关于乡镇卫生院实施医改情况的考察报告

1 / 6 关于乡镇卫生院实施医改情况的考察报告 我县认真落实党中央、国务院提出的医改意见，十分关心民生。为便民利民，解决看病难、看病贵的问题，提高全民身体健康水平，投入巨资扩大医保覆盖面，积极实施“ 零 ” 差价等一系列有关民生的政策。这是一件非常好的利民举措，但当它出现之初，难免会冒出这样或那样的矛盾与困难，所以，需要我们不断地去面对、去克服、去改正、去完善。我县卫生部门也正在积极 努努力按上级要求认真落 实实有关规定，通过半年 时时间的实践，不论乡镇 卫卫生院还是社区群众都 反反响强烈，甚至出现有 些些事与愿违的现象。现 将将我们的考察情况报告 如如下。 一、 我县现 有有医疗任务与医疗机构 的的布局现状 我县现有 4491 个村，已建立 1995 个村医疗卫生室， 覆覆盖率为 %，大多分布 在在各乡镇边缘村间。全 县县 18 个乡镇（街道） ，共有 17 个卫生院（ 包包含 7 个中心卫生院） ，每个卫生院均配备全 自自动血、尿常规分析仪 及及 “b 超 ” ，中心卫生 院院再加500ma 以上 x 光机与全自动生化分 析析仪及彩色 b 超、激光 治治疗仪等等。另有 45 个个居民区，均设立社区 医医疗卫生服务站，承担 居居民和农保户的医疗、 预预防、健康建档、疾病 随随访、卫生宣教、农保 及及学生体检等服 务工作 。 全县有四家县级医 院院（其中一家中医院、 一一家精神病院），分别 对对乡镇卫生院实行定点 定定时巡诊辅导。县第一 人人2 / 6 民医院影像与本县各 中中心卫生院实行联网会 诊诊及技术指导；也曾与 （杭州）浙一医院实行 联联网交流。各县级医院 为为提高医疗质量分别与 外外地上级医学院校的相 应应医院及科室挂钩，聘 为为指导单位。另有疾控 中中心、妇幼保健院两家 属属财政全额拨款事业单 位位，卫生监督所为参照 公公务员管理执法单位。 全县常住人口（包括 居居住 6 个月以上的流动 人人口）约万人，而全县 医医务人员只有 2016 人人（其中卫技人员：高 级级职称 149 人、中级 5565 人、初级 1020 人，检 1734 人） ，按人口与病床等比例 要要求，应配备医生相差 五五、六百人。并且每年 都都要选送外出进修医生 。 每年卫生行政部门 对对各医院的建设及其卫 技技人员一概实行考核制 度度，而均能按要求达标 。医改前各级卫生院的 药药物供给，一律由县卫 生生局“药采办”按招标 渠渠道进药，廉洁奉公， 价价格适中，并能满足患 者者需求。 二、 医改 后后基层医疗机构出现的 利利弊怪异现象 我们根 据据全县乡镇卫生院的部 分分领导、医生和居民群 众众的反映，对乡镇卫生 院院实施医改之后，出现 许许多 好的方面，譬如： （ 1）财政投入加大 了了，基层医务人员的基 本本工资得到保障，而且 原原来收入较低的某些单 位位及个人收入增加了。 3 / 6 （ 2）对患者配药实行 “ 零 ” 差价，在某种程 度度上减轻了国家的公费 与与患者的经济负担；从 理理论上说对卫生院实行 “ 基药 ” 控制（限制药 品品种类），避免医生开 大大方、开贵方、乱开方 的的弊病。 （ 3）国家 对对 “ 农保 ” 医疗补偿比 例例不断增加（门诊补偿 330%），农民就地看 病病数迅速增多，卫生院 门门诊量普遍增高。同时 ，卫生院的服务重点开 始始向 “ 人群保健、预防 疾疾病 ” 方向转移。 但 是是，医改后 通过半年多 时时间的实践考验，我们 发发现许多卫生院（特别 是是中心卫生院）的整体 功功能、职工的思想变化 、药品的需求状况以及 便便利群众看病等方面也 再再现一些难以预见的弊 端端怪异，主要表现以下 几几点： 1、对卫生院 实实行售药零差价，财务 收收不抵支，出现月月亏 损损。 2、从今年第一 季季度我县医疗机构基本 情情况报表与去年同期相 比比，业务收入：中心卫 生生院平均下降 %（其中 丹丹城下降 %，鹤浦下降 %）；乡镇卫生院平 均均下降 %；而县级医院 平平均增加 %；这种一升 一一降现象形成了明显的 剪剪刀差。因此，许多卫 生生院只靠财政按人 头费 补补助及微弱的医疗收入 已已出现收不抵支的局面 ，连各社区医疗服务站 的的房租费、水电费、电 信信费（医保、农保宽带 联联网费）、药品转运、 冷冷藏费及药品报废损耗 费费等等都无法着落，甚 至至趋向被逼关闭的地4 / 6 步 （丹城只保留 6 个边缘 社社区医疗站，其余 5 家 已已关闭；晓塘乡卫生院 已已欠药款 95 万元，减 去去库存负债 35 万 元） 。其结果 服务质量 降降低，群众看病不便。 3、对卫生院实行定编 发发补贴，职工收入减少 ，挫伤了积极性。 据 我我县的财政状况，对医 疗疗卫技人员按职称实行 （人均54268 元 年年）补贴，低于宁海、 奉奉化，也低于同城教师 平平均工资水平。而卫生 院院大多是初级卫技人员 ，年工资人均不足 3 4 万，实行药品零差价 后后已无法获得更多的资 金金来源进行补充，尤其 原原来业务较好的中 ?不 得得超过在编人员 20%，年工资每人只能补助 万万元），因无法补贴合 理理的工资与社会各种保 险险基金而被拒用。由于 农农保门诊医疗费补偿提 高高，卫生院的工作量只 增增不减，据我们调查与 去去年同期相比，卫生院 的的门诊人次数除丹城、 石石浦、定塘中心院外， 其其他乡镇卫生院普遍增 加加（平均增长 %，晓塘 、泗洲头 卫生院分别增 加加104%、 105%）；这 样，一要守住门 诊诊（包括住院和留观病 人人），二要下社区（乡 村村）做好预防、保健服 务务，但人员本身不足， 再再加裁员更抽不出医生 与与时间，务必利用休息 时时间加班加点。可是， 今今年以来大多数卫生院 处处于月月亏本，一直未 发发加班费和奖金，对原 收收入较高（人均 6 7 万万 年）的单位打击太 大大。这一增一减又形成 明明显的剪刀差，职工叫 苦苦连天，大大地挫伤了 医医务人员的积极性和主 动动性。但是原来比较空 闲5 / 6 闲，业务收入较低的单 位位与职工反而增益了， 这这不是奖励吃大锅饭吗 ？其结果 产生了消 极极怠工的情绪。 4、 对对卫生院实行 “ 基药 ” 限限品种，非基药进城买 ，老病人增负担。 为 了了避免医生开大方、乱 开开方，减轻群众和医保 负负担，而对乡镇卫生院 实实施限制基本药物（简 称称“基药”）品种数。 从从国定 307 种至目前 已已再加到 507 种（包 括括传染病特殊用药、急 救救备用药、将被淘汰药 等等），实际用药 400 种种左右，其他药品一律 不不准进入卫生院。使社 区区和边远地区的老病号 （包括慢性病、疑难病 ）如高血压、糖尿病、 痛痛风、老慢支以及肿瘤 等等等患者，要配用基药 外外的药品非常不便。尤 其其像鹤浦海岛及一些山 区区的老病号，为了配一 、两只药要乘车趁船 ， 务务必去县级医院排队挂 号号、排队看医生、排队 配配药，真是多找麻烦又 添添乱，贴了功夫多花钱 ，何谈便 民利民减轻百 姓姓负担呢？其结果 令令人怨声载道。 5、 对对卫生院进药实行省招 标标，名减负，暗提价， 换换汤不换药。 原来乡 镇镇卫生院进药渠道由县 卫卫生局“药采办”统一 招招标，医改后一律由省 统统一招标，必须按省进 标标的品种进药；可是将 许许多常用药品如快克、 康康泰克、三九感冒灵颗 粒粒、吗丁啉以及疗效显 著著的进口止血药、抗过 敏敏药、计划生育和妇产 科科用药等等均被拒之门 外外；并且让进标的某些 基基药比医改6 / 6 前要贵好几 倍倍 。如：深受群众信赖 的的 “999 银黄颗粒 ” 原进价每盒 5 元左右 ，另售价，医院获利左 右右，可是医改后进的江 西西产银黄颗粒，进价， 另另售价，医院无得利， 美美其名曰 “ 零差价 ” ； 又又如抗菌素克的 “ 氨曲 南南针 ” 从提价到 26 元 ；小儿用的抗病毒药