胫腓骨骨折护理.ppt

肱骨干骨折,承德医学院附属医院骨外四科,主讲人：临床表现、治疗于艳春病例介绍曹志月护理诊断、措施隋婷婷出院指导姜于,内容简介,概述病因临床表现治疗原则病例介绍护理诊断、措施出院指导,概述,定义：肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%,概述,临床特点1.上臂肿胀，疼痛，缩短或成角畸形。2.出现异常活动或骨擦音。3.伴有桡神经损伤时，出现垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失。,侧移成角旋转短缩分离,病因,直接暴力多为打击、撞击、车轮碾压等间接暴力多由高处坠落、滑倒等所致,临床表现,患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加,治疗原则,闭合性胫骨骨折石膏、支具制动外固定架固定切开复位内固定闭合复位髓内针内固定,治疗原则,开放性胫骨骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗,病例介绍,患者胡晓静，女，28岁，主因扭伤至左小腿疼痛、肿胀、活动受限2小时，于2012年12月15日急诊入院，入院时测T36.4P76次/分R18次/分Bp100/60mmHg.入院后给予二级护理，平卧位，患肢石膏托固定，远端血运好，患肢抬高，并给予消肿药物治疗，完善相关检查，待手术。骨科情况：左小腿肿胀，可见先前成角畸形，中下段压痛，可见异常活动，局部可触及骨擦感，做左足跟轴向叩击痛阳性，左膝及左踝关节主动活动受限，被动活动时疼痛加重，左足各趾感觉、运动良好，祖足背动脉搏动有力。X线片示：左胫骨骨折,病例介绍,患者于2012-12-19在硬膜外麻醉下行左胫骨骨折闭合复位内固定术，11点术毕回房，给予吸氧，心电监测，示：HR72次/分R20次/分SPO2100%Bp104/61mmHg.手术部位敷料固定无渗出，患肢给予抬高，远端血运好。留置尿管通畅，尿色淡黄。术后应用抗炎、消肿、抗凝药物治疗。2012-12-20术后第一天，测T37.4P76次/分R18次/分Bp100/70mmHg手术部位有血性渗出，患肢持续抬高，远端血运好。遵医嘱拔出尿管后患者可自行排尿。继续应用抗炎、消肿、抗凝药物治疗。,病例介绍,2012-12-21术后第二天，测T37.1P74次/分R18次/分Bp100/70mmHg手术部位敷料固定无渗出，患肢抬高，远端血运好。遵医嘱停抗生素，继续应用消肿、抗凝药物治疗。2012-12-22术后第三天，测T36.8P74次/分R18次/分Bp100/70mmHg手术部位敷料固定无渗出，患肢抬高，遵医嘱停用消肿药物，继续应用抗凝药物治疗。并指导患者踝关节功能练习。,病例介绍,2012-12-26术后第七天，测生命体征平稳，手术部位敷料固定，无渗出，遵医嘱停用抗凝药物，继续行踝关节功能练习。2012-12-30术后第十一天，生命体征平稳，手术部位敷料固定，伤口给予换药，并于10:00办理出院。,护理诊断,疼痛焦虑皮肤完整性受损自理能力缺陷躯体移动障碍知识缺乏潜在并发症：1、有便秘的危险2、泌尿系感染3、压疮4、下肢深静脉血栓,护理措施,疼痛的护理措施休息适当休息可以减轻疼痛患肢抬高使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法减轻疼痛必要时给予镇痛药物,护理措施,焦虑1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士2.经常与病人进行交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受并有针对性的采取疏导措施给予安慰与支持。3.进行各项操作前，向病人解释清楚。4.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。,护理措施,皮肤完整性受损1.加强巡视。每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。2.保持床单位清洁干燥。保持破损处皮肤清洁干燥，避免受压，及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。注意保持病人皮肤清洁、干燥避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚促进皮肤血液循环。,护理措施,自理能力缺陷加强巡视从生活上关心体贴病人，以理解的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。协助病人床上大小便、进餐等，安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进,护理措施,躯体移动障碍协助患者进食、排便及个人卫生。移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤，指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直,护理措施,知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关给予讲解相关知识,护理措施,有便秘的危险鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化食物，多饮水，给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，并用屏风遮挡，注意保护患者隐私。指导并教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动。督促患者养成定时排便的习惯。必要时遵医嘱适当应用缓泻剂如：开塞露,护理措施,泌尿系感染1.嘱病人多饮水每日量约2500ml以上，保持会阴部清洁，定时更换尿管。2指导按摩、热敷促进小便顺利排出，避免插尿管刺激尿道，造成泌尿系感染。,护理措施,压疮1.勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。2.保持床铺清洁平整干燥松软。3.加强营养多进食高蛋白高热量高纤维素食物以增强抵抗。,护理措施,预防血栓形成严格交接班，密切观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生。抬高患肢15-30以利于静脉回流。经常询问患者有无患肢疼痛麻木，一旦发现血液循环障碍，应及时报告医生并做相应的处理。鼓励病人的足和趾经常主动活动，指导患者进行股四头肌等长收缩训练，预防股四头肌萎缩，逐渐加强训练量。避免直腿抬高活动。锻炼原则：次数由少到多，时间由短到长强度逐渐增强。应用气压泵、药物低分子肝素钙等。,护理措施,功能锻炼术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜,护理措施,功能锻炼伤后36周指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直