膝关节骨关节炎PPT课件.ppt

,膝骨性关节炎KneeOsteaorthritis,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,膝骨性关节炎,.,.,骨关节炎是一个很严重的问题吗？,.,AAOSOARSI,.,WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA是中老年人群中最常见的关节疾病60岁患病率高达50%75岁患病率高达80%致残率高达53%膝关节OA已成为老年人致残头号杀手！,.,CentersforDiseaseControlandPrevention,MMWR,2001;50:120-125,18岁以上成人致残的常见原因,.,膝关节骨关节炎全因死亡风险,排除11名无法确认生存状态的受访者后，风险比=1.9刘强.etal.OsteoarthritisandCartilage,2015,.,死亡风险升高的机制探讨,行走功能障碍风险比2.5NSAIDs用药史风险比2.0,.,北大人民医院林剑浩教授,.,国家统计局2016年4月21日发布2015年全国1%人口抽样调查主要数据公告中国人口13.7亿,60岁2.2亿（15.25%）65岁1.4亿（10.5%）,.,膝骨性关节炎KneeOsteaorthritis,1.历史久远2.中国OA患者过亿3.OA是世界第一致残疾病3.OA患者寿命低OA是一个值得考虑的问题！,.,概念,膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。,.,个体因素：女性多见，尤其肥胖。饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。生活习惯：下跪、上下山气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高生物力学因素：穿高跟鞋。医源性因素：长期使用皮质醇类药物。,膝关节炎（OA）病因,.,Obesity,Obesity：agrowingthreattohealthinChinaTheLancetTheLancet,Vol.384,no.9945,p716Publishedinissue:August30,2014,90millionobesity,NO.1intheWorld,90millionobesity,NO.1intheWorld,.,正常关节及关节面,.,早期退行性变,.,进展期退行性变,.,终末期退行性变,.,临床表现,Pain,Deformity,.,膝关节OA炎体征,肿胀+/-压痛内侧间隙,骨摩擦感畸形功能障碍,.,实验室检查,临床中几乎完全不需要实验室检查！,.,影像学分级Kellgren分级,0级正常1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形4级有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形,.,X线检查,非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成部分关节内可见游离体或关节变形,.,膝关节OA诊断标准,.,治疗方案的决策,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,体重控制,每增加1KG体重，膝关节增加负荷4KG循证医学证据（最高等级证据的文章）体重减轻5KG，患者膝关节疼痛症状将明显改善体重控制非常重要，但很难！,.,AAOS指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥（减少原体重的5%）。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。,.,肌肉训练,上下楼梯或屈伸活动时，膝关节负荷是站立时的8倍！负荷承担100%=肌肉（？%）+软骨（？%）循证医学证据表明：股四头肌肌力增加15%，膝关节疼痛缓解50%3个月规范的股四头肌训练，症状改善70%！,.,阻力抬腿,.,静蹲试验,两个90髋+膝后背完全靠墙,.,物理治疗AAOS指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定,.,针灸疗法AAOS指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。,.,AAOS指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定,.,膝关节支具AAOS指南,.,药物治疗,原则能够局部用药，不要全身用药口服药争取短期用药,.,NSAIDs,布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥西乐葆、万络、莫比可等常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应。非甾体类抗炎药物虽能缓解症状，但不能抑制病情发展。长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。,.,AAOS指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。推荐等级：强烈推荐。,.,氨基葡萄糖软骨素AAOS指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。,.,激素,原则局部使用全身应用完全没有意义规范使用间隔时间不短于3个月最佳药物得宝松特点迅速改善急性疼痛疗效不超过数周,.,AAOS指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素。推荐等级：不确定,.,透明质酸钠AAOS指南,作用润滑安慰AAOS反对使用透明质酸，认为该药缺乏疗效。,.,如何认识AAOS指南,金砖四国,G8集团,.,手术,任何对于单纯技术的追求，会让我们充其量变成一个开刀将。我们太多注重我们手上的东西，而缺乏整体观我们对于任何一种疾病的治疗，我们应该从疾病和病人开始，而不是从技术开始。,.,手术治疗,关节镜手术关节清理术半月板切除术截骨术胫骨截骨术腓骨截骨术,关节置换术单髁置换术全膝置换术软骨再生术非细胞培养技术组织功能细胞培养修复技术,.,关节镜手术,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,安慰治疗人文关怀,偶尔去治疗常常去帮助总是去安慰,.,截骨术,年轻关节退变轻部分恢复运动能力,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,全膝关节置换,缓解疼痛纠正畸形改善活动度,晚期AO唯一有效的方法！,.,纠正畸形,.,.,单髁关节置换,微创,.,关节置换,全膝关节置换单髁关节置换,.,UKAVSTKA,.,UKA优点,出血少，截骨少手术时间短术后疼痛少神经损伤少减少住院时间和费用康复快，患者容易接受,.,最佳适应症-前内侧骨关节炎,前内侧骨关节炎胫骨平台前内侧磨损股骨内髁前方磨损ACL功能良好内侧副韧带无挛缩疼痛局限于前内侧下蹲、上下楼是疼痛位置不变,.,适合人群,围手术期耐受能力差希望晚年生活能够自理对保守治疗不满意对全膝关节置换有顾虑,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,OA治疗的未来,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyle,.,ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastersubtitlestyl