新生儿的营养支持.ppt

新生儿营养支持,宋玮,前言,随着医学新技术的进步,新生儿复苏与生命支持技术有了较大的发展。持续生命体征监护、机械通气、肺表面活性物质的应用、一氧化氮吸入治疗、体外膜氧化等新技术使越来越多的高危新生儿,尤其是早产儿、极低出生体重儿(VLBWI)得以存活。,合理营养支持是为新生儿顺利康复与健康成长过程之提供物质基础与动力源泉。新生儿营养支持是通过肠内和(或)肠外支持途径,为患儿提供所需热量与营养素,从而达到维持机体能量与氮平衡的目的,逐步达到1020g/kg/d的体重增长速率。,新生儿的营养需求,热卡,维持体重：5060kcal/kgd体重增长:足月儿：100120kcal/kgd早产儿：110140kcal/kgd,碳水化合物,1014g/kgd（占总热卡4050）,蛋白质,足月儿23g/kgd早产儿34g/kgd（占总热卡510）,脂肪,57g/kgd（50总热卡）,维生素和矿物质的每天需求量,维生素足月儿早产儿矿物质足月儿早产儿VitA(IU)5001400钙(mg/kg)60200VitD(IU)400600800磷(mg/kg)40100VitE(IU)5525镁(mg/kg)810VitK(ug)15151.5kg48VitC(mg)205060钠(mmol/kg)122.53.5VitB1(mg)0.20.2钾(mmol/kg)2323VitB2(mg)0.40.2铁(mg/kg)224VitB6(mg)0.40.4铜(ug/kg)2030100120烟酸(mg)55锌(ug/kg)50012001500VitB12(ug)1.51.5叶酸(ug)5050100生物素(ug)66,液体入量,注：置辐射暖箱20ml/kgd,光疗10ml/kgd，窒息20ml/kgd，机械通气10ml/kgd。,胃肠道喂养,开始胃肠道喂养的原则,开始喂养的标准：在满足下列条件时，可于生后4h开始喂养。吸出物没有胆汁样胃内容物无明显腹胀腹部没有触痛肠鸣音存在无胃出血的征象呼吸，心血管系统功能和血液动力学稳定,早产儿开始喂养的时间对于1500g，稳定的早产儿在24小时内开始。对于1500g，稳定的早产儿，生后23天内开始，同时开始胃肠道外营养，以提供适当的热卡。,有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死性小肠结肠炎宫内窘迫和窒息机械通气脐动脉插管动脉导管未闭（PDA）应用消炎痛败血症换血术后24小时以内等,乳类选择,母乳无论足月儿或早产儿，生母母乳均是首选，以下情况除外怀疑或明确诊断为半乳糖血症患儿母亲患有活动性结核病，HIV病毒、CMV病毒感染母亲正在接受同位素放疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）,母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或接受一些可通过乳汁分泌的药物治疗（直至完全清除）母亲正在吸毒、酗酒乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房能够继续喂养）母亲肝炎病毒携带者,婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗,标准配方奶,在母亲不能哺乳或母乳不足时，用于足月儿。,早产儿配方奶在母亲不能哺乳或母乳不足时，用于早产儿。,特点,蛋白含量高,乳清蛋白与酪蛋白比例为6040或7030，供应足量的胱氨酸。脂肪中中链脂肪酸高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需热量，不增加血渗透压。钠含量增加，补充早产儿肾排钠增加的需要。钙含量为正常母乳含量的3倍，使CaP接近21。维生素和微量元素的强化。总之,早产儿配方奶补充母乳中各种营养成分的不足，但缺乏母乳中的许多生长因子、酶、IgA和巨噬细胞等。,母乳添加剂：用于母乳喂养的体重2000克的早产儿，强化母乳，补充不足纯母乳喂养的VLBW摄入的包括蛋白质、矿物质等在内的营养成分不够其生长所需，生长速度较慢,有造成骨发育不良和代谢性骨病的危险。因此，推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以满足预期的营养需求。添加时间是当VLBW耐受100ml/kg/d的母乳喂养之后。,喂养方式,直接哺乳：足月儿和34周，病情稳定，呼吸频率60次/分的早产儿。,奶瓶喂养:适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿。,开奶量及喂奶次数,管饲法,适应证,0.8cm/W或25百分位头围增长纠正月龄3个月0.5cm/W36个月0.25cm/W,总之，在新生儿住院期间，合理喂养的目标是维持营养和代谢的平衡，达到宫内增长速率（足月儿平均1530g/d，早产儿1015g/kgd)，而出院后营养支持的目标是完成追赶性生长。,肠外营养,肠外营养(parenteralnutrition,PN)支持是指新生儿不能耐受经肠道喂养时,完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。,适应证,原则经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者，或手术新生儿预计不能经肠道喂养3天以上。常见疾病举例先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等早产儿:低、极低和超低出生体重儿、EUGR,早期PN的时机生后24h即可开始应用。只有当患儿存在严重败血症、明显酸中毒和电解质紊乱、严重脏器功能衰竭时,PN应用需慎重。,PN的途径,周围静脉适合短期（2周者;PN的氮源选择小儿专用的氨基酸溶液；小儿PN时采用低热卡，以6080kcal/(kgd)为宜；积极预防和治疗肠道感染。,有研究表明早期肠内给予熊脱氧胆酸(10mg/kg)可防治PN导致的胆汁淤积当肝功能持续受损,同时又