恙虫病知识要点.ppt

恙虫病,TsutsugamushiDisease,中山大学附属第三医院感染病科张晓红,1,医疗纠纷案例,两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现焦痂，后确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最后死于多脏器衰竭。患者家属把第一家医院告上法庭。如何避免类似医疗纠纷发生？,2,恙虫病,一概述二病原学三流行病学四发病机理五病理解剖六临床表现,七实验室检查八并发症九诊断十鉴别诊断十一治疗十二预防,3,概述,丛林斑疹伤寒（Scrubtyphus)，急性自然疫源性传染病病原体：恙虫病立克次体传染源：鼠类传播媒介：恙螨临床特征：发热焦痂（或潰疡）淋巴结肿大皮疹,4,病原学(Etiology),恙虫病立克次体(Rickettsiatsutsugamushi)形态：双球形革兰染色阴性寄生条件：活细胞内病原体分离：血液淋巴结焦痂骨髓抗原性：各株间有差异致病性不同与变形杆菌OXk有共同抗原抵抗力：弱对氯霉素，四环素敏感,5,流行病学(Epidemiology),传染源：鼠类其他动物传播途经传播媒介：恙螨（Chigger)生活特性：发育周期：卵幼虫蛹稚虫成虫,6,成虫,卵,幼虫(寄生性),鼠,蛹,稚虫,成虫(地上杂草),卵,幼虫（寄生性）,鼠,蛹,稚虫,第一代,第二代,(遗传、传染),恙螨生活史,叮咬,易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高病后免疫：同株：持久异株：数月流行特征：散发夏秋季511月67月高峰流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区,8,发病机制(Pathogenesis),人体,立克次体血症,重要脏器炎症,溃疡,焦痂,淋巴结肿大肝脾肿大,心肌炎、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血,全身毒血症状充血、皮疹,局部,立克次体,恙螨,焦痂脱落,入血,全身小血管炎血管周围炎,鼠类,病理解剖(Pathology),基本病变：全身小血管炎血管周围炎网状内皮细胞增生,10,临床表现(Clinicalmanifestations),濳伏期：421天，一般1014天病程第1周：发热全身中毒症状体征：颜面潮红，结膜充血焦痂，淋巴结肿大皮疹，肝脾肿大,11,病程第2周：多脏器损害表现神经系统症状心肌炎表现肺炎广泛出血病程第3周：症状消失，恢复健康,12,特征性表现焦痂与溃疡(Escharandulceration),A.发生率:见于36.998%患者B.外观:圆形或椭圆形C.直径:315mmD.形态:表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面E.边缘:稍隆起周围有红晕F.数目:1个个别23个G.好发部位:潮湿气味浓隐秘,13,恙虫病焦痂,恙虫病焦痂,恙虫病焦痂,恙虫病溃疡,部位：焦痂附近性状：压痛可移动不化脓,特征性表现淋巴结肿大(Lymphadenopathy),18,特征性表现肝脾肿大(Splenomegalyandhepatomegaly),昆明治疗癫痫病医院,19,特征性表现皮疹(Rash),时间:46天部位:躯干四肢大小:0.20.5cm性状:淡红色,斑丘疹,充血性,不痒持续:37天,20,实验室检查(Laboratoryexaminations),血象:WBC或正常血清学检查：外斐反应抗OXk阳性滴度1:160以上有诊断意义病原体分离：小白鼠腹腔内接种,21,并发症(Complications),支气管肺炎心肌炎心力衰竭,22,诊断(Diagnosis),流行病学资料：野外活动史临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡淋巴结肿大，皮疹肝脾肿大实验室检查：外斐反应病原体分离,23,鉴别诊断(Differentialdiagnosis),斑疹伤寒伤寒钩体病疟疾,24,治疗(Treatment),氯霉素（或四环素）：成人2g/d儿童2540mg/(kgd)4次分服退热后剂量减半，再用710天强力霉素：0.2g/d，连服57天,25,预防(Prevention),消灭传染源：灭鼠切断传播途径：改善环境卫生保护易感人群,26,病例分析,患者，男，28岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉入院检查，体温39.5，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm，质软、触痛。,27,病例分析,四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性胸透：心肺正常肝功ALT120IU/L；尿检：蛋白(+)；血常规：血红蛋白100g/L，粒细胞5.410