实验室检查项目及危急值PPT课件.ppt

实验室检查项目及危急值,胸心外科,1,.,血液项目,血细胞分析标本采集：时间随机，静脉血2毫升。采血管颜色：紫色，室温保存4h。,2,白细胞计数3.2-9.7109/L,（1）生理性变化：静止时WBC数较低，活动，进食后较高。（2）病理性增多：11109/L为白细胞增多。大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、组织损伤、白血病等。病理性减少：病毒感染、伤寒、再生障碍性贫血、极度严重感染、肿瘤化疗后、非白血性白血病等。危急值：30109/L放化疗患者30109/L,3,红细胞计数和血红蛋白测定,男性：RBC（4.09-5.74）1012/LHGB131-172g/L女性：RBC（3.68-5.13）1012/LHGB113-151g/L危急值：HGB200g/L,4,病理性变化1红细胞和血红蛋白增多：*相对性增多，由于血液浓缩引起，见于休克、大面积烧伤、严重吐泻引起的脱水。*继发性增多，见于骨髓增殖性疾病。,5,2红细胞和血红蛋白减少*造血物质缺乏引起的贫血*红细胞丢失过多引起的贫血*红细胞破坏过多引起的贫血*再生障碍性贫血,6,血小板计数（100-300）109/L,生理变化：正常人血小板一天内可有6%-10%变化，早晨较低，午后略高；春季较低，冬季高于夏季；运动后升高，休息后恢复。,7,病理性变化：1血小板数量增多：400109/L.一过性增多见于溶血之后；脾切除术后；急性出血、外伤、手术后病人；许多恶性肿瘤早期。2血小板减少：1000109/L放化疗患者30s/INR3.0PT延长见于外源性凝血系统的因子和纤维蛋白原减低，可见于原发性纤溶亢进、维生素缺乏、和肝脏疾病。PT缩短见于先天性V因子增多症，口服避孕药和血栓性疾病。PT可用于DIC的诊断：DIC时由于凝血因子的大量消耗和产生的抗凝因子可使PT延长。但在DIC早期，病人血液处于高凝状态，其PT时间缩短PT用于口服抗凝药物的监测，一般维持PT在参考值的2倍左右，INR为1.8-2.5为宜。,10,活化部分凝血活酶时间测定（APTT）23-37秒待测者的测定值较正常对照值延长超过10秒以上才有病理意义。延长见于：1凝血因子缺乏，血友病等。2凝血酶原和纤维蛋白原减少或缺乏，重症肝炎等。3纤溶亢进，血液处于低凝状态。4血液中存在抗凝物质。缩短见于：血栓前状态和血栓性疾病，DIC的高凝期。危急值：55s,11,D-二聚体0.3mg/L,标本采集：早晨空腹（必要时随机），静脉血3毫升，蓝管，室温4小时。1)D-二聚体是交联纤维蛋白原降解中的一个特征性产物，在深静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血、重症肝炎、肺栓塞等疾病中升高。2）也可作为溶栓治疗有效的观察指标。,12,红细胞沉降率测定（血沉）,标本采集：早晨空腹，静脉血2ml，紫管。参考值：男0-15mm/h女0-20mm/h,13,病理性增快：常见于1）急性炎症时，C-反应蛋白纤维蛋白原和免疫球蛋白增加，促进红细胞聚集，血沉增快。2）慢性炎症如结核，风湿热等活动期血沉增快。3）组织损伤和坏死可见血沉增快。4）恶性肿瘤血沉可增快。,14,血离子（K、Na、Cl、Ca、P、Mg）,标本采集：早晨空腹，静脉血3-4ml，黄管，室温4小时。K采血前不宜作剧烈活动，可使血钾上升10%-20%。参考值3.5-5.5mmol/L低于2.8mmol/L可能出现虚弱，心律失常，应给与治疗。高于6.0mmol/L将引起心律失常。,15,Na参考值135-145mmol/L血清钠降低1ml,26,无菌体液的细菌检验,标本采集：使用抗生素以前，或停药后1-2天。细菌培养加鉴定加药敏，无菌容器/血培养瓶，1-20ml，室温15min。,27,尿液标本,为保证快活液检查结果的准确性，必须正确留取标本。收集容器要求：清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集；避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入；如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。10ml正常尿液为淡黄色（颜色深浅受尿浓缩程度影响）、透明液体，pH约6.5，比重为1.0151.025，糖及蛋白定性试验阴性，显微镜检查可见少量上皮细胞、红细胞（离心沉淀3个/高倍视野）、白细胞（离心沉淀5个/高倍视野），并可有盐类结晶、无管型（蛋白质在肾小管中凝聚而成的圆柱形物体）。,28,健康人尿中虽含微量蛋白（150毫克/24小时），但因含量极低，定性试验呈阴性，阳性时则称为蛋白尿。当有肾小球损伤（使血浆蛋白分子易於滤过）及肾小管病变（肾小管重吸收蛋白能力减低，如肾小球肾炎、肾病综合症、肾盂肾炎、妊娠中毒症）时都可出现蛋白尿。尿比重升高：在急性肾炎、糖尿病、高热、休克或脱水患者，尿相对密度均升高，甚至可高达1.040以上。尿比重降低：慢性肾炎、肾功能不全患者尿比重多偏低，且多固定在1.0101.012之间。尿崩症患者尿比重较低，一般多在1.006以下,29,粪便常规,标本采集：成形便约蚕豆大小，稀便约2ml。便盒，室温2h.,30,乙肝五项,乙肝两对半中1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。+-+(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳,31,梅毒,梅毒的传染性-艾滋病不会通过亲吻、握手传染，但是梅毒却可能通过握手传播。梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播，早期梅毒最具有传染性。梅毒的皮疹除了长在阴茎冠状沟、阴茎包皮、龟头和阴囊上外，有的也会长在指头、嘴唇和眼睑内。梅毒的传染性-一期梅毒的创伤面里含有很多梅毒螺旋体，如果病人的皮疹长在手上，与人握手的话，就有可能传染给他人。因为梅毒螺旋体可从破损的皮肤黏膜进入人体，而很多人并不清楚自己手上有小损伤，这样与梅毒病人握手就很容易”中招“。就算皮疹没长在手上，梅毒病人小便出来没洗手便与人握手的话也会造成“麻烦”。因此，梅毒的化验单上医生会标上危险的字样，以防检验人员职业传染。梅毒的传染性-梅毒螺旋体大量存在于皮肤黏膜损害表面，也见于唾液、乳汁、精液、尿液中。从破损的皮肤黏膜进入人体后，数小时即侵入附近淋巴结，在23日经血液循环播散全身，大约经3周的潜伏期，在入侵部位发生初疮，这是一期梅毒。此后机体产生抗体，螺旋体大部分被杀死，硬下疳自然消失，进入无症状的潜伏期，此即一期潜伏梅毒。如果在6个月到2年内又复发者称为二期复发梅毒。三期梅毒（晚期梅毒）梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感