全科医学中的预防保健服务.ppt

全科医学中的预防保健服务,预防保健服务的概述,人类与疾病斗争过程掌握了治病、防病、养生的知识，进而形成了预防科学体系。世界及我国古代疾病预防新中国成立后，党和政府一直把“预防为主”作为卫生事业发展的总方针。因此我国的卫生事业得到飞速发展，急性传染病的流行得到有效的控制。,随着经济的发展，生活水平提高，饮食结构改变，平均寿命的延长，现今横行于世的疾病多是非传染性慢性疾病。代表疾病：高血压病、糖尿病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病等。特点：病程长、治愈低、病因杂、多因素、危害重、费用大、无特效、可预防。危害：死亡率高（心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、意外死亡）、致瘫致残。,对于慢性病来说更加体现预防的价值。全科医生立足于社区，为社区居民提供连续性、综合性、协调性和个体化的预防保健服务方面具有许多独特的优势，并树立了崭新的预防医学概念。,第一节全科医生在预防保健中的优势,全科医生与专科医生相比较有很多的优势：1、在专业性质上：知识面广，提供全方位服务。全科医生是既掌握临床知识又懂预防医学保健知识，他们有很强的社会工作能力，能做多方面的社会人际协调工作。,2、在服务时间和地理位置上：全科医生提供的是全方位、全天候的服务。立足于社区，直接面向社区居民，同居民接触机会多、相处时间长，病人就诊、咨询、治疗都可以不受时间的限制，而综合性大医院一名医生往往在十分钟内就结束诊疗过程，医生和病处于一种陌生状态。全科医生可以随时随地为社区居民提供服务。,3、在服务内容和服务方式上：全科医生提供的是人性化服务，全科医生是社区居民的朋友。同时又开展全方位、立体式的服务，即“六位一体服务”。服务对象有不同的年龄、性别和病种；服务内容包括生理、心理、社会等各方面；服务范围包括个人、家庭、社区。4、在服务特点上：全科医生是“从生到死”、“疾病各阶段”的全过程服，服务时间之长、服务范围广、服务项目多是其他医学专业和医务人员所无法比拟的。,第二节临床预防服务,一、概念：是通过在临床医疗卫生服务过程中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对无症状“患者”和健康者实施的具体预防措施，是在临床环境下一级预防和二级预防的结合。强调注意纠正人们的不良行为和生活方式，早期诊断及治疗，推行临床与预防一体化的卫生服务，其工作的主要目的是维护和促进健康，以及减少导致疾患的危险因素。,急性传染病预防与慢性病预防的比较,二、临床预防的特征,以临床医务工作者为主体防治相结合的医疗卫生服务主要针对慢性病综合性的预防一级+二级个人+家庭+社区生物+心理+社会个人与群体相结合个人主动负责,三、临床预防的内容,1、一级预防又称病因预防，针对机体的临床预防内容：增强机体抵抗力，戒除不良嗜好，预防接种，体检。针对环境的预防内容：对生物因素、物理因素、化学因素作好预防工作，对遗传致病因素的预防，加强优生优育和围产期的保健工作，防止近亲结婚或不恰当婚配。针对社会致病因素的临床预防内容。对心理致病因素的预防，不良心理因素可以引起许多疾病，如高血压、溃疡病等。（病因预防，阻止发病，最有效）,2、二级预防又称“三早”预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗，它是疾病初期采取的预防措施。对于传染病，“三早”预防就是加强管理，严格疫情报告，密切观注病原体携带者。对于慢性病，“三早”预防的根本方法是作好宣传和提高医务人员的诊断、治疗水平。通过普查、筛查和周期性健康检查以及群众的自我检查，及早发现疾病初期患者，并使之得到及时合理的治疗。（疾病初期预防）,3、三级预防又称康复治疗，是对疾病后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去协调代偿能力，可能出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗，减少痛苦延长寿命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进健康。（康复治疗，针对疾病后期）,健康促进特异性预防早期诊断，及时治疗防止病残康复,三级预防划分为5个层次,第三节临床预防方法,内容：病人健康教育预防接种筛查和个案发现周期性健康检查健康危险因素评价与干预,一、病人健康教育,定义：通过传播医学知识，改变和影响人们的认识态度和价值观念，建立正确的健康意识和良好的心理状态，提高自我保健意识，改变不良生活行为，预防疾病发生，从而促进健康。目的：为病人提供健康信息，改变病人不正确的健康信念模式和错误的疾病因果观念，使病人采取有益健康的行为。,（二）病人健康教育的要求一般性要求：以一级预防和二级预防为主。特殊要求：个性化健康教育,（三）病人健康教育的步骤制定合理的健康教育方案。确定病人健康教育的重点。制定和实施健康教育的措施。,（四）病人健康教育内容疾病的性质及其发生发展的规律疾病因果关系、健康观和健康信念模式疾病的预防、治疗、保健和康复药物的治疗作用、副作用等有关知识、病人的责任、义务、就医行为、遵医行为健康危害因素的作用、后果和控制各种资源的作用和利用社会、伦理学问题。,全科医生常用几种健康教育内容膳食指导运动指导保持理想体重保持心情愉快避免饮酒过量戒烟,膳食指导：食物多样，谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类每天吃牛奶、豆类或其制品鱼、禽、瘦肉适量，少吃肥肉和荤油吃动两平衡，保持适当体重吃清淡、少盐的膳食饮酒应限量，忌酗酒吃清洁卫生不变质的食物,运动指导循序渐进，逐渐增加强度、延长时间锻炼前做好准备活动，结束后有舒展动作，放松肌肉，根据个体选择适当的锻炼项目持之以恒定期检查身体，观察锻炼效果,（五）病人健康教育的方法为病人提供有资料、图片、或影像与病人直接会谈、交流安排有类似经历、有相同问题的人参与讨论，必要时可让病人的家人参与讨论让病人参与有关的活动,二、预防接种,定义：指用特异性抗原或抗体合机体获得对疾病的特定免疫力。通过预防接种提高机体免疫水平，预防疾病的发生，从而达到免疫预防的目的。包括应急接种和计划接种。,自动免疫：注射抗原，被动免疫：直接给人注射抗毒素血清、免疫球蛋白及转移因子等，,应急接种计划性接种按规定的免疫程序，按计划对应接种的人群进行预防接种，以提高人群的免疫水平，从而达到控制传染病以及消灭传染病的目的。最有效、最可行的特异性初级预防措施。,活疫苗死疫苗活疫苗优点：持续时间长缺点：人体免疫力低下时，恢复原来的毒性易受外来感染不稳定，易失活受到母体抗体影响失活,死疫苗优点：易于保存。缺点：反复接种才能维持有效的抗体水平只能产生体液免疫导致过敏反应,免疫程序疫苗的种类初次接种的月龄接种剂量接种的次数、时间间隔加强免疫,计划免疫“四苗防六病”城市儿童出生后1月内建卡农村在出生后2月内建卡婴儿在12个月内完成基础免疫,我国儿童计划免疫程序,月龄接种疫苗出生后24小时内乙肝疫苗（第一次）出生后24小时卡介苗（初免）1月龄乙肝疫苗（第二次）2月龄（第一次）百白破混合制剂、脊灰质疫苗3-4月龄（第二次）百白破混合制剂、脊灰质疫苗4-5月龄（第三次）百白破混合制剂、脊灰质疫苗6月龄乙肝疫苗（第三次）8-12月龄麻疹减毒疫苗,预防接种反应一般反应局部炎症反应和体温升高异常反应晕厥、过敏性休克其他反应接种事故,三、筛查,筛检运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康的人群中，发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。,诊断指临床上医务人员通过详尽的检查及调查等方法收集信息、资料，经过整理加工后对病人病情的基本认识和判断。,筛查诊断,筛查目的,1实现“三早”2发现高危人群3了解疾病的自然史4进行疾病监测,筛查类型,按对象范围分整群筛查选择性筛查,按项目数量分单项筛查多项筛查,按目的划分治疗性筛查预防性筛查,意义,有明显的健康状况危害因素存在，但无症状或任何不适，对其进行健康教育，改善不良的生活方式和行为，促进个人健康。已有异常指标出现，介无明显症状和不适感，筛检可起到早诊断作用。健康危害长期存在，特殊情况下出现轻微症状，可起到早诊断、早治疗。,原则：危害当地人群的重大公共卫生问题方法简便、易操作、价格低、灵敏度特异度较好。较高的筛检效益和临床使用价值疾病具有较长的可识别的潜伏期,筛检与诊断示意图,筛检阴性（未患某病）,筛检阳性（病人或可疑病人）,诊断阴性（未患某病）,病人,治疗、转诊、会诊,定期随访,高血压筛查例子,1、筛查结果异常,2、筛查结果血压异常进一步诊断,血常规、生化、尿常规、心电图、胸片、心脏超声、肾脏B超等辅助检查。,3、高血压治疗方案,4、高血压药物治疗、转诊、随访,乳腺癌筛查案例,乳腺癌？,一系列的筛检与诊断试验,案例,乳腺癌？,一系列的筛检与诊断试验,案例,乳腺癌？,一系列的筛检与诊断试验,穿刺抽吸术（细针）,案例,乳腺癌？,一系列的筛检与诊断试验,案例,一系列的筛检与诊断试验,一名55岁妇女患乳腺癌概率的估计,0,100,13,60,20,40,80,64,0.3,患乳腺癌的概率（%）,钼钯X线异常,FNA检测阳性,乳房触诊正常,若FNA检测阴性，则99%的把握可排除乳腺癌,乳腺癌的治疗方案,手术治疗、化疗、放疗、激素治疗、家庭护理、合理营养等。,随访,乳房检查、骨盆检查、肝功能检查、钼靶摄片,高血压筛检,糖尿病筛检,高胆固醇血症筛检,无症状性冠状动脉疾病筛检,乳腺癌筛检,宫颈癌筛检,肺结核筛检,淋病筛检,（二）个案发现是对就诊病人实施的一种检查、测验或问卷形式的调查，而病人是因其主病来就诊的，其目的是发现病人就诊原因之外的、可能的其他疾病。如35岁患者首诊测血压以发现病人是否有高血压病。个案发现其对象是就诊病人，而筛查是目标人群，个案发现与筛查相比：经济效益好，临床效果令人满意，易于执行，满足病人的心理需要。,四、周期性健康体检,定义：是应用格式化的健康筛查检表格，针对不同年龄、性别而定期的健康检查。着眼于一、二级预防，以无症状的个体为对象，以早期发现患者的健康危害因素而加以防治为目的，是临床预防的重要措施,优点：可以得知某时间、某地点危害居民的常见病和危险因素，以及如何解决和预防的问题。对无症状人群可能进行早期发现、早期诊断、和早期治疗。针对各种高危人群和不同年龄、性别的人群可以进行有针对性的检查，可降低相关疾病的发病率和死亡率。较高的经济和社会效益。,原则必须是社区的主要疾病和健康问题具有效的防治措施潜伏期长，检查阳性率高。无症状期治疗可以取得更加满意效果方法简便易行符合成本,周期性健康体检存在的问题：检查范围大小，经济费用核算所作检查项目的选择检查中所采用的手段和方法要兼顾特异性和灵敏性周期性健康检查的间隔时间,全科医生在周期性健康检查计划的优势：可以利用个人健康档案，根据社区和个人的具体情况，设计出列具针对性健康检查计划。全科具有人际关系、时间、地理和专业知识面较宽等方面，利用同服务对象接触的每一次机会，更方便地为他们提供相应的周期性健康检查机会，并及时记录在案。,可以节约大量的人力、物力、和财力，从而减少医疗费用支出，达到最佳经济效益。针对病人所患疾病的原因明确，采取预防和治疗措施有效，患者对全科医生的信任，配合度高，取得效果也最佳。,周期性健康检查是按年龄、性别进行的预防为导向的措施，对于老年、儿童和妇女围产期都有相应的特殊检查内容。加拿大从产前检查、新生儿第一周开始，直到75岁以上的人群共分16个年龄段，每个年龄段都有相应检查要求。,妇女保健,任务针对女性生殖生理的特征，开展妇女系列保健、优生优育指导、计划生育技术服务。内容青春期、围婚期、孕产期、产褥期、生育间隔期、计划生育、更年期和老年期保健；女工劳动保护；妇女常见疾病；健康教育。,儿童保健,年龄分期胎儿期自受孕到胎儿娩出新生儿期出生到出生后28天婴儿期不满1周岁（0岁组）幼儿期12岁学龄前期36岁（35岁组）学龄期614岁（613岁组）,儿童保健内容,健康指标身高、体重、头围、坐高等生活指导合理的生活制度饮食指导营养均衡健康体检入园体检疾病管理传染病预防和治疗预防接种计划免疫,五、健康危险因素评价与干预,定义健康危险因素：是指存在于体内外环境中能促使疾病发生、发展，乃至死亡的不利因素。健康危险因素评价：是研究致病因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系极其规律的一种技术，是根据流行病学资料、人群死亡率资料，运用数理统计方法，对个人及社区存在的危险因素进行评估。,全科医生应评价的内容：包括家庭遗传背景、生活标准、家庭状况、生活事件、个人特征、心理防御机制、行为方法、生活习惯、社会关系、职业、经济状况、宗教信仰、文化程度、健康信念模式、和就医行为等方面，确定影响个人健康的主要因素，还应评价个人过去和现在的健康状况，确定存在的健康问题，预测未来可能出现的健康问题的发生、发展。为个人设计定期健康检查计划，早发现、早治疗。,健康危险因素评价的目的：是通过危险因素个体化和群体化的干预与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水平。,主要的危险因素有：,自然环境：物理、化学、生物等。社会环境：职业、文化素养、经济状况等。生活行为和方式：饮食、运动等。生物遗传：遗传等。公共卫生服务：制度、设施、水平等。,健康危险因素的特点,潜伏期长易被忽视；有干预的机会相互协同作用明显如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍特异性弱单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视广泛存在广泛存在于生活和生产环境中,医疗卫生服务中的危险因素,不良行为、不良生活方式,各种环境因素,人体遗传因素,多种慢性非传染性疾病,各种健康危险因素与慢性非传染性疾病关系,无危险阶段,出现危险因素,致病因素出现,症状出现,体征出现,劳动力丧失,慢性病自然史,健康危险因素评价,筛查发现无症状患者,临床医学,对象：健康人群,健康危险因素的作用过程,健康危险因素作用的长期积累、叠加、协同：1.不良生活方式：多吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、药物滥等；2.代谢异常；3.遗传基因、年龄等。健康亚健康患病并发症死亡慢性生活方式疾病的自然进程,多吃少动，能量过剩,代谢异常高血糖高血脂高体重等,代谢综合征早期病变,出现症状,严重病态,预防干预：控制危险因素健康亚健康患病并发症死亡临床干预：治疗,不良生活方式,代谢紊乱,早期病变,出现症状,严重病态,预防、控制慢性生活方式疾病要防治结合,（二）健康危险因素评价基本步骤与方法,资料收集1、收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死亡率等资料。2、收集危险因素资料一般采用询问调查或自填问卷方式收集评价对象的生活行为方式、环境、医疗卫生服务中的危险因素，通过体格检查、询问疾病史和实验室检查结果可以提供重要的资料。,个人行为生活方式：如吸烟、饮酒、体力活动及使用安全带等；环境因素：如经济收入、家庭关系、居住条件、生产环境、工作紧张程度及心理刺激等；生物学因素：如性别、年龄、种族、身高、体重及疾病遗传史等医疗卫生服务：如定期体格检查、直肠镜检查、X光检查、乳房检查及阴道涂片检查等；其他因素：既往疾病史、生育史、家族疾病史等。是否患有高血压、糖尿病、原因不明的肛门出血，家族中是否有人患有高血压、糖尿病、冠心病、肝癌、乳房癌、直肠癌和自杀等。,根据病因学研究结果，下列疾病的危险因素已经比较明确，它们是：冠心病：与舒张压、收缩压、糖尿病史、吸烟、体重、体力活动、家族遗传史及。车祸：除了酒后驾车是一个重要的危险