糖尿病基本知识ppt课件

糖尿病（diabetesmellitus）,1,糖尿病（diabetesmellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。,2,每年的11月14日是世界糖尿病日,糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病,目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人,我国患者人群居世界第二（仅次于美国）,目前中国的糖尿病发病率高达9.6%,由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素,全球糖尿病发病率增长迅速,3,提纲,糖尿病分型临床表现糖尿病的诊断糖尿病的治疗,4,糖尿病的4种临床类型,美国糖尿病学会(ADA)2005年,5,I型糖尿病,也称胰岛素依赖型。约占糖尿病的10%。主要特点是青少年发病，起病急，病情重，发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。,遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对B细胞的一种自身免疫疾病。,6,环境因素,遗传因素,免疫紊乱,HLAII类基因-DR3和DR4DQA-52Arg(+)DQB-57Asp(-),病毒感染（柯萨奇、风疹、腮腺炎、巨细胞病毒）某些食物、化学制剂,胰岛B细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）,1型糖尿病,胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失,1型糖尿病,7,II型糖尿病,也称非胰岛素依赖型，约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展较慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。,胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致,8,临床表现,代谢紊乱症状群：“三多一少”急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒（DKA)、高血糖高渗状态感染性并发症（皮肤化脓性感染、真菌感染）慢性并发症：大血管病变(AS、高血压）微血管病变（肾病、视网膜病变、心肌病）神经系统并发症（中枢、周围、自主神经病变）糖尿病足,9,糖尿病并发症患病率,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,糖尿病肾病,足损害,神经病变,坏疽,MAU(微量白蛋白尿）,蛋白尿,心梗,/,脑卒中,10,血糖升高,渗透性利尿,多尿,中枢渗透压感受器,多饮,外周组织对GLU利用障碍,脂肪分解增强、蛋白质代谢负平衡,乏力、消瘦,体重减轻,为了补充损失的糖、维持机体活动,多食,“三多一少”,11,大血管并发症,代谢紊乱高血脂、高血糖、高凝状态动脉硬化(主A、冠A、脑A、肾A、肢体A)。,表现:A)冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高B)脑血管意外C)高血压D)足部A栓塞干性坏疸是近代糖尿病主要死因，约占75%。,12,糖尿病肾病,临床特点：持续的蛋白尿或白蛋白尿肾功能下降和血压升高。分5期：初期：高灌注、高滤过、高球内压；基底膜增厚期：间歇性微量白蛋白尿；早期肾病期：持续性微量白蛋白尿（20200ug/min）；临床肾病期：尿白蛋白200ug/min（尿蛋白0.5g/24h），肾功能逐渐减退；尿毒症期肾衰(美国25),13,糖尿病眼病,主要有糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体炎和屈光不正等。视网膜病变是糖尿病最常见的微血管病变，也是成人非创伤性致盲的主要原因。可分为两大类：,14,糖尿病性视网膜病变,1、非增殖性（又称单纯性或背景性）：表现为毛细血管通透性增加，静脉扩张扭曲，微血管瘤形成。尚可见到出血、水肿，硬性渗出，脂质沉着，软性棉絮样渗出等。2、增殖性：新生血管的出现是增殖性视网膜病变的标志。新生血管可造成房水引流障碍导致青光眼，且新生血管侵入玻璃体内易破裂出血，产生膜样机化，纤维组织牵拉可致视网膜剥离，导致失明。,15,糖尿病视网膜病变,失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。分2类6级：非增殖性微血管瘤硬性渗出软性渗出增殖性新生血管形成，玻璃体出血机化物增生视网膜脱离，失明,16,神经病变,周围神经病变：感觉神经肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉）肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重）运动神经肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。,17,糖尿病中枢神经病变1.糖尿病脊髓病变：糖尿病性侧索硬化、糖尿病性后侧索变性、糖尿病性共济失调、糖尿病性肌萎缩2.糖尿病脑部病变：糖尿病脑病、糖尿病脑血管病,神经病变,18,各种感染,高血糖组织糖G+菌生长。抵抗力下降(WBC吞唑运动下降)感染1.皮肤疖肿,提示糖尿病2.肺TB、肺炎、肾盂炎3.支原体、酶菌等感染4.足和手轻度损伤感染、坏死,19,糖尿病足,周围神经病变,下肢供血不足,细菌感染,足部疼痛,皮肤溃疡,肢端坏疽,糖尿病足,20,21,22,23,临床表现,代谢紊乱症状群：“三多一少”急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒（DKA)、高血糖高渗状态感染性并发症（皮肤化脓性感染、真菌感染）慢性并发症：大血管病变(AS、高血压）微血管病变（肾病、视网膜病变、心肌病）神经系统并发症（中枢、周围、自主神经病变）糖尿病足,24,诊断,2、随机血浆葡萄糖200mg/dL(11.1mmol/L)或空腹血浆葡萄(FPG)126mg/dL(7.0mmol/L)或OGTT2小时血浆葡萄200mg/dL(11.1mmol/L)注意：每种检查必须重复一次以确诊,OGTT（oralglucosetolerancetest)即口服葡萄糖耐量试验,1、典型的糖尿病症状,25,糖尿病的治疗,强调：早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体化。目标：纠正代谢紊乱，防治并发症，延长寿命，降低死亡率，保证生活质量.国际糖尿病联盟提出的5个要点：饮食控制，运动疗法，血糖检测，药物治疗，糖尿病教育。,26,口服降血糖药,磺酰脲类双胍类胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素,27,I型糖尿病（胰岛素依赖型）的治疗,胰岛素泵,胰岛素注射笔,28,糖尿病的营养干预,1.能量：控制总能量摄入；碳水化合物：多用粗粮和复合碳水化合物。若食用水果，应适当减少主食量，选用低GI食物。脂类：限制饱和脂肪酸、含胆固醇的食物。蛋白质：肾功不全，限制蛋白质摄入量。2、维生素：供给足够的维生素是糖尿病营养治疗原则之一。3、无机盐：增加钾、镁、钙、铬、锌。限制钠盐。4、膳食纤维：防治糖尿病的作用，改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。5、餐次：合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占13，或15、25、25的能量比例分配。增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。,29,糖尿病患者饮食宜忌,【尽量少吃】精白米精白面、稀饭面条、油饼油条、即食麦片、糊状冲调品（芝麻糊、豆奶粉、核桃粉、藕粉等）、酥点糕点、蜂蜜、糖果、饼干、巧克力、膨化食品、果脯蜜