浅谈外伤性小肠破裂临床护理体会

1 / 6 浅谈外伤性小肠破裂临床护理体会 【论文关键词】 外伤性 ;小肠破裂 ; 护理 【论文摘要】 目的 探讨外伤性小肠破裂的临床护理措施。方法 回顾分析本院 XX 年 1 月至 2016 年 1 月 90 例外伤性小肠破裂病例 ,进行总结分析。结果 本组治愈 65 例 ,死亡 7 例 ,死亡原因 :创伤性休克 3 例 ,感染性休克 2 例 ,多脏器功能性衰竭 2例 ;并发切口感染 8例 ,切口裂开 4例 ,肠粘连 3例 ,肠瘘 2 例 ,腹腔脓肿 1 例。结论 在处理小肠破裂的同时 ,要注意全身情况和进行必要的术前准备 ,包括止痛、输液、胃肠减压 ,早期使用抗生素 ,积极治疗合并伤。 加强术后护理 ,防止术后并发症 ,才能使患者尽快早日康复。 随着外伤事故的增加 ,外伤性小肠破裂也随之增多 ,虽然临床诊断并不困难 ,但延误治疗可造成严重后果。现回顾分析本世纪院 XX 年 1 月至 2016 年 1 月 90 例外伤性小肠破裂病例 ,现将体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例选自我院 XX 年 1 月至 20162 / 6 年 1 月 90 例外伤性小肠破裂病例资料。其中男 78 例 ,女 12例。年龄 6 74 岁。平均 40 岁 ;受伤至入院时间 :0.5 120 h。 1.2 创伤类型 开放性损伤 35 例 ,闭合性损伤 55 例 ;交通创伤 62 例 ,坠落伤 12 例 ,撞击伤 6 例 ,挤压伤 8 例 ,刀刺伤 1 例 ,爆炸伤 1 例 . 1.3 损伤及合并伤 小肠破裂 1 处 49 例 ,2 处 21 例 ,2处以上 20 例 ,空肠破裂 20 例 ,回肠破裂 15 例 ,空肠、回肠均破裂 55 例。合并其他脏器损伤 32 例。脾破裂 17 例 ,十二指肠破裂 2 例 ,胃破裂 2 例 ,结肠破裂 2 例 ,肝破裂 3 例 ,膀胱破裂并骨盆骨折 1 例 ,颅脑损伤 3 例 ,肋骨及四肢骨折 2 例。 1.4 临床表现及辅助检查 患者皆有不同程度的腹痛 ,伴腹胀 62 例 ,恶心、呕吐 31 例 ;有典 型腹膜炎体征 81 例 ;腹腔穿刺检查 ,首穿阳性 79 例 ,复穿阳性 40 例。腹部 X 线平片 ,发现膈下游离气体 30 例 ,B 型超声波检查阳性 57 例。 1.5 诊断依据 有明确的开放和闭合腹部外伤史 ;不同程度的腹痛 ,伴腹胀、恶心、呕吐 ;不同程度急性腹膜炎体征 ;腹腔穿刺检查阳性 ;腹部 X 线、 B 型超声波检查阳性。 1.6 确诊时间 3 h 内确诊手术 24 例 ,3 h 后确诊手术61 例。 5 例是在受伤 12 h 后得到确诊。 2 治疗及结果 3 / 6 单纯肠修补 62 例 ,肠管部分切除端端吻合 28 例。对合并脏 器伤进行手术 ,脾切除 10 例 ,脾修补 7 例 ,结肠修补 2例 ,胃修补 2 例 ,膀胱修补 1 例 ,肝修补 3 例。术后放置腹腔引流。本组治愈 65 例 ,死亡 7 例 ,死亡原因 :创伤性休克 3 例 ,感染性休克 2例 ,多脏器功能性衰竭 2例 ;并发切口感染 8例 ,切口裂开 4 例 ,肠粘连 3 例 ,肠瘘 2 例 ,腹腔脓肿 1 例。 3 护理 3.1 基础护理 保持病室及空气清新 ,做好口腔护理及皮肤护理 ,保持床单清洁干燥 ,加强饮食指导 ;术后根据病情鼓励并协助患者做适当的活动 ,注意保暖 ,建议并帮助患者戒烟 ,严密观察病情 ;保持床铺整洁 ,无皱褶、 渣屑 ,预防褥疮再发生。皮肤后涂搽龙胆紫 ,避免大小便污染 ;按摩足跟、背部受压部位 ,加强营养 ,保持床铺整洁 ,无皱褶、渣屑 ,预防褥疮再发生。 3.2 心理护理 护士要重视患者心理变化对疾病的影响 ,做好心理护理。建立良好的护患关系 ,对待患者积极热情 ,取得患者的信任。对患者的心理细心呵护 ,积极安抚 ,向患者讲解术后的恢复过程 ,使患者消除恐惧心理 ,以更好的接受治疗。 4 / 6 3.3 引流管护理 引流是为了将腹腔内的渗液排出体外 ,使残留的炎性反应得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管 ,防止引流管折叠、扭曲或受压 ,注意保持引流管通畅 ,特别要注意引流液的性质、颜色、量。 3.4 肺部并发症的护理 早期应用抗生素控制感染 ,加强口腔护理 ;术后鼓励患者做深呼吸 ,并协助患者咳嗽、咳痰 ;保持呼吸道通畅 ,及时清除分泌物 ,确保有效供氧 ;术后密切注意肾功能变化 ,根据生化报告调整补液 ;对于疼痛者 ,给予止痛剂 ,咳嗽用力时 ,用双手从两侧压住患者伤口 ,以减轻伤口疼痛 ;尽早改变体位 ,鼓励患者早期离床活动 ;保持室内空气清新 ,定时开窗通风 ,同时注意保暖。 3.5 切口护理 密切观察病情 ,保持切口敷料干燥 ,及时更换敷料 ,使用一次性药碗 和敷料 ,严格无菌操作。应用腹带包扎 ,胃肠减压 ,加强支持疗法 ,及时补液 ,纠正贫血、营养不良 ,预防性应用抗生素 ;术后患者应取半卧位 ,避免过早剧烈活动 ,指导患者咳嗽、打喷嚏 ,避免便秘 ,用力排便时应用双手保护切口两侧腹壁 ,防止和避免切口裂开和切口疝。 3.6 预防并发症 及时禁食、持续胃肠减压 ,中药灌肠、低压温盐水灌肠、中药散剂脐部外敷。足量有效地使用抗生素 ,尽快纠正水、电解质平衡 ,注意钾、钠、镁的补充 ,正规的全胃肠外营养支持 ,以促进肠蠕动 ,协助患者早日起床活动。做好呕吐和腹胀的护理工作 ;做好出院饮食调理指5 / 6 导等 ;严格掌握导尿指征 ,严禁膀胱冲洗 ,改善患者全身状况 ,增加抵抗力 ,重视医护人员手的清洁 ,加强留置尿管的基础护理。以防止病毒感染而导致肠梗阻、尿潴留、尿路感染 ;术后 8 h 未排尿者 ,检查患者膀胱区有无膨胀 ;做好患者的心理护理 ,对于有尿意者应采取各种诱导措施 ;用温水冲洗会阴部 ,热敷膀胱区 ,膀胱按摩 ,无菌导尿术 ,针刺治疗等帮助其自行排尿。 4 小结 肠破裂可致肠内容物破入腹腔 ,粪便污染腹腔 ,细菌感染可致体温升高 ,在处理小肠破裂的同时 ,要注意全身情况和进行必要的术前准备 ,包括止痛 、输液、胃肠减压 ,早期使用抗生素 ,积极治疗合并伤。加强术后护理 ,防止术后并发症 ,才能使患者尽快早日康复。 参 考 文 献 1 崔瑞敏 .高龄患者腹部手术主要并发症的观察及