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文档简介

主动脉夹层,黄冬梅,定义,主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。,病理生理,基本病变为囊性中层坏死.动脉中层弹性纤维有局部断裂或坏死，基质有粘液样和囊肿形成。夹层分裂常发生于升主动脉，此处经受血流冲击力最大。主动脉壁分裂为二层，其间积有血液和血块，该处主动脉明显扩大，呈梭形或囊状。病变如涉及主动脉瓣环则环扩大而引起主动脉瓣关闭不全。,病理生理,病变可从主动脉根部向远处扩延，最远可达髂动脉及股动脉，亦可累及主动脉的各分支，如无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。多数夹层的起源有内膜的横行裂口，常位于主动脉瓣的上方，裂口也可有两处，夹层与主动脉腔相通。部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂处都在升主动脉，出血容易进入心包腔内，破裂部位较低者亦可进入纵隔、胸腔易进入心包腔内,夹层分型,一.DeBakey将主动脉夹层分为3型：型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，型局限于升主动脉，型夹层起自降主动脉并向远端延伸。二.Daily和Miller又将主动脉夹层分为两型：凡升主动脉受累者为A型（包括DeBakey型和型），病变在左锁骨下动脉远端开口为B型（即DeBakey型）。,临床表现,1.疼痛夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。2.高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。,临床表现,3.心血管症状主动脉瓣关闭不全脉搏改变胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块可有心包摩擦音胸腔积液,临床表现,4.神经症状主动夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。脉5.压迫症状主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。,护理,1.基础护理患者收住ICU后，绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，记录24h出入量，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。2.心理护理恐惧、焦虑,护理,3.执行医嘱治疗镇静止痛使用度冷丁50100mg肌肉注射，或吗啡510mg静注或静脉滴注减慢心率使用受体阻滞剂，控制心率6075次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。,护理,3.执行医嘱治疗控制血压由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测血压时应
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