口腔颌面颈部神经ppt课件

第七章口腔颌面颈部神经,1,口腔颌面颈部神经与口腔临床关系密切者有脑神经、颈部脊神经及颈部内脏运动神经脑神经中又以三叉神经和面神经最为重要尚有舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经颈丛和颈交感干等。,概述,2,3,脑神经（cranialnerves）,三叉神经（trigeminalnerve）面神经（facialnerve）舌咽神经（glossopharyngealnerve）迷走神经（vagusnerve）副神经（accessorynerve）舌下神经（hypoglossalnerve）,4,第一节三叉神经(trigeminalnerve),混合性神经运动根较细小支配咀嚼肌的运动感觉根较粗大传导口腔颌面部的感觉,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,三叉神经节（trigeminalganglion）,最大的脑神经节在颞骨岩部的尖端硬脑膜两层所形成的腔内,17,三叉神经分支分布,下颌神经,眼神经,上颌神经,眼神经,上颌神经,下颌神经,18,一、眼神经(ophthalmicnerve),感觉神经三叉神经中最细小者起自半月神经节的前内侧穿行于海绵窦外侧壁在近眶上裂处分为泪腺神经、额神经及鼻睫神经三终支,鼻睫神经,额神经,泪腺神经,19,1额神经(frontalnerve)眼神经的最大终末支2泪腺神经(lacrimalnerve)眼神经的最小终末支3鼻睫神经(nasocilialynerve),一、眼神经(ophthalmicnerve),鼻睫神经,泪腺神经,额神经,20,二、上颌神经(maxillarynerve),感觉神经：经圆孔达翼腭窝之上部由眶下裂入眶更名为眶下神经向前经眶下沟、眶下管出眶下孔达面部。,21,二、上颌神经(maxillarynerve),上颌神经,22,（一）上颌神经,23,（二）上颌神经,24,1.颧神经(zygomaticnerve),经眶下裂入眶，穿过颧骨管分为颧颞支和颧面支分布于颧、颞部皮肤。,颧神经,25,2.翼腭神经(pterygopalatinenerve),在翼腭窝内下降穿经翼腭神经节与节后纤维共同组成鼻支和腭神经,翼腭神经,翼腭神经,26,（1）鼻支(nasalbranches),经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜其中一支称为鼻腭神经经切牙管出切牙孔布于上前牙腭侧黏骨膜及牙龈,鼻腭神经,27,（2）腭神经(palatinenerve),为前、中、后三支，均下行于翼腭管内腭前神经又称腭大神经出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内布于上后牙及尖牙腭侧黏骨膜及牙龈腭中、后神经下行出腭小孔分布于软腭及腭扁桃体,腭神经,28,3.上牙槽后神经(posteriorsuperioralveolarnerve),与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管与上牙槽中神经及前神经组成上牙槽神经丛布于上颌磨牙（6近颊根除外）有分支布于上颌窦黏膜,上牙槽后神经,29,（三）上颌神经眶内段,眶下神经,30,1.上牙槽中神经(middlesuperioralveolarnerve),眶下管的后段起自眶下神经布于45和6的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨颊侧牙龈及上颌窦黏膜约有1/3的人无上牙槽中神经,上牙槽中神经,31,2.上牙槽前神经(anteriorsuperioralveolarnerve),眶下管的中点起自眶下神经分布于上颌前牙及其相应的牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦黏膜。,上牙槽前神经,32,（四）上颌神经面段,1.睑下支布于睑下皮肤2.鼻外侧支布于鼻侧部的皮肤3.鼻内侧支布于鼻腔前庭皮肤4.上唇支布于上唇皮肤和黏膜,鼻内侧支,鼻外侧支,上唇支,睑下支,33,三、下颌神经(mandibularnerve),以感觉神经为主的混合性神经卵圆孔出颅，入颞下窝时感觉纤维与运动根合并发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干,34,三、下颌神经(mandibularnerve),（一）脑膜支与脑膜中动脉伴行分布于硬脑膜（二）翼内肌神经自翼内肌深面布入该肌,翼内肌神经,脑膜中动脉,35,（三）下颌神经前干,下颌神经前干,36,（三）下颌神经前干（anteriortrunkofmandibularnerve）,咬肌神经,颞深后神经,颞深前神经,37,（三）下颌神经前干（anteriortrunkofmandibularnerve）,翼外肌神经布于翼外肌上下头颊神经前干中唯一的感觉神经布于下颌磨牙及第二前磨牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮肤,翼外肌神经,颊神经,38,（四）下颌神经后干,下颌神经后干,39,1.耳颞神经(auriculotemporalnerve),两根包绕脑膜中动脉后合并为一干于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支上支传导颞区感觉下支与面神经、耳神经节及上颌动脉交感丛相交通耳颞神经综合征,耳颞神经,40,2.舌神经(lingualnerve),经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间向下内侧“钩绕”下颌下腺导管与舌深动脉伴行至舌尖布于舌侧牙龈、舌前23黏膜口底黏膜和舌下腺,舌骨舌肌,下颌下腺导管,舌神经,41,2.舌神经(lingualnerve),舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧位置表浅，表面仅有黏膜覆盖。舌下腺、下颌下腺、口底区手术时要注意防止舌神经的损伤。,舌神经,42,3.下牙槽神经(inferioralveolarnerve),下牙槽神经在进入下颌孔前还发出下颌舌骨肌神经行经于下颌舌骨沟内布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹,下颌舌骨肌神经,舌神经,43,44,45,46,眼神经为A.运动神经B.感觉神经C.交感神经D.混合性神经E.副交感神经,47,【答案】B,48,8778及66的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈受哪一神经支配A.上牙槽前神经B.鼻腭神经C.上牙槽后神经D.上牙槽中神经E.腭前神经,49,【答案】C,50,A.上牙槽前神经B.上牙槽中神经C.上牙槽后神经D.鼻腭神经E.腭前神经37.哪一神经分布于876543345678的腭侧牙龈及粘骨膜38.5445及66的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈受哪一神经支配,51,【答案】37.E38.B,52,第二节面神经(facialnerve),面神经由两个根组成，含四种纤维运动根较大含特殊内脏运动纤维混合根较小由味觉纤维、副交感纤维和一般躯体感觉纤维合并形成,53,面神经(facialnerve),由脑桥出脑后入内耳门穿内耳道入面神经管向下出茎乳孔，向前穿腮腺呈扇形布于表情肌以茎乳孔为界将面神经分为面神经管段及颅外段,面神经,54,一、面神经管段,面神经管段,55,面神经管段的分支,（一）岩大神经(greaterpetrosalnerve)布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体（二）镫骨肌神经(stapedialnerve)在鼓室后壁处发出至镫骨肌（三）鼓索(chordatympani)穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经,鼓索,镫骨肌神经,岩大神经,56,二、面神经颅外段,面神经颅外段,57,58,59,（一）面神经主干,茎乳孔至面神经分叉处的一段经外耳道软骨与二腹肌后腹间越过茎突根部的浅面进入腮腺新生儿及儿童乳突尚未发育完全面神经位置表浅，手术时易受伤,面神经主干,60,（二）面神经腮腺前的分支,（1）耳后神经耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌（2）二腹肌支支配二腹肌后腹（3）茎突舌骨肌支常与二腹肌支共干发出,耳后神经,二腹肌支,茎突舌骨肌支,61,（三）面神经腮腺内分支,于腮腺深浅两叶间行至颈外动脉外侧于下颌支后方分为颞面干和颈面干两大分支,62,（三）面神经腮腺内分支,颞面干行向前上分为颞支、颧支和上颊支颈面干行向前下分下颊支、下颌缘支及颈支两干及分支间吻合成网状分布,颈面干,颞面干,63,（三）面神经腮腺内分支,颞支布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌受损可出现同侧额纹消失2.颧支上支支配上、下眼轮匝肌下支布于颧肌及提上唇肌损伤可致眼睑不能闭合,颞支,颧支,64,（三）面神经腮腺内分支,3.颊支分上、下颊支行于腮腺导管上下10mm内损伤可出现鼻唇沟变浅、鼓腮无力上唇运动减弱积食于颊龈沟,上颊支,下颊支,腮腺管,65,4.下颌缘支颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌损伤可致患侧口角下垂及流涎5.颈支在颈阔肌深面分布至颈阔肌,（三）面神经腮腺内分支,颈支,下颌缘支,66,三、面神经的应用解剖,面瘫分为核上瘫与核下瘫（一）核上瘫病变累及皮质脑干束的纤维或合并累及其他下行至面神经核的纤维（二）核下瘫累及面神经核或面神经的运动纤维,核上瘫,核下瘫,67,68,69,面神经损伤的定位,临床上可依患者的症状及体征作出面神经损伤的定位诊断,70,第三节其他脑神经,71,一、舌咽神经（glossopharyngealnerve）,72,73,74,（一）舌咽神经的分支,75,76,（一）舌咽神经的分支,.鼓室神经(tympanicnerve)一般感觉纤维与交感神经纤维共同形成鼓室丛分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜副交感纤维入耳神经节换元节后纤维经耳颞神经至腮腺,鼓室神经,77,（一）舌咽神经的分支,.颈动脉窦支(carotidsinusbranch)即窦神经，调节心跳、血压和呼吸.咽支(pharygealbranches)分布于咽黏膜.肌支(mlscularbranch)支配茎突咽肌,颈动脉窦支,咽支,肌支,78,（一）舌咽神经的分支,.扁桃体支(tonsillarbranches)分支至腭扁桃体、软腭和咽峡.舌支(lingualbranches)分布于舌后13的黏膜及味蕾一般感觉及味觉,舌支,扁桃体支,79,（二）舌咽神经的应用解剖,舌咽神经损伤后舌后13一般感觉及味觉丧失咽反射消失以及腮腺分泌减少肿瘤侵犯舌咽神经可造成舌咽神经感觉分布区的疼痛或舌咽神经麻痹,舌咽神经,80,81,二、迷走神经（vagusnerve）,混合性神经颈静脉孔出颅有上、下神经节于孔及其下方颈鞘内垂直下行颈内动静脉之后方经胸腔穿膈入腹腔口腔相关分支有咽支、喉上神经、喉返神经,迷走神经,82,83,（一）迷走神经分支,.咽支支配咽、软腭肌及腭舌肌，损伤可致吞咽困难.喉上神经内支布于会厌、声门裂以上喉黏膜及部分舌根外支分布于环甲肌喉上神经损伤可导致喉上部感觉障碍,迷走神经咽支,喉上神经,84,（一）迷走神经分支,.喉返神经左绕主动脉弓，右绕锁骨下动脉回返向上，在食、气管间上行布于喉肌及声门裂以下的喉黏膜喉返神经损伤可致声嘶及发声困难双侧喉返神经损伤则可造成失声和窒息,喉返神经,85,86,（二）迷走神经的应用解剖,87,三、副神经（accessorynerve）,88,89,（二）副神经的应用解剖,颈淋巴结清扫手术时易受损伤胸锁乳突肌功能障碍时头不能向健侧旋转若两侧副神经损伤时，头向后仰斜方肌的功能障碍出现同侧耸肩无力、肩胛下垂,90,91,四、舌下神经（hypoglossalnerve）,运动神经，支配除腭舌肌以外的全部舌内、外肌,舌下神经,92,93,（一）舌下神经的经行,穿舌下神经管出颅于颈内动、静脉之间下行在下颌角水平，呈弓形弯曲向前越过颈内、外动脉浅面入下颌下三角在舌骨舌肌浅面布于舌外诸肌至舌骨舌肌前缘分支深入舌内肌群,舌下神经,94,95,（二）舌下神经襻,舌下神经钩绕过枕动脉时发出细支沿颈鞘浅面下行称为舌下神经降支(颈襻上根)与颈神经降支(颈襻下根)结合形成舌下神经襻(颈襻)分支支配舌骨下肌群中的肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌,舌下神经襻,96,（三）舌下神经的应用解剖,舌下神经受损可致患侧舌肌瘫痪及萎缩伸舌时舌尖偏向患侧不伸时舌尖偏向健侧两侧舌下神经受损时则导致完全性舌麻痹,97,第四节颈部脊神经,颈丛(cervicalplexus)由第14颈神经前支组成分布于颈部肌、膈肌及头颈和肩胸部皮肤颈丛包括浅、深两组分支,98,99,100,一、颈丛浅支组,各支均在胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜1.枕小神经(lesseroccipitalnerve)分布于耳廓后面及枕部皮肤2.耳大神经(greaterauricularnerve)前支分布于腮腺区皮肤后支分布于耳廓后面及乳突部皮肤,耳大神经,枕小神经,101,一、颈丛浅支组,3.颈横神经（transversenerveofneck）又称颈皮神经分为升、降两支升支：颈前上部皮肤有分支与面神经的颈支连接成襻降支：颈前外侧部皮肤,颈横神经,102,一、