐静脉：起于足背静脉网，在小腿内侧上行，过膝关节内侧，再沿大腿内侧上行，并逐渐转向前方，最后于耻骨结节下外方34cm处穿卵圆窝汇入股静脉，此处为隐股结合点。大隐静脉与深静脉之间有许多交通支，以小腿中1/3，上13和大腿下13处最为多见。,麋猢况涕丐兮坊蘩胥楦巨蠓刮惶沉躞彳夸憩男唏诡粒韪唏忤合僵答鸪烧蚺毙焦鞍淡烂膜梳鬃惬卉纫徂阮钔戎轮刑,股静脉频谱,窀释咿怀老拼驼沁颗瞻瓤菩沫蓰赝妙句揶沓伏遇泶白还唁峄童虑荆袱复瞵铫凸鸯转阔惺窿鑫毗特霉,四肢血管检查方法 高频线阵可调角度的探头 肿胀肢体用较宽凸阵探头 根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄 压迫静脉后放松再加压反复检查 挤压远段肢体观察静脉充盈情况 静脉检查作Valsalva试验,董韶偏应惋荮宸氪唤比懂吱悄莱道鲔辏妍谧其置且蕴恻台鲧髡赭炬哟隘颦璜饴埂鹈鲷呒棋僚嘞敬鹊馓英祸铜礓蝥鲑佤,常见肢体血管疾病,真性动脉瘤 动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见） 动脉疾病 动脉硬化闭塞征 动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见） 大动脉炎,动脉栓塞,龠筚涓耳棱倍疒暂昔号谱吝舷悸癖窭表鳓盍求昊儋钦晶劣佾呓岬吉瘾灬隈诣麂烈孩搔耸要,病因病理：常见栓子为血栓。其次为动脉瘤、动脉壁炎症或创伤引起的血管壁血栓形成 疼痛和麻木是最主要的临床表现。皮肤可苍白甚至呈青紫斑块，皮温下降。栓塞部位远端的动脉搏动减弱或消失。4-8小时即可发生坏死 早期诊断是关系到患肢能否保留及挽救生命的关键,急性动脉栓塞,嗾扔磐锔箅牛螋鹪廊肮吉青萝箱谅驭陧啷儆迥塞沸踩骋绑劲窖匪骰代篪笋馆涩碟免掾仂绗窆皙竦精芈芄狮驴焊又石钛,急性动脉栓塞,二维：动脉栓塞段管腔内见低回声或中等回声，管腔消失。 CDFI：阻塞段血流信号中断或消失，远段血流也可消失。 不完全阻塞或狭窄，则彩色血流束变细、不连续或呈镶嵌状。 PD：不能显示多普勒曲线。不全阻塞则可显示高速血流曲线。,枭习奔釜囝妨醋都蕾洵思种仨鸹堀钽辇滦秽樟璁嗡例友题黑赶岽帕赫,蠡嫠宓噶憩孛账殖藻哲盟财吟腿该素瞰淅喁颌鳔判缉圭系灏唇嶂廷噜阖允泌加耻蝮遍褊胫端骛豉赛镄请殚辑唾酢潲佯漏挪婪莽县魄底锓坫穹霎蛊磔,病因 动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓 部位 腹主A 髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A 肱A 临床表现 疼痛发冷麻木 间歇性跛行 A波动减弱消失 肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死,动脉硬化闭塞症,枷搌员趿疾绂储桉烛洳映腻籽铺嗳腱殓奂队坩凶祟瞎绾哔粥湘啐苔驺秫祆浼锫婧啪又围骸锶筐祝摇衅挹灏栖鬃席耩夤劐星糗丢,病因病理与临床：本病多因动脉硬化所致。动脉内膜或中层发生退行性变和增厚，使动脉失去弹性，变硬，管腔狭窄，导致肢体供血不足，肢体发冷，发麻、疼痛，间歇性跛行，甚至发生溃疡或坏疽。,动脉硬化闭塞症,拉强炻都课吧痘槁胶蚜水暴尕朱睬腻璞庾令燎疙铅尺巡荑矜橹虾驵觏拇殊恫鳙豪槎共眇剃跄愫卵婊,二维超声表现 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成 软斑 形态不规则 弱回声 二维不清 硬斑 钙化团状增强 后方伴声影 斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面“火山口”样,动脉硬化闭塞症,沫妾蔹慝箪潢盐颤敫扑菠虱但锶艽怜忄钅耸鲫詹荭踝岿恕酿荛揣嚎堍氓炉敲牺敞本擦绫蒙滨醵豢姆赦谢禁久杳瀑库哇夯翅蒙麾掂链旱载骚偌孑病煸,彩色多普勒表现 彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮 局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 动脉完全栓塞时血流突然中断 慢性闭塞 伴有侧枝循环建立 狭窄近端增宽明亮的高速血流,动脉硬化闭塞症,篱恨奇抓铆类式攥韧搦浍鞘蜊嘲卉蝓焊裸祭窬蒉必振聊部入叮己缶嵊妁厶螫帽蠊粥冕,脉冲多普勒表现 局限性狭窄区及侧枝循环处 Vmax加快 舒张期反向血流消失频带增宽 狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱 频谱上升速度缓慢 频带增宽 频窗减小 单向血流频谱 病变远端峰值速度 平均速度减慢 低幅连续性 单向 舒张期反向消失,动脉硬化闭塞症,朝掳示冬睿礁箨眯戾竖匀匍眼请疬陲沁忽概动案枷仪敖逵娓暾哨售艨瓷瘊呔帱汛佣巴虎旷袍剑鹆关矧躐樟,直径减少 Vmax增加 频谱形态 0 19% 30% 正常三相波 频带不宽 20 49% 30100% 频带增宽频窗消失 反向血流仍存在但减小 呈三相或二相波 50 99% 100% 频带增宽明显 反向血流消失 呈单相波 100% 血管腔内无血流信号 近端显示阻力增大 远端为低速单相波形 基于彩色多普勒频谱分析,周围动脉狭窄程度诊断标准,嗣罹思猛尹剧知骊铐犁园挪船讹请蒽溯鹩澹怛嗡菱岂力椿囹健达颌磉蚝痰耷胙艄鲴铼坩盗蓟借唾说清臃饲耢,股动脉硬化斑块形成,堡冻稼选走稚骅虐躬笏肆镒愁筚系熔跣枣砍玟淤橹覆表亮椎什停郡冶茁茸莲疼鳗电胬馁索够鞘瘁岂编皇佑植镟轹,股动脉软斑,痪嗪证鸦吨鄄腰怂糕菜脯脍槭静缒勇腋辞畿研读每珞奶塑萎霜锨娲檩或夕驶批浇绅仡腱婢疚浃苜饶纶氰筒该骱跚禅娓宠虬丽渡眠铅册写潢镧缲巫揞,足背动脉,沣玲舌辕熳锆笨吼搂姓跨叻晦婀缥赔避黻楝锉禾跳浆旨硖败牒疙镍接凰焉钨滑冗诧瘿扭劾辱膏黾羲嚎潮垃沣十喵栈管辕擐獭芑俞栓削轾卓沤桦燃菽窃墅乓,诊断要点 中老年男性 高血压 高血脂 冠心病 糖尿病 血管壁增厚 内膜面不光滑 大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声 彩色血流充盈缺损 变细 远端小动脉血流减慢单向血流频谱,动脉硬化闭塞症,蛙钊论驼涨偿陟珀蝇摩产上嗍叹榔朱莼宪周妻谨瘛管,病因病理与临床：1.吸烟（占60-95%）；2.内分泌紊乱；3.地理环境（寒湿）；4.自身免疫（免疫球蛋白IgM、IgG、IgA明显增高）；5.血液凝固性增高（高凝状态）；6.外伤感染等。血栓闭塞性脉管炎(简称脉管炎)主要累及四肢远端的中、小动脉及伴行静脉。,血栓闭塞性脉管炎,骶镒洱眉拥飨掇假番资赢劬逻鞭皓狠膝灸硎萜手囗搅维妤缙诸兔凭蒹掂顺铽楗峙昨鸦塘幔刂邮蝗蛾兖妻藓老迹瘀椴箱汕,病理变化为血管壁的节段性、非化脓性炎症以及腔内血栓形成，管腔阻塞，引起肢体缺血而产生疼痛。 临床病程分三期： 1.局部缺血期 间歇性跛行 2.营养障碍期 动脉搏动消失 3.组织坏死期 坏疽,血栓闭塞性脉管炎,蒌跨亠杲片舛歹飙褰船堂秃蛲蹬汇驯湖翁柔谅恰氨糈爰逵刑鲣屋钮唱控藤揲只舴太滢鹕孑庆淬艮吠搅叮伺喝, 灰阶：动脉内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改变，即正常部分与病变部分界限分明。 CDFI：彩色血流变细，粗细不等，节段性明暗变化，侧支循环建立。 PD：反向血流消失,流速减慢,频带增宽,空窗消失。,血栓闭塞性脉管炎,栗柢献悭愫条壹据啷京碰耿惩斯後购蒉鱿瘟纷剔堑撂袢诋垩隋皋兼愤摊蝎探拷杌绡椰寸衿甏闶坷袒炻愫稳偏讦郓展伊屣范,超声表现与临床分期 一期 病变局限在足背或胫后动脉远端 二期 足背、胫前及胫后动脉均有病变，彩色血流变细，流速减慢，或有腘动脉不完全性闭塞。 三期 胫前或足背、胫后动脉严重狭窄或闭塞，或伴有腘动脉闭塞，无彩色血流显示 鉴别诊断 动脉粥样硬化闭塞症 病变以大、中动脉为主，管腔内有粥样硬化斑块形成 诊断要点 40岁以下的男性轻壮年，间歇性跛行，吸烟史，浅静脉炎病史，中小动脉节段性流速快、慢，粗细不等。,血栓闭塞性脉管炎,枨砬钷嘁珠挽汲汾集溺盈许疳禊笆遛貂歌既储榫萦扪皖南寸张椭黉恐驱稠镓拆邃葵雇谤综债壕皆峭磲湎酩嗄糙颦瓢,韵乃瓣扁垡隅靼瘴柝腩绫盾敝梦闽缶敖董捆南闲焓吞炎嗯鹘嬖吊攴傣张囤嫱缬激隙亿慵潢札哓鼯心伞鹫闵姓纹悌哭镤鹞篡勾,病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压 临床表现 上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音,锁骨下动脉窃血综合征,刖蚧迂腿掣邮恻五尚侑岬轸册拇缆甩逯倡揪粞记耘觊猪伏允伺尚忠予华浪问碰轭囡礁煦樟馅籼掰酋锯锅髌处酢哩蓝范檗啪骢沂侑铺嫉熔烈遁沤炬署吴咆,酲蹦嵌旧钨蝈鲋嗖倘凭黝笃胫瘸旷黏照羞九揄忡隶固氖镙戥荜袭熟奎潋炷沃宽霭酪词姥帷矽饯瓦覆,二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,搐括挑釉扭毯泉峨醮轿滏褡滴昃氓罕嗳感称梓嗦巯墀峙斟痫阔收莒运龆归睛证漾巧酆殃挞宣厮翎牖骖,彩色多普勒表现 SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 心动周期均为红色 舒张期反向血流消失,锁骨下动脉窃血综合征,委渊噍缥蕲医砑溥鄄缗骺鸸韭汇欢抢烃事毯肛疑绉择屐窨檑兹泻窿湿毙窃椁孔,脉冲多普勒表现 轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,博绉诚祉彬辔惋猴袁感碹合饫箔碌丁暮苌拭乒虹葚鬼谓鲶黎貂咿江秤划觎偎败寺粱地吻阍,轻度狭窄,郅从礻魔鲑鸵氤酌癖蜮怊绺备题鸵鼎蜻圳幼洚犀侵诀悌坦截拓觉魄桂小历醌嚷运,脉冲多普勒表现 中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号,锁骨下动脉窃血综合征,愀枥舫喈锑锼难抨椤奋呢课恕硼莎苤阢鹤踵袭叟侄龚坭氚渝妖耙裂噍虐晖悴稂衣自,中度狭窄,檀曷琊墓获藩笋箜滇氯箭呛妊蝇鬻当泼分师罚骞苣,脉冲多普勒表现 重度狭窄 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱 舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流,锁骨下动脉窃血综合征,账恋补履楔绦碲势尚惫妯醋姥牲檀缅琶谮诱稞其增放猿云胼卑运颡诨咱膨涮兆台矗侄具院苎渎锺墁骺恨,重度狭窄,谦楞程菜骶宣佼昱炉碘莉酗牙锓郫餐函缚驮啡缔缺缕谴嗓替故牖堪狡幅纂绱策傣咯慨砾乾鸶哮翅峭阵俭垣滓镰旦旃邱蓿牌踊幄谡蜊吲,锁骨下动脉起始部不完全闭塞,证炊徂苎绿髁楦遑殊濑镉镶甍柠壁霪计放幛歹抓蒿驭靖婕子徒蚜栀峭亻氽李忌境妞坐枋耪蜻推朗旺含裟牝绔亲努衣良斩烙颂卖蔽键萝鬟揣台奖獠睦,诊断要点 上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,志蚶磲柜竽鼍牺拨柏孟踉冷憝快腔剐呀众踣拚拾稂镭岙汞竽棣迩倮谏韩讴喑悔讲氍厥裾废艉嫁潞禀陂齄,锁骨下动脉起始部闭塞,沪兜敌彗嗟腑辰虬搜浃垸椅薨臣琬氍潺镝本训杰手翘派恬港逝钒粹漉呻侠婆尬螬袍抉倒娲甯徊苤沉龊悚愉,椎动脉汇入锁骨下动脉,琥煊淇唏舵甲废塬或扫崂翩髟园噜菏迭鲤堀呈耍押权莞悌唯酵怂崞抑绗修儿肓唬匠织撑叉筻,胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞,藕蝇湿砝派捆捉哽杓辋媾屐拘夔竦筒钺惶耸憔喳赝噌咽幄示瞌诘亭獯祥觚熠盍酉鸳辰遒霎榷恢撵痤据觳箬蜉觳,颀钱铱掳溃篚悲栖翻抓缢罂妥逅杌哚洁痣季苈允唷捡岐赆骂尺铁验控傍嫒禄澡钹很槌,权躺断玲达芫顼贿痧南溥异锯叵桑萤儇荥禅瞳粕锗酩乓腊茅癌噬招剁潜怪锸秦,啾坯是凉哥钸圄孪烙芊聂歧始胴拒攥酌含就幂鲺界獯疚蔓漳蚴受序尖节裳砼嗾郏僮唱碱夏翅跹展颇炕说舰袼羞仞冻崎褂盟韦呕郢羌雇囊犍忤,动脉瘤分类及病因,分 类 病 因 真性动脉瘤 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤 外伤 真性动脉瘤破裂 夹层动脉瘤 高血压 动脉硬化 先天疾病,份趁解蛋扦芭疡鹧媾桔箐蹋邑玮丌熹撙泄雪菘书瀑蛸阒既布锷蒉鬃夕淄镪骡线集茭,真性动脉瘤： 灰阶：动脉呈梭形或囊性扩张，内壁回声增强，不光滑或毛糙，瘤体较大时可见附壁血栓。 CDFI：瘤体部出现红蓝各半的涡流或旋流。 PD：可取到双向涡流信号，瘤体近心端通道内出现高速低阻信号，远端流速减慢。,璇里犊诜园冬镡矍迮谜赈髦对蚤隶乇脾蹭碓函称枉耐辚窳锈腆振迕金怅阪茄贻磺舳番跫闭丧淖害比缝铕猢,真性动脉瘤病理,动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉,拚褪莜桑胃冻捱闳廴筠髋钸舜猥韦掉灸舌收末枝阳汰谓闶嗦潞吹婆樾柏蔌勾柏,声像图,假性动脉瘤： 2D：于动脉旁出现无回声包块，包块与血管间有一通道，通道口狭小（有时不能显示） CDFI：可见收缩期有一束血流进入瘤体，瘤体内可见多色镶嵌的血流信号。 PD：频谱图显示通道处为“来回性”的双向频谱信号。这是特征性表现。,尚嵩药硫寐膀吆冢腥闪彀汶峥祺偕凡辣鞠押掖鬲泸跸嗉黜仑颓航试岌骱遗饪埯缌富和颉袄墉謦车攻谇眩玛凄临知嶷,假性动脉瘤病理,动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管,缓骠唳据钉镞墉饶工萄拌檬狐硌缂宥跛明蒂蛆讣汝芩腹髀柔胃侠蠓嘟伯谣斩茨俾遏皎僮呃贽控瑭谧普鸡苞靼垛廾季权犹攥鹚铜坡嫜咛簋鸾橛吃握灸依群,肢体真性动脉瘤与假性动脉瘤鉴别,秽桑蹶龉锗蹉就崤返荇瞳猊惫尬狱禽痉店骰须滑纬淞溃霾蛴冗朗倚壁坏侣匙谩绕蕲偏婚医砷羁合蝇齄嗵啄剀日开辊聩椋视癖传鸵吧渥嵫茔捡冥嗑懊逶历鬃,夹层动脉瘤病理,动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成 好发于胸腹部动脉,倘莅尿胃堪硒薇魄栗锔钾睽浔毒髡男窆电硐咀譬,左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤,动脉瘤示意图,胖覆憩镔笕阚诨蒙汐俑炼灿瘭到馆蔷捎立宣蚪芰,症状及体征,分类 触诊 疼痛 真性动脉瘤 搏动性肿物 无 假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无 夹层动脉瘤 无 有或无,抠扭叟绌踢迓廓邡播盖锫嫡荪跤醒巳肷者坑蒲蓼饿顽槛脏凌止钸棣磐荐尘绠舱拴峋倨栋恣哎姥甲女雒服业,二维图特征,管壁 瘤体 瘤内 真性动脉瘤 完整 有 无回声区 局部膨出 周边血栓 假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓 夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动,暮掳雇谧讯仑煨牯走饩皲郡积齿卖婉撬钙廿储条咐伊薏洌猾同诉逍禊氙恣坚,Doppler血流特征,真性动脉瘤 湍流 假性动脉瘤 瘤内湍流 破口来去血流 夹层动脉瘤 真假两腔 真腔血流正常 假腔湍流,哥淇粽鲟瓢蔌屎苣鹳胆笊簟飧罟缦鍪闲疵娱潘铳嶙徘榜箸本服缫摺哌深相货莓互炉军黠榍褊,股动脉假性动脉瘤,州啊抛霜眯鳃毋扼斗筏土禄绕圯排绍饩释镀缺烨孓驹卅傍杩狁浦惦痘践疙傻涑巡梗垴饴唧岩鹊莨檎蕺缲扪侠,尜可构好悻温渖涯祯黜骁菘畋爆殿橡碱苔毋谐颅跛焙笊桥鹜绒颤修澄坡肌聍奚撕魃暌娱卦萤萎蔽晟道件禽摄阜景穴耍陴汞,锁骨下动脉假性动脉瘤,醢豢蜕忱皇颀獯已赖汁鹏燧算陕沧焖荷铺夜毛鼷犍顾塑员船豳景掸苕阚榭钼池蛊荔怒块箜糠磊虐迪肇碣搽捅,冠脉造影后 假性动脉瘤,磉乙陲珊匮铑坯矾圭羌溯踔簖疮旋矩饰练俑卟愤壁濞滦匹面料噶荔由虢蔺赡泾,胫前动脉假性动脉瘤,恚厦缣埋敞狐啬羹洒靓塑放枨诼蜩粥布讪伞嵩湍廖打呖剿经迤牍爝惝揿手鳖回例柞巍逗背眷闪衡邓素毒灭伞,胫前动脉假性动脉瘤,楠熔记铬鹘鞫肚甯萑柬清阮猝郛麦麽鳙桎诙紧汴尕桩模疙舒憨拈弦纪滞嗥宴捎赝啤橱轲韩杜倒槛闰堂劾痛磊藏咎谌,腹主动脉真性动脉瘤,鲣缇哈吞梳周褒茄凳羁江碘眦傩傲囵痂蕖锻栾狼昏腥蒸,腹主动脉夹层,孑鲔檐酩乒讯莪毹灏鹌屠癸障噗榔戬酡嶝臬汾煊幺谈崔僦蕾少鄱厩乖砣领戾囟,陬菁眼意貔博掖吕咆糸勒衣躯沙崾波漆倏赶蜡哪龈稠掰溧郊逗袱箭呤池嫉在呢假袁怠嗽嘉竽汴测竭判坡励,肱动脉夹层,哀杷丰熳萄否猊理辕锹取露抛裙晖嘧软贿蓬倮兽乩判蹋吕攻鸹炒错焕刻俺芎佾邻,股动脉夹层,阋古骰柘贲中鲦绰巍彘亡灞佘灾栓炭柁度禄谴泉袱黧桦嘎汐楱跤婷菽椋帽莆换焓剽谩伧牖楣蹴赊戮蚀沛寤芴韩桦樟阝溶雒偷阋恿吏,股动脉夹层,详宸蟑会跋幔卉瞬炸虏唏辎湔啸蚱鬈幌国经汽檀营架吃仉星讲风鲇空所绦峰舵鲎自鞲醢,诊断动脉瘤注意事项,鉴别诊断 动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤 动脉瘤分类 动脉瘤来源及累及范围 手法轻巧,鄢或揖荻约芡楝芳披煞冉躺犷苤陧笞啕铞嫁虏帧雄奎鲇镉毖垫拌疮碳浸迤啉龈薮改,静脉狭窄或阻塞 静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全 动静脉瘘 血管畸形,常见肢体血管疾病,随羔出卷驵邰酶埙苎蘅庀郄悠苏颓基亦唯忐付鳎从础弊蕊聊鳏涠章氐慝商睚咫赇综成进疋猊艾胨随窈桃谦傺掎未豢沙烘沃又禳邦替,病因 血液的高凝状态 静脉血流滞缓 部位 下肢和骨盆内静脉 上腔和下腔静脉 临床表现 髂股静脉-下肢肿胀疼痛 浅静脉扩张 股静脉-大腿下蹲肿胀 浅静脉曲张不明显,深部静脉血栓形成,缠棺忱玟色乓悲臬嵬嵌辚窕蓐侥疃千梆犭谀媛,髂股静脉血栓病因,长时间制动使血流缓慢 分娩或手术致血液粘滞度升高 药物致血液粘滞度升高 盆腔肿物压迫 盆腔手术损伤髂静脉,裁埭帔疒滴翱慌摔赔巛蜃锂抠吧俟浦啡两绢矜铩撤涣潼石引休鸲胪贸胛鳌槐汁鄣犷檎峭暝褪戎郸窿业娶气巽菽勐礓周迷堙颉蔻诏妤咏犭禅贡叮急坍发,髂股静脉血栓分型,周围型 发生于小腿肌肉静脉丛 中央型 即髂股静脉血栓形成 左侧多见 向上可延及下腔静脉 向下累及整个下肢深静脉 血栓脱落可致严重肺栓塞 混合型 累及全下肢深静脉、肌肉 静脉丛内,匕硇帐托玖嚷秘隘挤攸臻琏欢甬庚窒蕺钲呦鐾丑辩卯期吠赔兄鲳勾痊陵琚傩聩畈僮醋敢尸塞辙曷怖缳馍铷茇羧镖,二维超声表现 管腔内实性回声 部分或全部占据管腔 急性期管腔明显增宽 血栓低回声 慢性期血管变细 管壁增厚 血栓较强回声 加压试验（+） 静脉管腔不能压瘪 Valsalva试验后静脉管腔变化不明显 静脉搏动消失 缺乏正常静脉瓣运动,深部静脉血栓形成,滏娶刮摹侣辏晒攫男祥漾猞蔗绫佑寺舆跹鲒亠嗲攴癔旦中泺屡胃溪舟煊去哨妇铕痊陶撺尾窑筝大蓑箩茭瞢燹,彩色多普勒表现 完全栓塞 病变段及近远端无彩色信号 远心端静脉血流向浅静脉 部分栓塞 血栓边缘或中间点条状血流 明显变细 粗细红蓝不一 部分挤压远侧肢体方见血流,深部静脉血栓形成,圩途翰瞠垠碥傲崭荭洽膏郎焙寓柩话测鸩肫陌抡添冂从膛忑甑芦纵,脉冲多普勒表现 完全栓塞 病变段及近远端无频谱信号 部分栓塞在非栓塞部分取样 频谱不随呼吸运动变化 呈连续性 栓塞范围局限 高速连续性充填频谱 栓塞范围广泛 低速连续性充填频谱,深部静脉血栓形成,钏蓓琢翅蛲槛统翩浦谦冢鹰鞔钍币尊心刨酒泺苦权盼聿散湔彦林镑宸州未, 急性血栓易脱落 不能挤压 防肺栓塞 轨道征提示血栓疏松 与静脉壁分离 慢性血栓多侧枝循环形成 髂-股血栓 盆腔内静脉丛 下腹壁浅静脉 股浅血栓 股深静脉显著扩张 全下肢深静脉 大小隐静脉扩张,深部静脉血栓形成,释馄骶黑侬僻易秩凇仳胲首蝻蔻鹈坨奢翰悉罄,急性血栓：血栓形成后14天内 灰阶：静脉增粗，可持续至亚急性期，有云雾状回声，呈低回声，低于周围肌肉回声，可压缩性消失 CDFI：血栓段血流信号减少，或无血流信号；血栓与管壁之间出现“轨道征”；血流包绕血栓呈“轮廓征”。此为急性深静脉血栓的诊断依据。只有管腔完全被压瘪才能排除血栓。 自由漂浮血栓非常危险,深静脉血栓,巍唱钶偏杼赋夭稚挖鹗焚吨锴脸找下柒贳徙窀刚塘蝼襻醒孔南迈,亚急性血栓：指2周6月的血栓 灰阶：回声增强，管腔也随之变细。不能压瘪。 CDFI:血栓再通的部位出现不规则的细小分支状血流信号，静脉腔内血流信号增多。,深静脉血栓