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文档简介

,子宫肌瘤,病因和发病机制,病因不明生化因素：肌瘤中的雌二醇的雌酮转化明显低于正常组织，雌激素受体浓度明显高于周边组织，故局部对雌激素高敏感性；孕激素有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长作用。细胞遗传学：25-50子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，12、14号染色体长臂片段交换，12号长臂重排，7号长臂缺失等。分子生物学：子宫肌瘤由单克隆平滑肌细胞增殖，多发性子宫肌瘤由不同克隆平滑肌细胞增殖。,1、部位宫体肌瘤（约90），宫颈肌瘤（约10）2、肌瘤与肌壁关系肌壁间（约60-70）浆膜下（约20）黏膜下（约10-15）,临床病理及分型,0型：有蒂黏膜下肌瘤；型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层5mm；型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层5mm；型：肌瘤贯穿全部子宫肌层；型：肌瘤突向浆膜；型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）；型：其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）。,肌瘤变性,1、玻璃样变：透明变性，最常见。2、囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液化坏死。3、红色样变：多见于妊娠或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，机制不明。可能是肌瘤内小血管退行性变，引起的血栓及溶血，血红蛋白渗入肌纤维间有关。4、肉瘤样变：少见，0.4-0.8，多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛及出血者。5、钙化,临床表现,1.经量增多及经期延长2.下腹部触及包块3.白带增多4.压迫症状5.下腹坠胀感，腰背酸痛6.特殊：,1、肌瘤红色变时，有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛。2、浆膜下蒂扭转时，急性腹痛。3、粘膜下肌瘤排出宫腔时，腹痛。4、引起宫腔变形，不孕或流产。,鉴别诊断,1、妊娠子宫：肌瘤囊性变2、卵巢肿瘤：肌瘤一侧囊性变3、子宫腺肌症：继发性痛经，子宫呈均匀性增大，且少有大于妊娠3月大小4、子宫恶性肿瘤：5、子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等,1.子宫肉瘤2.子宫内膜癌3.子宫颈癌,手术治疗,手术适应证：子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大，压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状；子宫肌瘤引起的不孕或反复流产者；疑有肉瘤变者。,宫腔镜手术,1.适合于0型黏膜下肌瘤；2.、型黏膜下肌瘤，肌瘤直径5.0cm；3.肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层0.5cm；4.各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；5.宫腔长度12cm；6.子宫体积8cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静
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