高原卫生和高原病防治

青藏铁路格拉段客运旅客列车高原知识培训海西州第二人民医院医疗服务办公室 青藏铁路格尔木至拉萨段地图格拉段是青藏铁路二期工程,北起青海省格尔木市，南至西藏自治区首府拉萨市,全长1142Km,全程均处于海拔3000-5000m的高原上,平均海拔4500m,线路起点格尔木海拔2800m,向南经过纳赤台、不冻泉、五道梁、沱沱河、雁石坪、安多、那曲、当雄、羊八井等城镇；翻越昆仑山(5000m)、可可西里山、风火山(5000m)、开心岭、唐古拉山(5220m)等大山；沿途跨越楚玛尔河、秀水河、沱沱河、通天河等河流到达线路终点拉萨市海拔3600m。全线绿色植被稀少,高山积雪终年不化,冰川广布,气候寒冷,降雨量极少,风沙大且气候多变。随着青藏铁路的开通, 越来越多的人可以轻松抵达高海拔地区, 也将会有越来越多的人遭受高原反应的煎熬。对于高原反应, 我们既不必谈之色变, 也不能轻视它带来的危害。希望能让你对高原反应有个正确的认识。高原环境对人体的影响 物理、化学、生物 1、物理因素： 肠腔易产生膨胀,大气压低,水沸点低影响消化系统,消化不良,食欲不振； 寒冷：易冻伤； 风大：代谢率提高,加速缺氧； 气候干燥：水分蒸发得快,皮肤粘膜干燥,嗓子干,流鼻血 紫外线强；光敏性皮肤病,雪盲,高原紫外线强,高原紫外线角膜炎,防护用墨镜,自由基增多,容易衰老。 2、高原环境对人心理因素的影响： 恐惧心理,先入为主的错误引导,紧张、焦虑,神经调节系统失常； 隔绝影响,远离家乡,不适应环境,沉闷无变化的地貌,生活单调,焦虑、失望等； 3、缺氧对人体身理功能的影响： 大脑对缺氧最敏感,烦躁不安,失眠,步态不稳,幻觉,头疼,头晕,随集体调节而减轻,消失； 对呼吸系统的影响：呼吸加快,呼吸运动增强,特别是夜间,周期性呼吸是司空见惯的。周期性呼吸：快速连续的进行三到四次的深呼吸后产生十至十八秒的呼吸暂停,越频繁越表明高原反映加重； 对血管系统的影响,心率较平原地区快2030次,适应后逐渐减慢,初上高原出现血红细胞和血红蛋白增高,是因为血库持续放血,其后是因为红细胞生成素分泌； 消化系统：对低氧敏感,张力弱,便密,腹泻,持续时间较短； 对肾脏的影响：尿量减少,血尿、蛋白尿就比较严重了,要进行相应治疗； 对胃循环的影响：处进高原地区的人微细管减少,血红蛋白增加； 其他：暂时性的视力下降等,类似症状健康人在进入高原一段时间身体习服后机体可自行调节,症状自行缓解或消失。 三、正确认识高原环境对人体的影响 高原环境是人类最早进入、最容易适应的环境。 高原环境对人体是有影响的,但是这是对多数人都应有的生理适应反应； 人是可以适应高原环境的； 习服：是指人类机体适应高原气候、环境等一切生存必备条件的生理状态。 适应是有限度的也是有条件的； 时间、高度、速度、个体素质等 人类习服高原的方法就是遵循客观规律,能动的创造、控制、改善客观条件,消除不利因素和影响,促进习服与适应； 高原环境对人体有利的一面：空气优良,适宜疗养,不缺乏维生素D,甲状腺,肾上腺分泌旺盛,结核、百日咳、变态反映疾病(过敏性皮肤病)等疾病发病率低,传染病少,食物易保存等。 四、进入高原地区心理准备 适度紧张可以提高集体的适应能力,过度紧张有危害 一般性的心理训练 树立科学的世界观和高尚的奉献精神；培养良好的意志等； 针对性的心理训练 建立在一般性心理训练基础之上,掌握高原常识和高原知识； 高原社会环境对处上高原者的心理影响,我们已经具备了完备的后勤保障体系,包括物质、心理培训、医疗条件等； 自身个体条件(身体素质、心理素质、所受教育等)今非昔比。 五、进入高原地区体能准备 1、体格检查 目的：掌握人体健康状况,发现不适合进入高原者,便于对身体欠佳者在进入高原前、中、后的动态监控。 2、不宜进入高原者 凡有下列疾患之一者，不宜进入3000米以上高海拔地区旅行： （1）各种器质性心脏病，显著心律失常或静息心率100次/分，高血压期以上（160-179、100-109），各种血液病，脑血管疾病。 （2）慢性呼吸系统疾病，中度以上阻塞性肺疾病，如支气管哮喘，支气管扩张，肺气肿，活动性肺结核，尘肺病。 （4）糖尿病未获控制；癔病、癫痫，精神分裂症。 （5）现患重症感冒、上呼吸道感染，体温在38以上或体温在38以下，但全身及呼吸道症状明显者，在病愈以前，应暂缓进入高原。 （6）曾确诊患过高原肺水肿、高原脑水肿、血压增高明显的高原高血压症、高原心脏病及高原红细胞增多症者。 （7）高危孕妇。1. 年龄小于18岁、大于35岁的第一产产妇(初产妇)，40岁以上的经产妇(已经分娩过一个孩子)。或身材过矮(身高在1.4米以下)，体重过轻(小于45公斤)或过重(大于85公斤)的孕妇。 2. 妊娠合并内科疾病在怀孕期间同时有高血压、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、糖尿病、血液病、严重贫血、哮喘、甲状腺功能亢进、子宫良性肿瘤等内科病。 3. 怀孕期间异常如母子(女)血型不合、胎儿发育不良、过期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盘位置不对、羊水太多或太少等异常情况。 2）如果孕妇有以上情况，不宜高原旅行。3、体能锻炼 呼吸锻炼：深呼吸、呼吸操,加速高原习服,降低体内CO2浓度； 体育锻炼,适当锻炼、适当运动；禁止剧烈运动,在海拔3000m以上地区尤其应当注意； 气功锻炼,改善微循环,太极拳是最好的方式。 4、物资准备 生活物资的准备 生活必需品食物以高热量为宜 卫生物质准备 常用药：止痛、止泻、防感冒、抗生素、胃动力药、创可贴等居家、旅行必备药物； 减少或减轻急性高原病的药物：能够减轻高原反应,维生素C、维生素E、维生素复合B,增强低氧耐受性,不是治疗而是改善、缓解； 专用药品：人参类制品； 供氧设备的准备：大型氧气瓶等；沱沱河设有供氧仓 六、进入高原方式 1、登高速度 海拔3000m以上应采取缓慢登高方式,每天登高应小于1000m,乘汽车进入者发病率低于乘飞机且汽车进入者较飞机进入者习服期为短。 阶梯登高：循序渐进的方法,效果较好。人对高原的习服期大约在23周。 2、进入高原途中的保健防护 制定合理行程、速度、路途,有应急预案； 有高原生活经历的人同行； 饮食一定要注意保持清洁、健康,少吃最好不吃冷食物； 避免过度疲劳； 避免过度紧张； 戒烟戒酒； 为何要限制吸烟、饮酒 ？吸烟及饮酒均易使人产生冷伤。烟中尼古丁有收缩血管的作用，易促使血压升高，心率增快，加大心脏负荷。有研究表明，在高原每日吸烟20支造成的体内缺氧，相当于海拔高度上升1000米，并直接导致多器官功能损害。饮酒不仅使脑血流量增加，而且还由于身体表面血管扩张，散热过多，耗氧增加，使已习服的机体变得易感或加重高原反应。所以在高原生产、生活要提倡限烟限酒，最好禁烟禁酒。 睡眠以高枕侧卧为佳； 3、进驻高原注意事项 注意着装,防止受凉感冒,着装原则：宜暖不宜凉。 七、防止和减少高原反应的发生 节氧 防止、克服不利的心理因素； 避免体力负荷过重。注意适宜的生活、娱乐、体育锻炼方式,克服急躁情绪,不要逞强争能,娱乐活动避免长时间高声唱歌等耗氧强度大的活动； 服用相应药物。 保持机体最佳机能状态 心理机能的保护 科学的认识高原的可适应性； 保持乐观的精神状态； 正确的认识环境对人的影响,帮助和消除紧张、恐惧心理。 生理机能的保护 防止疲劳作业、预防上呼吸道感染,注意保暖； 生活注意事项：切忌吃得过饱,最好保持“七分饱”状态； 睡觉时最好采用高枕、侧卧方式,严防周期性深呼吸。 高原营养 高原缺氧环境影响人体正常的新陈代谢,胃、肠、肝、胆等消化系统功能相较平原地区减弱(因为人体正常新陈代谢是在有氧条件下进行的)； 进驻高原应保持的合理膳食结构： 1.热量：高原、高寒地区一定要注意饮食应保持高热量,因为人体在高原地区5天所消耗的能量比内地平原地区多3%5%,并且停留时间越久所消耗热量越多； 2.三大物质供给比例：高糖(4)、高蛋白(1)、高脂肪(0.75),单位：g； 3.维生素：其消耗量在缺氧条件下是平时的25倍。 八、促进和加速对高原环境的习服与适应 1、高原习服的影响因素 我们在到达高原的头几个星期的习服只是机体对环境改变的一种应急反应,通过此种应急反应,我们的机体能够从初上高原时的不适逐步调节适应,而要真正达到机体完全适应高原各种气候、环境的习服期一般是在2年内才能达到。 个体因素 一般来讲,年龄在1840岁间最能适应高原环境,对高原的低压、缺氧、高寒环境最具耐受力,而2532岁这个年龄段抗低氧能力是最强的,处在这个年龄段的最佳状态。另外,体重、身高、体质、爱好、驻地、心脏指数(小于1万单位)、神经类型(抑制型好)都有影响,有病史的不合格； 精神因素：具备健全的心理,加强宣传、教育； 营养因素：高原地区机体耗氧量加大,所以要注意加强营养； 体力负荷因素； 登高速度与海拔高度成反比； 生活习惯,平时应该养成良好的生活习惯； 其他环境因素的影响：植被茂密的地方有利于习服,缺氧环境下机体产生自由基增多,加速衰老,不利于习服； 2、有利于高原习服的方法 综合性锻炼(深呼吸、体育运动、气功)有利于习服； 阶梯性习服训练(速度宜慢不宜快)； 预防性药物习服(维生素、耐缺氧性药物)； 3、高原适应的分类 初步适应(停留高原23周)； 基本适应(停留高原12个月) 九、改善高原劳动能力 高原对劳动能力的影响 脑力劳动的影响：缺氧环境易造成工作人员注意力不集中、记忆力减退、生活能力差、判断易失误,5000m以上脑力劳动效率明显降低； 体力劳动的影响：使劳动能力下降,与平原地区相比相差一个等级； 高原劳动能力的卫生学限度：30004000m连续工作时间应小于6h,4000m以上连续工作时间应小于4h,4000m以上劳动周期不超过6个月,工作一年以上,应到低海拔地区休息23个月。 十、高原卫生防疫 1、常见高原病例 一氧化碳中毒、高原雪盲、流鼻血、冻伤、鼠疫等。 2、鼻流血的防治 平时有鼻腔干燥等症状的人员可用涂抹抗生素软膏、口服维生素C或云南白药等方式预防粘膜糜烂； 阶梯式登高方法逐步适应高原环境,可预防初入期鼻出血； 注意环境和个人卫生,改善居住环境,调整室内湿度和温度； 加强营养,注意食物的调配,多食用新鲜水果、蔬菜,补充维生素、钙等微量元素。 对鼻出血可采用压迫法止血,必要时可采用纱布止血。另外,在高原期间不要随意用手去抠鼻子,防止鼻流血的发生。 3、冻伤处理方法：人员接触、互相照顾,迅速脱离寒冷环境,避免外伤,防感染,保持清洁,树立信心,冻伤晚期要手术干预,治疗并发症,防止以后再次受冻伤。没有治疗条件时,不要融化冻结组织。 合理用氧须知晓到高原并非人人要用氧，天天要用氧。一般在海拔3 0004 000米，没有明显高原反应，最好不要用氧，因为这样反而有利于机体建立习服机制。用氧时一般给予低流量吸氧(12升/分)，观察疗效，反应好，症状减轻，间断性供氧后逐步停用。如供氧后无明显效果，甚至加重，应立即到医院就诊。发生小病须早治有两个在平原所谓的小病感冒与腹泻必须引起高度重视，以免发展为严重的高原病。感冒在高原可诱发高原肺水肿，腹泻往往会引起全身反应，特别频繁腹泻引起脱水，有可能并发血管内血栓形成，而引起心脑血管疾患。因此到高原前如果发生感冒或腹泻，最好治愈后再启程；到高原后发生感冒或腹泻，则要及时就医，进行认真全面的治疗，防止病情加重或向急性高原病转化。-在旅客中，有些人患有某种疾病或处于亚健康状态，但自己并不知道。当他进入高原低氧环境后，病变可以急性发作或迅速恶化，有时非常危险，如频繁心绞痛发作、心肌梗死、脑血管意外、消化道大出血、糖尿病酸中毒等。因此，在准备进入高原之前，应该到正规的医院做一个全面的体检，如血压、心电图、肺功能、血液生化等为必检项目。为防止旅客因身体条件不适应高原反应，青藏列车售票窗口专门为旅客提供旅客健康登记卡，请您认真如实填写，以便列车卫生室确实掌握你的情况，包括随时和你的家人和单位联系等。此外，60岁以上老年人心肺功能会有所降低或有潜在老年病，更要特别重视行前体检。两岁以下小儿适应能力差，建议最好不要带往高原旅游。 高原反应的症状及自我判断 在进入高原后, 如果出现了下列症状, 应考虑已经发生高原反应：1头部剧烈疼痛、心慌、气短、 胸闷、食欲不振、恶心、呕吐、口唇指甲紫绀。 2.意识恍惚, 认知能力骤降。 主要表现为计算困难, 在未进入高原之前做一道简单的加法题, 记录所用时间, 在出现症状时, 重复做同样的计算题, 如果所用时间比原先延长, 说明已经发生高原反应。3出现幻觉, 感到温暖, 常常无目标地跟随在他人后面行走。 预防措施及减轻症状的药物 进入高原前严格体检, 严重贫血、高血压、明显心、肝、肺、肾等疾病者, 不宜进入高原，肥胖者由于耗氧量较高, 出现高山病的机会般大于较瘦者。 高原肺水肿、脑水肿 高原反应严重威胁人们生命的健康, 我们怎样才能发现并及时就地进行自救互救呢? 高原肺水肿是常见的重性高原病, 发病率在3%左右。一般在4000 米以上发生, 常在登山后3-48小时急速发病, 迟者在3- -10天发病。重要的诱因是寒冷、劳累、抵抗力下降造成呼吸道感染。当出现头疼、胸闷、不同程度地咳嗽(初起干咳, 以后有痰)、呼吸困难不能平卧, 重者咯粉红色泡沫样痰, 抢救者将耳朵贴近患者胸壁可听到肺部水泡样呼吸声(医学称湿罗音)。此时病人惊恐不安、心慌、口唇面部紫绀, 严重者血尿或逐渐神志不清。严重的肺水肿病情可迅速恶化, 数小时内病人昏迷、死亡。肺水肿的现场急救措施是绝对半卧位休息, 两腿下垂, 立即充分吸氧, 最好是含有50%-70%酒精的氧气, 流量6-8升/分, 立刻口服呋塞米(速尿) 40毫克/曰。使用速尿可能会出现轻微恶心、腹泻、药疹、视力模糊、直立性眩晕、肌肉痉挛、口渴等, 注意开始用量不要过大, 根据情况可加至80毫克，2次/ 曰。硝苯地平减少肺水肿。防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫 克(仅口服一次)。烦躁不安时, 可用少量镇静剂。注意保暖, 严禁大量饮水。经初步急救, 病情稳定后, 迅速转移至海拔较低处。一旦呼吸、心跳骤停, 立即进行心肺复苏。 需要注意的是, 在高原地区应尽量避免感冒。高原感冒时发烧温度有假象, 测体温的温度常会低于实际温度1度, 所以易被忽视。 呼吸道感染即使很轻微, 也会增加发生高原肺水肿的危险性。因此, 要加强保暖预防。进入高原后, 减少洗澡次数或不洗。发现感冒初起症状, 立即服用抗感冒药。若两天以后再服抗感冒药, 一般已无效。 反复发作高原肺水肿的人为易感者, 男性发病比女性多5倍。如果以前已经发生过肺水肿, 我们建议不要再登3000米以上的高山。 高原脑水肿是另一种重性高原病, 发病急, 常在夜间发病, 发病率低，但死亡率高。其症状：除早期高原反应外, 还有剧烈头疼、呕吐甚至喷射性呕吐; 逐渐神志恍惚、定向力差、个别人出现抽搐、大小便失禁, 最后嗜睡至昏迷。少数人可出现视网膜出血。 以往 常采用的方法是让可疑脑水肿的人走直线，来判定其定向力差否。从科学的角度说, 此法不可取！发生脑水肿的患者, 脑组织己严重缺氧，此时让神志恍惚的人行走, 很可能立即摔倒在地昏迷。这种加重损伤的检查方法, 是要冒风险的。正确的判断方法是让病人半卧位, 瞩其按指令用手指指自己的鼻、耳朵、眼睛等, 看其动作能否准确。一旦不能, 说明可能发生了脑水肿。 发现脑水肿和昏迷者，要迅速、 连续给含5%二氧化碳的氧气直至清醒, 清醒后仍间断给氧。有条件的应用高渗葡萄糖、甘露醇、肾上腺皮质激素、细胞色素C等治疗以减轻脑水肿，促进恢复。可酌情使用中枢神经兴奋剂如盐酸山梗菜碱(洛贝林)、 尼可刹米(可拉明)等。注意水、盐和电解质平衡以及必要的抗感染措施。病情稳定后, 立即下山, 急送医院。并不是每一个登上高原的人都会出现高原反应, 高原反应的发生率、恢复的快慢与个体代偿适应能力有关, 个体差异很大, 这次没有高原反应的人也未必在下一次登上高原时就没有反应。有一些人会每次都发生高原反应, 这些人就是高原反应敏感者或高度易发者。这里需要提醒的是, 高原反应并不是可以通过反复锻炼就可以克服的。列车通过可可西里国家级自然保护区昆仑山口一列火车平稳行驶在青藏铁路羊八井峡谷附近的铁路桥上。终年积雪的昆仑雪山和山下的铁路桥几只藏羚羊在可可西里保护区清水河一带活动西藏自治区羊八井地热温泉一带水雾氤氲青藏铁路客运列车-硬卧车厢的内部设置列车呼啸着带给这片神秘土地以遥远的问候原生态的西藏给人的出了元出的震撼，还有自然的亲切列车通过玉珠峰脚下位于湟水路道口：青藏铁路零公里真正起点处一列客车驶经青藏铁路拉萨河特大桥一辆机车在藏北错那湖畔行驶一列货车在唐古拉山下行驶一列货车驶经唐古拉山区的青藏公路与铁路交会处塞里木湖“色”诱惑塞里木湖，塞里木湖，顾不上有别的感觉，只觉得真蓝！塞里木湖畔上悠闲的马群。布达拉宫拉萨火车站2、急性高原反应分型国外：急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿、高原视网膜出血和慢性高山病。我国：急性高原病、慢性高原病。对于个体来说，发病常常是混合性的难以分清。整个发病过程中，某个阶段内以一种比较突出。3、急性高原反应症状初次进入海拔3048米高度后，约75%的人在24小时内出现：头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身乏力、行走困难、难以入睡等一系列的高原不适应症状。严重者伴随心慌、气短、胸闷、面色及口唇发紫或面部水肿；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等高原反应症状。4、高原反应的客观因素3500米以下发病率占37%左右。3600米-5000米发病率达50%。结论：海拔越高，高原反应的发病率越高。5、急性高原反应自身因素精神过度紧张、疲劳、感染、营养不良等。迅速适应高原缺氧环境时，机体发生代偿性变化；增加心脏收缩力使每分钟搏出量增加；增加红细胞和血红蛋白量来增加携氧能力。短时间内无法建立适应能力，极易高原反应。6、高原反应的自我判断头部剧烈疼痛、心慌、气短、胸闷、恶心、呕吐、口唇或指甲紫绀。意识恍惚，认知能力骤降（计算困难）。出现幻觉，无目标地跟随他人行走。7、预防高原反应严格体检：严重贫血、高血压、明显心、肝、肺、肾等疾病者，不宜上高原。肥胖者耗氧量较高，出现急慢性高原病的机会大于较瘦者。预防小药方 据缺氧情况服地塞米松0.75-6mg 分2-4次/日。作用：使红细胞和血红蛋白含量增多，携氧能力增大，改善缺氧状态。注意：本药为糖皮质激素类药物，必须严格掌握适应症。滥用此药，在真正需要抢救时会降低其应有的作用。大剂量使用，可引起肥胖、眼内压升高、高血压和消化道溃疡、出血甚至穿孔等。病毒感染者，服用此类药，可使病毒感染扩散和加重。预防小药方优洛芬能有效减轻高海拔造成的头疼，口服50mg3-4次/日。硝苯地平（心痛定）扩张周围小动脉，可以减轻肺水肿。氨茶碱 0.1-0.2g 3/日，血压降低者忌用。适量镇静剂、多种维生素等都可减轻症状。、预防高原反应：行为建议初入高原要减少体力活动，保护心脏，可有效地预防高原反应。食物要清淡，易吃碳水化合物，少吃难以消化的食品。严禁饮酒！饮酒能加快心跳，给尚未习服的心脏增加负荷；增加心力衰竭和高原脑水肿的机会。每天至少喝3-4升水保持水份，以减轻症状；尿量应充分，并保持清澈。、高原杀手：肺水肿发病率较高， 3%左右，快速到达海拔2500米即可发生。一般在4000米以上发生。到达后3-48小时急速发病，迟者在3-10天发病。重要诱因：劳累、寒冷、感冒（有假象）、呼吸道感染。反复发作高原肺水肿的人为易感者。男性发病比女性多5倍！高原肺水肿症状9症状：头疼、胸闷、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、 呼吸困难不能平卧，重者咯粉红色泡末样痰，双肺湿罗音。病人惊恐不安，心慌，口唇面部紫绀，甚至血尿或神志不清。预后：病情可迅速恶化，数小时内昏迷、死亡。高原肺水肿现场急救半卧位休息！立即充分吸氧、流量68L/分钟保暖、治疗和预防上呼吸道感染、严禁大量饮水口服速尿4080mg，2次/日23天，注意补钾（吃橘子或橘子汁）并观察脱水情况。烦躁不安时，可用少量镇静剂和强 地松。呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。初步急救病情稳定后，安全转移至海拔较低处。0、 1、高原杀手：脑水肿1962年印度士兵因急性高原反应死亡中75%系脑水肿。原因：在缺氧环境下过度呼吸，使二氧化碳呼出量增加，导致呼吸性硷中毒。呼吸性碱中毒使脑血管 收缩、意识丧失，引发高原脑水肿。海拔高度与脑水肿发病 少数人进入3500米以上发生。35004000米发病 11.9。40004500米发病28.4%。45005110米发病59.7%。一般进入高原后110天内发病。发病急，常在夜间发病；发病率低，死亡率高。 高原脑水肿症状除早期高原反应外，还可剧烈头疼、呕吐；神志恍惚、丧失方位感、丧失记忆、出现幻觉或精神行为，个别人出现抽搐，最后嗜睡至昏迷。少数人可出现视网膜出血。孕妇到达2600米以上，可影响胎儿发育甚至致畸。高原脑水肿后果：高原昏迷1、 查看详细资料TOP方面下功夫。 为何要限制吸烟、饮酒 吸烟及饮酒均易使人产生冷伤。烟中尼古丁有收缩血管的作用，易促使血压升高，心率增快，加大心脏负荷。有研究表明，在高原每日吸烟20支造成的体内缺氧，相当于海拔高度上升1000米，并直接导致多器官功能损害。饮酒不仅使脑血流量增加，而且还由于身体表面血管扩张，散热过多，耗氧增加，使已习服的机体变得易感或加重高原反应。所以在高原生产、生活要提倡限烟限酒，最好禁烟禁酒。 高原饮食应注意哪些问题 缺氧和寒冷，使人体所需热量高，如轻度运动每天需11723?12560千焦，中等运动每天所需13398?14654千焦，重度运动每天所15073?16747千焦。三大营养素蛋白质、脂肪和糖的比例1:0.8:19%左右较好。初进青藏线的人，以高糖，低脂肪适量蛋白质膳食为宜。饮食中维生素A、维生素C及维生素B族的含量应高天平原； 蔬菜供应不足，会造成维生素缺乏。补充复合维生素片，防止维生素缺乏症； 由于海拔高，水沸点降低，米饭不易煮熟，故蒸饭、煮肉，一般要用高压锅； 低氧环境可使人食欲减退，所以要提倡用葱、蒜、辣椒等调味品，以缓解消化腺和胃肠功能的抑制状态。同时，应该做到一日有一餐吃热食，每餐间隔不宜超过6小时，而且晚餐不宜过饱，避免暴饮暴食； 食品要选择和调配好，多吃蔬菜，品种力求多样化。冬季要注意摄入胡萝卜素含量丰富的蔬菜，其数量宜为冬季的1/5，夏季注意绿叶蔬菜，其数量为夏季蔬菜总数的3/5，并注意供应适量的葱、蒜、辣椒等调味品。每餐要搭配一部分新鲜蔬菜或豆芽，豆腐干等待制品。 进驻高原初期应重点注意哪些问题 进入高原初期，是人体对高原低氧环境从不适应到适应的一个关键时期，应予以高度重视。多数人在进入高原的3?7天内都会出现不能程度的高原反应，所以要与医务人员保持联系，适当吸氧，出现异常反应要及时报告，及时就医。 刚进入高原的头一周内最重要的是保证充分休息，尽量保存体力，降低氧耗水平，最好不安排户外运动，如必须安排，要采取逐渐增加运动量的方法，休息的时间和次数应较平原增多。以前有过急性高原肺水肿、脑水肿的人更要格外小心，避免过多活动； 保证睡眠时间和质量。睡觉时有条件的在室内补充一定氧气，或在睡前进行小流量吸氧10?15分种左右，可提高睡眠质量。要施行查铺制度，及时唤醒可疑发病人员； 行动宜缓，避免剧烈的活动，防止过劳。平时习惯快节奏生活的人，要注意放慢自己的日常生活活动节奏和速度； 注意保暖防寒，积极预防和治疗上呼吸道感染。坚持夜间查铺防止受凉。夜间起夜只能在室内，不能到室外去，而且要披上衣物防止感冒。还要注意预防冻伤； 注意营养。饭菜要可口、易消化，保证“三热”（热饭、热菜、热汤），保证热量和营养素的供给。晚餐不宜过饱。限制饮酒抽烟，最好禁烟禁酒。 加强思想工作，增强工作人员适应高原的信心，消除紧张、恐惧和单调的不良情绪； 加强管理，严格执行宿营地各项规章制度，严禁单人外出。 高原旅行提示 根据卫生部门意见：进入高原旅行的旅客，建议进行体检，由医生确认可进入高原旅行时，方可旅行。 医生提示：凡有下列疾患之一者，不宜进入3000米以上高海拔地区旅行： （1）各种器质性心脏病，显著心律失常或静息心率100次/分，高血压期以上，各种血液病，脑血管疾病。 （2）慢性呼吸系统疾病，中度以上阻塞性肺疾病，如支气管哮喘，支气管扩张，肺气肿，活动性肺结核，尘肺病。 （4）糖尿病未获控制；癔病、癫痫，精神分裂症。 （5）现患重症感冒、上呼吸道感染，体温在38以上或体温在38以下，但全身及呼吸道症状明显者，在病愈以前，应暂缓进入高原。 （6）曾确诊患过高原肺水肿、高原脑水肿、血压增高明显的高原高血压症、高原心脏病及高原红细胞增多症者。 （7）高危孕妇。 进驻高原前要做哪些准备 进行适应性锻炼； 进行物质准备； 进行心理准备； 进行高原医疗知识学习。 初级心肺复苏的基本步骤，现在胸外心脏按压和口对口呼吸比例是：1、成人：无论单人双人都是30：22、1-8岁：单人30 : 2/ 双人15 : 23、婴儿：单人30 : 2 /双人15 : 2 2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2专家解读：现场心肺复苏抢救的方法与步骤2010-11-17 16:50来源：新闻中心-中国网 打印本页 关闭读者现场实践心肺复苏术常温下，大脑缺氧4-6分钟就可能造成无法恢复的损伤甚至死亡。当患者停止呼吸、心跳时，要马上拨打急救电话，并及时对患者实施心肺复苏抢救，这样就有可能维持患者的生命。北京市红十字会应急救护教育中心王祎坪主任介绍，心肺复苏是指为挽救猝死者生命，针对猝死者所采取的一项急救技术。实施对象：丧失意识、停止心跳、呼吸的猝死者。心肺复苏绝对不能给有呼吸、心跳的人实施。外部条件：最好是硬板床，铺一层被子即可，不能太软。没有条件的硬地面支撑即可。否则，不能给心脏以人工的压力。原理：通过胸部按压使原本停止跳动的心脏在外部压力下人为摄血，结合人工呼吸为心、脑、肾等器官供血供氧，保持人体最低的循环状态。现场实施心肺复苏的具体方法第一步：判断呼吸。一看、二听、三感觉。所谓看，就是看患者胸部有无起伏；听，就是趴在患者上面听有无喘息；感觉，就将脸靠近患者面部感觉有无微弱的鼻息。同时心中默数：1001，1002，1003，1004，1005，如果5秒钟以内没有呼吸，就可以判断为呼吸停止。第二步：胸部按压。将胸部按压放在第二步是2010年10月之后心肺复苏的最新规定。以前还要检查患者颈动脉看是否有脉搏，并先进行人工呼吸。之所以将胸部按压作为第二步，实际上是为了节省抢救时间，为患者创造最大的生存希望。胸部按压的位置是胸骨下1/2处（正中稍偏左），跪在患者身边，用双手掌根按压，身体前倾，肩部与手掌呈垂直状态。频率为100次/分钟，救助者可用十位读数法掌握频率，如01，02，03次数为30次，紧接着实施2次人工呼吸。按压深度为5厘米。第三步：人工呼吸。方法是首先使患者仰头，托住患者下巴以打开气道。之后，一只手捏住患者鼻子，对患者口部张大嘴吹气，注意不要漏气，可通过胸部有无起伏检查，吹气之后松开鼻子；吹气时间为1秒钟；一共实施2次，之后继续进行胸部按压。有条件的可以在人工呼吸前给患者口部放一层呼吸膜，以减少传染概率。总结：先检查患者有无呼吸，确定没有呼吸后以100次/分钟，5厘米深度进行胸部按压30次，紧接着两次人工呼吸。以30次胸部按压、2次人工呼吸的顺序一直反复操作直到救护车到达。心脏骤停的诊断依据及救治原则诊断要点1神志丧失。2颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。在你转动脖子时，会发现一块明显的肌肉，从耳旁到了胸骨处，这块肌肉就是胸锁乳突肌。在这块肌肉的内侧，可以明显摸到颈动脉的搏动，很容易摸到的，手按压可感觉脉搏。3叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。4瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。5心电图表现：心室颤动或扑动，约占91；心电机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率2030次min，不产生心肌机械性收缩；心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。【 治疗原则 】心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。复苏程序有新主张，一改过去的ABC变为CAB，即首先是C(circulation)建立人工循环，再A(airway)疏通气道，以及B(breathing)人工呼吸，理由是恢复有效血液循环应最先、最早、最重要。如有条件还有人主张应再加上D(defibriUation)除颤，理由是心脏骤停大多数是心室颤动，除颤是最积极的心脏复苏手段。1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80100次/分。每次按压和放松时间相等。2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔510分钟重复一次；多巴胺每分钟210微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%碳酸氢钠100ml静滴。（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击